11. Anato y fisio vestibular Flashcards
(39 cards)
Organizacion del oido interno
-Lab anterior o coclea -Lab posterior o vestibulo -utriculo -saculo o canales semicirculares
Conducto de reuniens
comunicacion entre lab ant y post (coclea-saculo)
Otolitos
(cristales de carbonato de calcio
células transductoras ciliadas
poseen un kinocilio, y cuando los cilios se flectan en dirección al kinocilio, se produce una despolarización. Si lo hacen en sentido contrario, se produce una hiperpolarización
Crts y funcion del utriculo
controlar la aceleración lineal
- ovoide, plano horizontal, matriz se activa manteniendo el eje de gravedad al caminar
- su zona posterior llega a la cruz comun
- inervación del nervio vestibular superior.
- striola de Werner, zona media del utrículo, orientación de a donde van los cilios.
- al caminar hacia delante se activa la zona medial del utrículo y se inhibe la lateral, mientras que al caminar hacia atrás se activa la lateral y se inhibe la medial.
Crts y funcion del saculo
controlar la aceleración lineal
- esferico, plano vertical, matriz se activa en ascensor
- conducto de reuniens
- inervado por el nervio vestibular inferior.
- Los cilios acá se alejan de la estriola, por lo tanto cuando uno se eleva en un ascensor se eleva la zona posterior y se inhibe la anterior, mientras que cuando se desciende, se activa la anterior y se inhibe la posterior.
Canales semicirculares
controlan la aceleración angular, en 3 planos: uno en eje Y, otro en X y otro en Z
Nervio vestibular superior
Canal anterior, Canal lateral, Utrículo
Nervio vestibular inferior
Canal posterior y Sáculo.
Reflejo vestíbulo-ocular
El canal que se activa, se encarga de mover los ojos hacia el lado contrario.
- mueve la cabeza hacia la derecha, los ojos se mueven a la izquierda→activación del recto lateral del lado contrario e inactivación del recto medial del lado ipsilateral, activación del VI par izquierdo e inactivación del IV par derecho.
- el canal semicircular anterior, gira la cabeza hacia anterior (agacharla) los ojos se van hacia arriba, de un lado se activa el recto superior y del otro el oblicuo inferior
- el canal posterior, al girar la cabeza hacia posterior los ojos van a bajar, activando en un ojo el recto inferior y el otro el oblicuo superior.
que esta a cargo del equilibrio
a cargo de 3 sistemas: el sistema visual, el sistema vestibular y el sistema propioceptivo.
que es la otoneurologia
ciencia que estudia el vértigo, el mareo y los trastornos del equilibrio originados dentro del oído interno
Sd vestibulares: anamnesis
- Edad: en AM + vértigo posicional, en niños + neuronitis
- Comorbilidades: autoinmune (AR, esclerodermia,Sjögren)
- Fármacos: antihipertensivos→ ortostatismo y mareos o desequilibrio.
- Síntoma(s) Principal(es): vértigo, mareos o desequilibrio
- Perfil temporal
- Síntomas asociados: tinnitus, hipoacusia, neurovegetativos (náuseas, vómitos, sudoración) o síntomas centrales (pérdida de conciencia)
Sd vestibulares: ex fisico
- inspeccion general
- ORL general
- Otoscopia
- Pruebas cerebelosas
- Pares craneanos
- Pruebas de equilibrio estatico
- Pruebas de equilibrio dinamico
Sd vestibulares: pruebas cerebelosas
- diadocosinesia: echar mantequilla al pan
- metria: calculo de distancia, pruena dedo-nariz
Sd vestibulares: pruebas de equilibrio estatico
a) Prueba de Romberg clásica: de pie, pies juntos, ojos cerrados, evalúa la propiocepción, si pierde el equilibrio es positiva
o Romberg sensibilizado: un pie delante del otro y cierre los ojos→ bloquea parte propioceptiva y visual del equilibrio, aisla lo vestibular
b) Prueba de índice de Barany: cerrar los ojos y apuntar hacia el frente con los dedos
o patología vestibular periférica: tiende a inclinarse sin darse cuenta
o patología central: descoordinación de ambos dedos, sube uno y baja el otro
Sd vestibulares: pruebas de equilibrio dinámico
a) Prueba de Unterberger: marcha en el propio sitio
o mantenga los brazos extendidos hacia adelante
o cierre los ojos.
- Patología periférica: tienden irse al lado afectado
b) Marcha de Babinsky: dar 5 pasos hacia adelante con los ojos cerrados y luego 5 pasos hacia atrás
o patología periférica: irá serpenteando
o patología central: marcha más atáxica
Evaluacion ocular
- Nistagmo espontaneo y provocado
- Seguimiento ocular horizontal y vertical
- Impulso cefalico
- VPPB
Nistagmo: definicion
- Movimiento involuntario de los ojos, tiene una fase lenta y una fase rápida.
- el ojo va a batir hacia el lado del oído más activo
- La fase lenta es de los núcleos vestibulares, y la fase rápida es de la formación reticular.
Nistagmo espontaneo
Dos formas
- mirando al paciente y observar algun grado de movimiento ocular
- que siga un dedo del examinador hasta 30 grados respecto del eje, y ahí esperar un minuto
Evaluar en el plano horizontal (de izquierda a derecha) como en el plano vertical (de superior a inferior).
Nistagmo provocado
se gatilla con mirada extrema, posicional, movimiento, valsalva, sonido, ortostatico, ruidos, alta temperatura.
Impulso cefalico: crts
- Propuesto por Halmagyl.
- Estándar actual para determinar la función vestibular de un oído
- debe realizarse lo suficientemente rápido para que la energía de activación de un oído sea mucho mayor a la energía de inhibición del otro
Impulso cefalico: resultados
- Los ojos deben girar contralateral a donde gira la cabeza
- Aquí los ojos siguen el movimiento de la cabeza y luego hace corrección.
- el oído alterado es el del mismo lado que se estimuló y luego hizo la correccion
VPPB
- el canal más frecuentemente alterado por la gravedad es el canal posterior
- prueba de Dix-Hallpike: camilla, primero sentado se gira la cabeza en 45 grados hacia el lado a evaluar (por convención primero el derecho) y luego se recuesta con la cabeza colgando
