Semaine 4 Pharmaco : Le traitement du mal des transports et l'ototoxicité. Flashcards
Avant de partir en croisière, une patiente de 50 ans vous demande conseil concernant le mal des transports. Elle aimerait avoir une prescription pour prévenir l’installation des symptômes pendant son prochain voyage sur la Méditerranée.
Quelle classe de médicaments serait le meilleur choix pour cette dame?
- A.Adrénergique
- B.Antihistaminique
- C.Cholinergique
- D.Opioïde
- B.Antihistaminique
Le mal des transports est un syndrome qui survient quand? (2)
- suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif,
- ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire.
Nommez les principaux sx du mal de transport (7)
- étourdissements (pas un vertige),
- nausées, vomissements,
- hypersialorrhée,
- sensation de chaleur,
- diaphorèse
- et malaise général.
- L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies.
Décrire le tx : Mal des transports (4)
- Idéalement, le traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles.
- L’efficacité est alors meilleure.
- Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour prévenir et traiter les symptômes.
- Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets secondaires prévisibles.
Nommez les médicaments pour le mal des transports (vertige faux) (3)
- Anticholinergique: scopolamine (Transderm-Scop®)
- Antidopaminergique: promethazine, metoclopramide
- Antihistaminique: diphenhydramine, dimenhydrinate
Décrire : Le timbre de scopolamine (Transderm-V®) (7)
- prévient très bien les nausées, mais il n’est pas efficace comme traitement lorsque les symptômes sont déjà présents.
- Il faut coller le timbre derrière l’oreille au niveau de la mastoïde.
- Le médicament est absorbé par la peau pour atteindre par la suite le SNC.
- Il faut l’appliquer de 6 à 12 heures avant le départ.
- Peut être laissé en place durant trois jours (72h).
- Il est réservé uniquement aux adultes.
- Comme son action est durable, il est très utile pour les croisières et les longs voyages en avion.
Décrire : La méclizine (anciennement Bonamine®) (4)
- un antihistaminique et antivertigineux, très populaire à une époque contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada.
- Il peut toutefois être fabriqué par des pharmaciens qui sont spécialistes dans les préparations magistrales.
- Le produit est encore disponible sur plusieurs bateaux de croisières.
- Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace.
Vrai ou Faux
Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques
Vrai
(scopolamine et antihistaminiques)
Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques (scopolamine et antihistaminiques). Nommez les effets. (6)
- somnolence,
- vision trouble,
- xérostomie,
- confusion,
- rétention urinaire.
- La vigilance est toujours de mise.
D’autres interventions non pharmacologiques sont aussi disponibles pour le mal des transports. Nommez des exemples. (5)
- la thérapie physique (désensibilisation au mouvement),
- des suppléments de gingembre,
- les points d’acuponcture,
- les aimants
- Leur efficacité est variable.
Un enfant de 4 ans vient vous voir pour un problème d’otalgie droite et d’étourdissement. L’examen physique révèle un conduit auditif externe droit complètement bouché par des sécrétions purulentes. La mobilisation du pavillon de l’oreille et du tragus est douloureuse. Il n’y a pas de fièvre, pas de cellulite et pas d’atteinte de l’état général. Le dossier antérieur confirme que le patient a déjà eu des tubes transtympaniques (TTT) en jeune âge.
Parmi ces médicaments contenus dans les gouttes otiques, lequel a un potentiel ototoxique?
- A.Aminoglycoside
- B.Corticostéroïde
- C.Fluoroquinolone
- D.Polymyxine B
- A.Aminoglycoside
Décrire : Ototoxicité (4)
- La plupart des médicaments produisent des effets secondaires, et ce, peu importe la voie d’administration.
- Certains effets néfastes impliquent principalement l’oreille, ce qu’on appelle ototoxicité,
- et peuvent amener des troubles de l’équilibre, de l’audition ou les deux.
- Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents.
Vrai ou Faux
Les patients ayant une insuffisance rénale ne sont pas particulièrement à risque des effets secondaires des médicaments
Faux
Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques.
Décrire : Une otite externe aigüe (3)
- est une inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe.
- Rare chez les enfants de moins de 2 ans.
- La manifestation clinique prédominante est la douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie.
Les gouttes de médicament à potentiel ototoxique, comme les gouttes d’aminoglycosides, ne présentent pas de risque quand?
- si tympan est intact
- et si elles sont utilisées aux doses usuelles pendant une courte période.
