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Internat SF Québec > Urgences obstétricales - Hémorragie pré-pernatale > Flashcards

Urgences obstétricales - Hémorragie pré-pernatale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’hémorragie prénatale et l’hémorragie pernatale?

A

Hémorragie prénatale: saignement vaginal excessif après 20 semaines.

Hémorragie pernatale: saignement vaginal excessif durant le travail.

Source: FUO ACSF 2017 p.53

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Q

Quelles sont les causes d’hémorragie prénatale (3 causes)?

A
  • Placenta praevia
  • Décollement placentaire
  • Vasa praevia

Source: FUO ACSF 2017 p.53

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3
Q

Quelles sont les complications possibles d’une hémorragie prénatale pour la mère?

A
  • Choc hypovolémique
  • Transfusion
  • Hystérectomie

Source: FUO ACSF 2017 p.54

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4
Q

Quelles sont les complications d’une hémorragie prénatale pour le foetus?

A
  • Hypoxie foetale
  • Mort subite du foetus
  • Accouchement prématuré

Source: FUO ACSF 2017 p.58

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5
Q

Un placenta praevia décrit l’insertion complète ou partielledu placenta dans le segment inférieur de l’utérus à terme. Quels sont les classifications en vigueur (3)?

A
  • Placenta praevia
    • Le placenta recouvre l’orifice interne du col ou se trouve très près de celui-ci
  • Placenta maginal
    • Le bord du placenta est situé à moins de 2cm de l’orifice interne du col
  • Placenta bas inséré
    • Le bord du placenta est situé entre 2 et 3cm de l’orifice interne du col.
    • Non associé à un risque accru d’hémorragie

Source: FUO ACSF 2017 p.55

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6
Q

Quelle est l’incidence de placenta praevia? de placenta bas inséré à l’écho morpho? quel pourcentage de placenta bas inséré se résorberont-ils à terme?

A
  • Incidence placenta praevia: 0.3 à 0.5%
  • Incidence placenta bas inséré à l’écho morpho: 5-15%
  • Pourcentage résorbtion de placenta bas inséré: 90%

Source: FUO ACSF 2017 p.55

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7
Q

Quels sont les facteurs de risque maternel associés à un placenta praevia?

A
  • Antécédent de c/s ou de chirurgie utérine
  • Âge maternel >35 ans
  • Multiparité
  • Tabagisme
  • Cocaine

Source: FUO ACSF 2017 p.

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque foetaux et placentaires associés à un placenta praevia?

A
  • Grossesse multiple
  • Antécédent de placenta praevia
  • Placentation anormale

Source: FUO ACSF 2017 p.55

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9
Q

Quelles sont les complications maternelles associés au placenta praevia?

A
  • Placenta accreta, surtout chez femme avec atcd de c/s
  • Hystérectomie
  • Transfusion
  • Septicémie
  • Thrombophlébite

Source: FUO ACSF 2017 p.56

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10
Q

Quelles sont les complications foetales associés au placenta praevia?

A
  • Prématurité
  • Syndrome de détresse respiratoire
  • Indices d’Apgar bas
  • Anémie
  • Mortalité périnatale (taux de 2.3%)

Source: FUO ACSF 2017 p.56

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11
Q

Comment appelle-t-on une séparation prématurée du placenta de la paroi de l’utérus?

A

Décollement placentaire.

Source: FUO ACSF 2017 p.57

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12
Q

Quels sont les classifications d’une séparation prématurée du placenta de la paroi de l’utérus?

A

Classé selon l’état du foetus :

  • Léger
    • Décollement soupçonné sans souffrance foetale
  • Moyen
    • Décollement soupçonné avec souffrance foetale
  • Grave
    • Décollement soupçonné avec décès foetal

Ou classé selon le degré de séparation :

  • Partiel
  • Complet

Source: FUO ACSF 2017 p.57

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13
Q

Quel est l’incidence du décollement placentaire?

A

0.4% à 1%

Source: FUO ACSF 2017 p.

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque (FR) maternels associés au décollement placentaire (3 catégories ayant 2 à 4 FC chacune)?

A

Histoire de vie

  • Âge maternel avancé
  • Multiparité
  • Atcd de décollement placentaire
  • Atcd de c/s

Habitudes de vie

  • Tabagisme ou
  • Consommation de cocaine

Maladie ou accidents

  • Certaines thrombophilies
  • Troubles hypertensifs de la grossesse
  • Traumatisme abdominal

Source: FUO ACSF 2017 p.

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15
Q

Quels sont les facteurs de risque (FR) foetaux et placentaires associés au décollement placentaire (4FR)?

A
  • Grossesse multiple
  • Rupture prématurée des membranes
  • Oligohydramnios (manque de LA)
  • Choriohydramnios (infection)

Source: FUO ACSF 2017 p. 57

Truc mémotechnique: RPM -> moins de LA (oligo) et -> risque accru d’infection.

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16
Q

Quels sont les risques maternels associés au décollement placentaire (5 points)?

A
  • Hémorragie
  • Transfusion sanguine
  • Hystérectomie
  • CIVD (Coagulation intravasculaire disséminée)
  • Décès

Source: FUO ACSF 2017 p.58

Truc mémotechnique: tous liés au 1er

17
Q

Comment diagnostiquer un décollement placentaire?

A
  • Douleurs abdominales ou dorsales, graduelles ou soudaines
  • Signes de souffrance foetale
  • Signes/Symptômes de choc hypovolémique
  • Saignement: sang visible dans 70% des cas. occulte dans 30% des cas. Qté de sang non associé avec gravité du décollement

Source: FUO ACSF 2017 p.58

18
Q

Le signe ou symptôme suivant est-il associé au placenta praevia, au décollement placentaire, aux deux ou à aucun des deux?

Saignement absent

A

Décollement placentaire.

Le saignement peut être occulte (reste retenu à l’intérieur)

Source: FUO ACSF 2017 p.59

19
Q

Le signe ou symptôme suivant est-il associé au placenta praevia, au décollement placentaire, aux deux ou à aucun des deux?

Saignement léger rouge vif

A

Placenta praevia.

Source: FUO ACSF 2017 p.59

20
Q

Le signe ou symptôme suivant est-il associé au placenta praevia, au décollement placentaire, aux deux ou à aucun des deux?

Saignement abondant, avec caillots

A

Décollement placentaire.

Source: FUO ACSF 2017 p.59

21
Q

Le signe ou symptôme suivant est-il associé au placenta praevia, au décollement placentaire, aux deux ou à aucun des deux?

Présence de symptômes de choc hypovolémique

A
  • Placenta praevia

et

  • Décollement placentaire
  • Source: FUO ACSF 2017 p.59*
22
Q

Le signe ou symptôme suivant est-il associé au placenta praevia, au décollement placentaire, aux deux ou à aucun des deux?

Indolore

A

Placenta praevia.

Source: FUO ACSF 2017 p.59

23
Q

Le signe ou symptôme suivant est-il associé au placenta praevia, au décollement placentaire, aux deux ou à aucun des deux?

Douleur vive irradiant jusqu’à la pointe de l’épaule

A

Décollement placentaire.

Source: FUO ACSF 2017 p.59

24
Q

Le signe ou symptôme suivant est-il associé au placenta praevia, au décollement placentaire, aux deux ou à aucun des deux?

Douleur légère à sévère

A

Décollement placentaire.

Source: FUO ACSF 2017 p.59

25
Q

Le signe ou symptôme suivant est-il associé au placenta praevia, au décollement placentaire, aux deux ou à aucun des deux?

Utérus tendu et sensible

A

Décollement placentaire.

Source: FUO ACSF 2017 p.59

26
Q

Le signe ou symptôme suivant est-il associé au placenta praevia, au décollement placentaire, aux deux ou à aucun des deux?

Utérus mou, non douloureux ou sensible

A

Placenta praevia.

Source: FUO ACSF 2017 p.59

27
Q

Le signe ou symptôme suivant est-il associé au placenta praevia, au décollement placentaire, aux deux ou à aucun des deux?

TV contre-indiqué

A
  • Placenta praevia

Source: FUO ACSF 2017 p.59

28
Q

Le signe ou symptôme suivant est-il associé au placenta praevia, au décollement placentaire, aux deux ou à aucun des deux?

Présentation semblant anormalement haute

A
  • Placenta praevia

Source: FUO ACSF 2017 p.59

29
Q

Qu’est-ce qu’un vasa praevia?

A

Présence de vaisseaux sanguins foetaux dans les membranes du segment inférieur de l’utérus.

Ces vaisseaux passent entre l’orifice interne du col et la présentation du foetus et risquent de se déchirer pendant le travail ou la RSM.

Source: FUO ACSF 2017 p.60

30
Q

Quelle est l’incidence du vasa praevia?

A

1/2000 à 1/6000 naissance

Source: FUO ACSF 2017 p.60

31
Q

Quels sont les facteurs de risque associé au vasa praevia (5 éléments)?

A
  • Placenta
    • Insertion vélamenteuse ou marginale du cordon ombilical
    • Placenta bilobé ou succenturié
    • Grossesse multiple
    • Placenta praevia ou bas inséré
  • Autre
    • Grossesse résultant d’une fécondation in vitro

Source: FUO ACSF 2017 p.59

32
Q

Vrai ou faux?

Un vasa praevia comporte un risque important pour la mère.

A
  • Faux

Le vasa praevia comporte un risque important pour le foetus. Une perte sanguine même minime peut mettre sa survie en jeu.

Source: FUO ACSF 2017 p.60

33
Q

Sylvie, enceinte de 27 semaines, vous appelle car elle dit saigner. Que lui demandez-vous en premier pour déterminer l’état d’urgence?

A
  1. Comment se sent-elle?
  2. Décrire le sang perdu (quantité, couleur)

La situation sera urgente si la femme présente des signes de choc hypovolémique

  1. Phase initiale: pâleur, anxiété légère, extrémités froides
  2. Phase compensatoire: oligurie, tachycardie, tachypnée, pupilles dilatées, diaphorèse, retard remplissage capillaire, anxiété - nervosité - agitation, hypotension posturale

Source: FUO ACSF 2017 p.60

34
Q

Sylvie, enceinte de 27 semaines, vous appelle car elle saigne. Ses réponses à vos questions vous font déterminer que la situation est urgente. Que faites-vous (6 éléments)?

A
  • Informer la femme de la situation d’urgence
  • Lui conseiller de s’allonger
  • Demander de l’aide
    • Appeler l’ambulance pour la femme ou lui faire appeler l’ambulance ou demander à son conjoint d’appeler l’ambulance
  • Appeler l’hôpital d’accueil: aviser, présenter le dossier et la situation
  • Fournir le dossier à l’hôpital d’accueil
  • Documenter

Source: FUO ACSF 2017 p.61

35
Q

Océane est en travail et commence à saigner. Que faites-vous dans l’immédiat?

A
  • Déterminer l’urgence de la situation
    • Quelle est la source du saignement?
      • Est-ce un placenta praevia ou un décollement placentaire?
        • Ai-je une localisation placentaire échographique (devrait être validé en début de travail de toute façon)?
        • Douleur autre que CU?
        • RCF?
          *

Source: FUO ACSF 2017 p.59

36
Q

Julie est en travail et commence à saigner. La situation démontre rapidement une situation d’urgence. Que faites-vous dans l’immédiat?

A
  • Allonger la femme sur le côté gauche ou droit et la garder au chaud
  • Informer la femme, informer la 2ième SF s’il y a lieu
    • Parler à la femme sans arrêt (évaluation de son niveau de conscience, aider à rester éveillée)
  • Demander de l’aide
  • Commencer les mesures de réanimation
    • O2 à 8-10L/min
    • IV avec cathéter calibre 18 (rose) avec soluté 1L NaCl
    • Prélèvements sanguins
  • SV toutes les 5 minutes (TA, Pouls, RR)
  • FCF en continue si possible
  • Insérer une sonde urinaire à demeure si le temps le permet
  • Documenter dès que possible (démarrer un dictaphone)

Source: FUO ACSF 2017 p.62

Internat SF Québec (14 decks)

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