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Internat SF Québec > Urgences obstétricales - Dystocie des épaules > Flashcards

Urgences obstétricales - Dystocie des épaules Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? Environ la moitié des dystocies surviennent en l’absence de facteurs de risque.

A

Vrai

Source: FUO 2017 p.106

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Q

Nommer 4 facteurs de risques maternels lié à une dystocie des épaules.

A
  • Atcd de dystocie des épaules à une gx antérieure
  • Diabète mal contrôlé
  • Obésité maternelle
  • Gain de poids maternelle de > 20kg pdt la gx

Source: FUO 2017 p.106

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3
Q

Nommer 2 facteurs de risques foetaux lié à une dystocie des épaules.

A
  • Macrosomie
  • Grossesse post-terme (associé à risque accru de macrosomie)

Source: FUO 2017 p.106

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4
Q

Nommer 5 facteurs de risques pernataux lié à une dystocie des épaules.

A
  • Travail précipité (rotation des épaules n’a pas lieu au moment appropriéé)
  • Marqueurs d’accouhement difficile (pas de cause à effet)
    • Travail prolongé (2ième stade prolongé)
    • Déclenchement ou stimulation du travail à l’ocytocine
    • Péridurale
    • AVA

Source: FUO 2017 p.106

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5
Q

Vrai ou faux? L’incidence de la dystocie des épaules augmentent dans le cas d’une macrosomie foetale (>4000g)

A

Vrai.

Selon une étude californienne, les taux de dystocie sont de:

  • 4000-4250g: 5%
  • 4250-4500g: 9%
  • 4500-4750g: 14%
  • 4750-5000g: 21%

Source: FUO 2017 p.106

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6
Q

Quels sont les complications foetales et maternelles associées à une dystocie de l’épaule?

A

Foetale

  • Fracture clavicule
  • Fracture humérus
  • Paralysie plexus brachial,
  • Hypoxie/asphyxie/décès (rare)

Maternelle

  • HPP
  • Déchirures: déchirures 3/4ième degré, lacération vaginale, déchirure cervicale, extension de l’épisiotomie, rupture utérine (rare)

Source: FUO 2017 p.107

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7
Q

Une dystocie de l’épaule se produit avec tous les signes cliniques évident. Nommer ce qui est observé (5 éléments)

A
  • Sortie lente de la tête et menton qui glisse difficilement sur le périnée
  • Signe de la tortue
  • Pas de restitution / rotation des épaules
  • Efforts maternels non productifs et manoeuvre de base (légère flexion latérale) ne permet pas la naissance des épaules
  • Cyanose de la tête du bébé

Source: FUO 2017 p.

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8
Q

Quelle est la première manoeuvre conseillée d’exécuter dans un cas de dystocie?

A

manoeuvre de McRoberts

Source: FUO 2017 p.109

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9
Q

Quelle est la méthode mnémonique pour la dystocie des épaules?

A

ALARMER

Source: FUO 2017 p.109

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10
Q

À partir du mot mnémonique, nommer les différentes manoeuvres de la prise en charge d’une dystocie des épaules.

A

ALARMER

  • A: Aide
  • L: Lever les jambes (McRoberts)
  • A: Antérieure - dégager l’épaule (pression suspubienne ou Mazzanti, Rubin)
  • R: Rotation (Rubin, vis de Woods)
  • M: Main (aller chercher la main… le bras postérieur)
  • E: Épisiotomie (envisager)
  • R: Rouler à 4 pattes (Gaskin)

Source: FUO 2017 p.109

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11
Q

Deux manoeuvres ont été tenté pour régler la dystocie des épaules mais ça ne fonctionne pas. Quelle est la prochaine étape?

A

Passer rapidement à une autre manoeuvre!

Source: FUO 2017 p.115

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12
Q

Après combien de temps après la sortie de la tête du bébé des lésions hypoxiques graves et irréversibles peuvent survenir?

A

6 à 8 minutes

Source: FUO 2017 p.110

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13
Q

Vrai ou faux? Après chaque manoeuvre, il faut tenter de dégager le bébé à l’aide d’une légère flexion latérale combinée aux efforts maternels.

A

Vrai

Source: FUO 2017 p.110

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14
Q

Décrire la maneuvre de McRoberts.

A

ll s’agit d’aider la cliente à faire une hyperflexion des cuisses alors qu’elle est allongée en DD (simuler la position accroupie).

Habituellement combinée avec la pression suspubienne

Source: FUO 2017 p.110

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15
Q

Décrire la maneuvre de Mazzanti.

A

ll s’agit d’un autre nom pour la pression suspubienne.

  1. Demander à la femme d’arrêter de pousser
  2. Une assistante appuie la paume de sa main au-dessus de la symphyse et exerce une pression vers le bas et latéralement à gauche (dos à gauche) ou droite (dos à droite)
  3. Demander à la femme de pousser et exercer une flexion latérale sur la tête du foetus pour dégager l’épaule antérieure

Fait habituellement combiné avec la manoeuvre de McRoberts

Source: FUO 2017 p.110

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16
Q

Décrire la maneuvre de Rubin.

A
  1. Demander à la femme d’arrêter de pousser
  2. Insérer 2 à 4 doigts dans le vagin, sous la symphyse, sur la face postérieure de l’épaule antérieure
  3. Demander à la femme de pousser et exercer une flexion latérale sur la tête du foetus pour dégager l’épaule antérieure

C’est comme une pression suspubienne mais interne et sans aide extérieure

Source: FUO 2017 p.111

17
Q

Décrire la maneuvre de la vis de Woods.

A
  1. Demander à la femme d’arrêter de pousser
  2. Insérer les doigts des deux mains dans le vagin, l’une en antérieur et l’autre en postérieur au niveau des épaules du bébé
  3. Appliquer une pression pour faire faire une rotation des épaules du bébé à 180 degrés, dos du bébé vers la paroi antérieure de la mère
  4. Demander à la femme de pousser et exercer une flexion latérale sur la tête du foetus pour dégager l’épaule antérieure

Source: FUO 2017 p.112

18
Q

Décrire la maneuvre de dégagement du bras postérieur.

A
  1. Insérer les doigts le long de la courbure du sacrum
  2. Exercer une pression sur le pli du coude pour provoquer une flexion du bras du foetus
  • Placer les doigts en attelle pour saisir le bras
  • Saisissez la main du bébé
  • Glissez le bras vers l’extérieur du vagin

Source: FUO 2017 p.112

19
Q

Décrire la maneuvre de Gaskin.

A
  1. Aider la femme à se placer à 4 pattes

Le mouvement de rotation peut permettre de dégager l’épaule antérieure.

Une fois à 4 pattes, il est possible d’exécuter d’autres manoeuvres ou de les réessayer dans cette position (accès à l’épaule ou au bras postérieur facilité)

Source: FUO 2017 p.113

20
Q

À quoi sert de faire une épisiotomie dans le cadre d’une dystocie de l’épaule?

A

Augmenter l’espace pour faire les manoeuvres.

Ce n’est pas une manoeuvre pour régler la dystocie

Source: FUO 2017 p.113

21
Q

Quelle est la manoeuvre ultime lorsque toutes les manoeuvres ont été essayés sans succès pour résoudre une dystocie de l’épaule? Quel risque présente-t-elle?

A

Fracture volontaire de la clavicule foetale

Elle présente une risque de pneumothorax

Source: FUO 2017 p.113

22
Q

Vrai ou faux? La dystocie des épaules est associé à un risque élevé d’hémorragie postpartum.

A

Vrai

Source: FUO 2017 p.114

23
Q

Quelle mesure doit être prise pour la gestion du 3ième stade après une dystocie? Pourquoi?

A
  • Gestion active du 3ième stade.
  • Car le risque d’HPP est élevé suite à une dystocie de l’épaule

Source: FUO 2017 p.114

24
Q

La cliente n’arrive toujours pas à uriner 3h après la naissance. Que faut-il envisager?

A
  • Lésion urétrale
  • Consultation obligatoire (règlement postpartum mère, no 4: hématome vulvaire entrainant des difficultés mictionnelles)

Source: FUO 2017 p.114

Internat SF Québec (14 decks)

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