Icterícia neonatal Flashcards
Fisiopatologia
Maior carga de bilirrubina indireta - maior volume eritrocitário, menor meia vida das hemácias, maior frequência de hemólise
Menor clearence hepático e entérico da bilirrubina - maior circulação enterohepática
Menor capacidade de captação e conjugação hepática
Fatores de risco
Icterícia nas primeiras 24 horas Asiáticos IG 35 a 36 semanas Filho de mãe diabética Dificuldade de aleitamento Equimoses / cefalohematoma Incompatibilidade materno-fetal ABO ou Rh
Níveis de bilirrubina e icterícia (Kramer)
Icterícia quando Bb ≥ 5mg/dL
Kramer 1 quando Bb ≥ 6mg/dL (cabeça)
Kramer 2 quando Bb ≥ 9mg/dL (até umbigo)
Kramer 3 quando Bb ≥ 12mg/dL (até joelhos e cotovelos)
Kramer 4 quando Bb ≥ 15mg/dL (até punhos e tornozelos)
Kramer 5 quando Bb ≥ 18mg/dL (palmas e plantas)
Principal complicação aguda e sua tríade
Encefalopatia bilirrubínica (impregnação de gânglios da base), causando:
- Letargia
- Hipotonia
- Sucção débil
Principal complicação crônica e sua tétrade
Kernicterus, causando:
- Paralisia cerebral atetoide grave
- Displasia dentária
- Neuropatia auditiva
- Paresia vertical do olhar
Icterícia neonatal fisiológica
É tardia (após 24 horas de vida)
Pico entre 3º e 4º dia de vida
Reduz após 7 dias de vida
Atinge máximo de 12mg/dL (Kramer 3)
Icterícia do aleitamento - fisiopatologia
Dificuldade de sucção ou baixa oferta, ocasionando menor trânsito intestinal e maior circulação enterohepática
Icterícia do leite materno - fisiopatologia
O leite funciona como modificador ambiental, causando problema na captação e conjugação da bilirrubina
Icterícia: aleitamento vs leite materno
Aleitamento - há ganho inadequado de peso, dura pouco mais de uma semana
Leite materno - há ganho adequado, começando na primeira semana e podendo persistir por até 3 meses
3 grupos de causas patológicas, a principal e quando investigá-las
Deficiência de conjugação, aumento da circulação enterohepática e, principalmente, sobrecarga de bilirrubina
Investigar quando icterícia antes de 24 horas ou maior que 12mg/dL
Causas de deficiência de conjugação
Hipotireoidismo congênito
Síndrome de Gilbert
Síndrome de Crigler Najar
Causas de aumento da circulação enterohepática
Anomalias gastrointestinais
Causas de sobrecarga de bilirrubina
Doenças hemolíticas
Policitemia
Coleção sanguínea extravascular
Principais doenças hemolíticas causadoras da ictericia neonatal
Imune (Rh ou ABO)
Enzimáticas (deficiência de G6PD ou de piruvato quinase)
Membranas (esferocitose)
Incompatibilidade Rh
Mãe antígeno D negativo, RN antígeno D positivo
Mãe com anticorpos anti-D (Coombs indireto positivo)
RN Coombs direto positivo, anemia e reticulocitose
