Semaine 3 Pharmaco : Glucocorticoïdes Minéralocorticoïdes

Question 1

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes : Aldostérone

• a) Glucocorticoïde
• b) Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
• c) Minéralocorticoïde

Question 2

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes : Cortisol

• a) Glucocorticoïde
• b) Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
• c) Minéralocorticoïde

Question 3

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes : Dexaméthasone

• a) Glucocorticoïde
• b) Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
• c) Minéralocorticoïde

Question 4

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes : Fludrocortisone

• a) Glucocorticoïde
• b) Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
• c) Minéralocorticoïde

Question 5

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes : Hydrocortisone

• a) Glucocorticoïde
• b) Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
• c) Minéralocorticoïde

Question 6

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes : Prednisone

• a) Glucocorticoïde
• b) Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
• c) Minéralocorticoïde

Answer 6

• a) Glucocorticoïde

Question 7

Décrire : Hydrocortisone (ex. Solucortef®) (4)

Answer 7

• Glucocorticoïde = minéralocorticoïde.
• Disponible sous forme injectable.
• Utilisée comme substitution lors d’une insuffisance surrénalienne aigüe (choc).
• L’hydrocortisone existe aussi sous forme per os (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone.

Question 8

Décrire : Prednisone (Prednisone®) (3)

Answer 8

• Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.
• Disponible en comprimé.
• Utilisée pour les traitements aigus (ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (ex. : arthrite rhumatoïde).

Question 9

Décrire : Prednisolone (ex. Pédiapred®) (3)

Answer 9

• Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.
• Disponible en suspension.
• Surtout utilisée en pédiatrie en remplacement de la prednisone.

Question 10

Décrire : Méthylprednisolone (ex. Solumédrol®)

Answer 10

• Glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde.
• Disponible uniquement sous forme injectable.
• Utilisé dans les situations médicales critiques (ex. bronchospasme sévère).

Question 11

Décrire : Dexaméthasone (Décadron®) (3)

Answer 11

• Glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde.
• Disponible en comprimé et sous forme liquide.
• La même solution peut être administrée po (ex : laryngite striduleuse) ou encore iv (ex : bronchospasme sévère).

Question 12

Décrire : Fludrocortisone (Florinef®) (3)

Answer 12

• Minéralocorticoïde >>> glucocorticoïde.
• *Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son effet anti-inflammatoire. Disponible en comprimé.
• Utilisée pour le traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique).

Question 13

La dose de glucocorticoïde qui produit un effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg est quoi? (2)

Answer 13

• Prednisone ou prednisolone 50 mg
• Hydrocortisone 20 mg

Question 14

Vrai ou Faux

Les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive.

Answer 14

Vrai

Question 15

Les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive. Il faut alors faire quoi? (1)

Answer 15

La prise avec de la nourriture pourrait donc améliorer la tolérance gastrique.

Question 16

Un homme de 80 ans souffrant d’une MPOC se plaint que les aliments n’ont plus de gout. Il présente une douleur buccale en mangeant et s’alimente très peu. Vous faites un examen de la bouche et la muqueuse est rouge. Vous découvrez des petites plaques blanches sur les gencives, la langue et le palais.

Médication :

• salbutamol 2 bouffées QID au besoin (ß-agoniste de courte action)
• tiotropium 1 bouffée die (anticholinergique de longue action)
• budésonide-formotérol 1 bouffée BID (corticostéroïde inhalé avec un ß-agoniste longue action)

Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer les lésions buccales?

• A.Candidose buccale
• B.Déficit en vitamine B12
• C.Gingivostomatite herpétique (aphtes)
• D.Reflux gastro-oesophagien

Answer 16

• A.Candidose buccale

Question 17

La candidose/candidiase (moniliase) buccale est appelée communément quoi? (1)

Answer 17

« muguet »

Question 18

La candidose/candidiase (moniliase) buccale, appelée communément « muguet », est habituellement causée par quoi?

Answer 18

le Candida albicans

Question 19

La candidose/candidiase (moniliase) buccale est caractérisé par quoi? (3)

Answer 19

• par de multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue.
• En essayant d’enlever les placards, on peut créer des zones ponctiformes de saignement.
• Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs et des difficultés alimentaires.

Question 20

Nommez les causes : La candidose/candidiase (moniliase) buccale (2)

Answer 20

Les causes les plus fréquentes sont

• un déficit immunitaire (ex. nourrisson, diabète, V.I.H.)
• et un déséquilibre de la flore normale (ex. antibiotiques).

Les utilisateurs de corticostéroïdes inhalés sont donc particulièrement à risque (1-10%) vu le potentiel immunosuppresseur des corticostéroïdes.

Question 21

Le dx de la candidose/candidiase (moniliase) buccale se fait comment? (2)

Answer 21

• Le diagnostic est clinique,
• et aucune exploration complémentaire n’est indiquée.

Question 22

Comment prévenir la candidose/candidiase (moniliase) buccale post-cortico? (3)

Answer 22

Afin de prévenir cette complication, il faut donner les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés :

• se rincer la bouche après chaque utilisation
• vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
• favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes

Question 23

La candidose buccale se traite comment? (4)

Answer 23

• La candidose buccale se traite en administrant un antifongique en solution sous forme de gargarisme.
• Il est parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée).
• Le patient peut ensuite l’avaler pour favoriser le traitement du pharynx.
• Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler.

Question 24

Dans certains cas, la candidose s’étend à l’œsophage (diagnostiquée par gastroscopie) et le traitement se fait comment?

Answer 24

tx systémique recommandé est du fluconazole per os.

Question 25

Décrire : Aphtes buccaux (2)

Answer 25

• sont des lésions ulcéreuses (cavités).
• Parmi les différentes étiologies, on note les infections virales (dont l’herpès), le stress, la fièvre, les maladies inflammatoires de l’intestin, certains médicaments, etc.

Question 26

Un déficit en vitamine B12 peut se manifester au niveau de la bouche comment? Décrivez. (4)

Answer 26

• Un déficit en vitamine B12 peut se manifester au niveau de la bouche par une glossite de Hunter dans 50 % des cas.
• C’est un signe précoce et important de l’anémie pernicieuse.
• La langue est lisse et brillante par suite de l’atrophie des papilles linguales.
• Il y a aussi parfois présence d’ulcérations (aphtes).

Question 27

Décrire présentation : RGO (2)

Answer 27

• donne habituellement une inflammation de la muqueuse buccale (stomatite) et du pharynx postérieur.
• Une voix enrouée est souvent associée en présence d’une atteinte des cordes vocales.

Question 29

Une dame de 55 ans, connue pour une polyarthrite rhumatoïde, consulte à la clinique pour des taches rouges violacées sur la peau. Sa médication comporte de la prednisone qu’elle utilise en continu depuis plusieurs années afin de contrôler ses symptômes.

À l’examen physique, quels sont les effets secondaires de la corticothérapie prolongée?

• A.Bosse de bison
• B.Ecchymoses
• C.Faciès rond
• D.Faiblesse musculaire proximale
• E.Hirsutisme
• F.Hypotension artérielle
• G.Obésité tronculaire
• H.Ostéoporose
• I.Vergetures pourpres

Answer 29

Tout sauf

• F.Hypotension artérielle

Question 30

Une dame de 85 ans est hospitalisée suite à une chute. L’investigation révèle une hypotension orthostatique symptomatique. Quel corticostéroïde est indiqué pour traiter cette condition?

• A.Dexaméthasone
• B.Fludrocortisone
• C.Méthylprednisolone
• D.Prednisolone
• E.Prednisone

Answer 30

• B.Fludrocortisone

Question 31

Complétez

L’hypotension orthostatique est observée chez environ ___% des personnes âgées.

Answer 31

20%

Question 32

L’hypotension orthostatique est observée chez environ 20% des personnes âgées. Expliquez pourquoi. (5)

Answer 32

• Des chutes à répétition peuvent être dues à une hypotension orthostatique méconnue.
• L’incidence accrue chez les personnes âgées est due à une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu’à une diminution de la compliance artérielle.
• La diminution de la réactivité des barorécepteurs retarde l’augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout.
• Paradoxalement, l’HTA peut contribuer à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs, ce qui augmente la vulnérabilité à l’hypotension orthostatique.
• Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos, de sorte que l’augmentation de la fréquence cardiaque due à la fin de l’effet du réflexe vagal est diminuée.

Question 33

C’est quoi le tx non pharmaco : L’hypotension orthostatique (7)

Answer 33

• Se redresser lentement d’une position couchée ou assise
• Consommer suffisamment de liquides
• Limiter ou éviter l’alcool
• Faire régulièrement des exercices
• Collants élastiques portés jusqu’au mi-corps
• Un apport supplémentaire de Na et d’eau peut augmenter la volémie et diminuer les symptômes. En l’absence d’insuffisance rénale, d’insuffisance cardiaque ou d’HTA, il suffit généralement d’augmenter l’apport sodé quotidien de 6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl.

Question 34

Pour le tx de l’hypotension orthostatique, il est possible d’augmenter l’apport sodé quotidien de 6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl.

Expliquez les risques (2)

Answer 34

• Ce procédé risque d’entrainer une insuffisance cardiaque, en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique;
• le développement d’un œdème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement.

Question 35

Nommez les tx pharmaco : L’hypotension orthostatique

Answer 35

• La fludrocortisone
• La midodrine

Question 36

Par rapport au tx hypotension orthostatique, décrire : La fludrocortisone (5)

Answer 36

• un minéralocorticoïde
• entraine une rétention sodique qui accroit le volume plasmatique et améliore souvent les symptômes, mais elle n’est efficace que lorsque l’apport en Na est suffisant.
• La posologie est de 0,1 mg PO au coucher, augmentée chaque semaine à 1 mg ou jusqu’à l’apparition d’un œdème périphérique.
• Ce médicament peut également améliorer la réponse vasoconstrictrice périphérique par stimulation sympathique.
• Une HTA en position couchée, une insuffisance cardiaque et une hypokaliémie peuvent être observées; des suppléments de K peuvent être nécessaires.

Question 37

Par rapport au tx hypotension orthostatique, décrire : La midodrine (3)

Answer 37

• un α-agoniste périphérique,
• à la fois vasoconstricteur artériel et veineux, est souvent efficace.
• La dose est de 2,5 mg à 10 mg po TID.

Question 38

Nommez les effets indésirables : La midodrine (2)

Answer 38

• des paresthésies
• et d’un prurit (probablement secondaire à une horripilation).

Question 39

La midodrine n’est pas recommandé quand? (2)

Answer 39

en cas de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique.