11. Amenaza de parto prematuro

Question 1

Qué es un parto prematuro

Answer 1

Presencia de actividad uterina aumentada + modificaciones cervicales

• > 20 SDG hasta las 36.6

Question 2

Clasificación de parto prematuro según la OMS

Answer 2

• Extremadamente prematuro < 28 SDG
• Muy prematuro 28 a 32 SDG
• Prematuro moderado: 32 a 36.6 SDG

Question 3

Factores de riesgo NO modificables

Answer 3

Antecedente de parto prematuro

• Insuficiencia cervical
• Múltiples gestaciones
• Raza negra
• Cérvix corto
• Antecedentes de cirugía cervical
• Hemorragia anteparto: Placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta

Question 4

Factores de riesgo modificables

Answer 4

• Tabaco
• HTA
• Drogas
• Edad materna < 18 años > 35 años
• Intervalo corto entre mebarazos < 18 meses
• Trauma
• Infecciones

Question 5

Fisiopatología

Answer 5

• Cambios del miometrio de un estado inactivo a un estado contractil

Question 6

Dx

Answer 6

• Contracciones uterinas prematuras + cambios cervicales
• Fibronectina fetal y medición de longitud cervical

Question 7

¿Cómo son las contracciones uterinas?

Answer 7

Contracciones regulares > 4 en 20 min o > 8 en 1 h

Question 8

¿Cuáles son los cambios cervicales?

Answer 8

• >50% de borramiento + 2 cmde dilatación

Question 9

¿Cómo está la fibronectina?

Answer 9

Igual o maypr a 50ng/ml

Question 10

Evaluación inicial

Answer 10

1. Determinan la Edad G
2. Registro tococardiográfico
3. Realizar examen de espéculo estéril
4. Fibronectina
5. Medición de longitud cervical por USG transvaginal
6. Tacto vaginal

Question 11

Medidas generales

Answer 11

• Reoso en decúbito lateral izq
• Hidratación con soluciones intravenosas
• Toma se signos vitales y FCF
• BH, EGO y glicemia

Question 12

Tocolisis

Answer 12

Medicamentos para reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones

• Hasta las 34.6 SDG

Question 13

¿Qué se espera lograr con la tocolisis?

Answer 13

Evitar el parto por lo menos 48h para dar esteroides al bebé y que madure

Question 14

Medicamentos para tocolisis

Answer 14

• Indometacina -> Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas
• Nifedipino -> Bloqueadores de canalas de calcio
• Betamiméticos
• Atosiban

Question 15

Generalidades de indometacina

Answer 15

100mg vía rectal c/12h por 3 días

No después de la semana 32-> Provoca el cierre de conducto arterioso -> Oligohidramnios

• Cuando tenga sangrado
• No: Alt renal o hepática , úlcera peptica activa o hipersensibilidad a AINES
• EAM: Náusea, pirosis, hematoquesia
• EAF: Cierre de conducto arterioso, hipertensión pulmonar

Question 16

Generalidades de Nifedipino

Answer 16

10mg sublingual c/12h por 3 días

Se usa > 32 SDG

• NO: Cardiopatías, hipotensión materna
• EAM: Disnea, cefalea, mareo, náusea
• EAF: Desprendimiento de plazenta, muerte fetal

Question 17

Contraindicaciones de tocolisis

Answer 17

• Muerte fetal
• Anomalía letal
• Mala prueba de bienestar fetal
• Preecampsia sevra/ eclampsia
• Sangrado materno con inestabilidad hemodinámica

Question 18

Uso de corticoesteroides

Answer 18

• Menos distrés respiratorio, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrozante y muerte

Siempre de 24 - 36.6 SDG -> que tengan amenaza de parto

Question 19

Dosis de esteroides

Answer 19

• Dexamerasona: 6mg IM cada 12h por 48h = 4 dsis
• Betametasona: 12 IM cada 24h por 48 horas = 2 dosis

Question 20

Neuroprotección

Answer 20

Px con parto inminente entre las 24 y 32 SD

• Sulfato de magnesio como neuroprotector
• 4gr de IV en infusión por 15 min -> 1 gr IV hasta la resolución o 24h en

Question 21

Fracaso terapéutico

Answer 21

No se logra detener la actividad uterina

• Avance en la dilatación > 4cm
• Presencia de membranas en reloj de arena o ruptura prematura

Tienes 2 horas para ver si otro tocolítico le sirve

Question 22

1 día de hospitalización

Answer 22

1. Nifedipino 20mg cada 8 hrs o betamiméticos a dosis 5 mg cada 6h
2. Reposo absoluto
3. Dx causa y tx
4. Observar: pródromos del trabajo de parto

Question 23

2 Día de hospitalización

Answer 23

• Se da de alta -> regresa si tiene síntomas de larta
• Reposo absoluto en domicilio
• Buena hidratación

Yo ….. alchile la dejaba jejejeje pero que te diga el gine

Question 24

Embarazo múltiple

Answer 24

• NO betamiméticos, está contraindicada -> otra med
• Beta agonistas aumentan niveles de aldosterna y renina -> Aumentan riesgo de edema pulmonar

Question 25

Complicaciones pulmonares y cardiovasculares

Answer 25

• Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
• Persistencia del conducto arterioso (PCA)
• Displasia borncopulmonar

Question 26

Otras complicaciones menos complejas

Answer 26

• Parálisis cerabral
• Discapacidades del aprendizaje
• Retraso en el desarrollo
• TDAH

Question 27

Complicaciones neurológicas

Leucomalacia periventricualr

Answer 27

• Lesión sistémica y peroventricular de la materia blanca cerebral (necrosis y formación quística) -> por isquemia y/o infección
• Clx: Características de parálisis cerebral espástica, discapadidad intelectual y trastornos visuales
• Dx: USG y RM

Question 28

Hemorragia intraventricular

Answer 28

• Bajo peso al nacer < 1500gr o < 32 SDG
• Ocurre en los primeros días de vida -> hasta el día 5
• DX -> USG

Question 29

A partir de qué semana se ve el acortamiento del cervix

Answer 29

24 SDG

• Le das progesterona 200mg vía vaginal