Reanimação neonatal

Question 1

Apgar - parâmetros avaliados e quando reavaliar

Answer 1

Cor, tônus, respiração, irritabilidade e frequência cardíaca
Avaliar no 1º e no 5º minuto
Se <7 no 5º minuto, reavaliar a cada 5 minutos nos primeiros 20 minutos

Question 2

Classificação quanto à IG (idade gestacional)

Answer 2

37 a 41 semanas 6 dias - termo
42 semanas ou mais - pós-termo
34s a 36s6d - pré-termo tardio
30s a 33s6d - pré-termo moderado
29 semanas ou menos - pré-termo extremo

Question 3

Classificação quanto ao peso de nascimento

Answer 3

4000g ou mais macrossomia
2500 a 3500g peso normal
1500g a 2500g baixo peso
1000g a 1500g muito baixo peso
< 1000g extremo baixo peso

Question 4

Classificação quanto à adequação peso / IG

Answer 4

AIG - p10 ao p90

PIG - p90

Question 5

Zona cinzenta

Answer 5

23 a 24 semanas - idade que não se sabe se vale a pena investir na reanimação

Question 6

Maior risco de precisar de reanimação - quando e o que fazer

Answer 6

Baixa IG, baixo peso, intercorrências em gestação ou parto, cesárea quando IG de 37 a 39 semanas

Pelo menos 2 profissionais treinados em reanimação presentes na sala (1 preferencialmente médico pediatra)

Question 7

V ou F: o material de reanimação deve estar presente obrigatoriamente apenas quando houver risco maior de precisar de reanimação

Answer 7

Falso, deve estar presente em todos os partos

Question 8

Quando clampear cordão (tempo após parto)

Answer 8

1 a 3 minutos nos maiores de 34 semanas
30 a 60 segundos nos menores de 34 semanas
*ambos os casos se RN vigoroso

Question 9

3 perguntas que, quando respondidas sim, permitem levar RN ao colo da mãe e como proceder quando responder Sim

Answer 9

RN > 34 semanas, com tônus em flexão, respirando ou chorando

Receber em campos aquecidos, secar, levar ao colo, manter via aérea pérvia, avaliar vitalidade (FC, tônus e respiração)

Question 10

Quando responder Não para uma das 3 perguntas, o que fazer e em quanto tempo

Answer 10

Receber em campos aquecidos, levar ao berço de calor radiante, manter cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, secar corpo e cabeça, desprezar campos e reposicionar cabeça
*Fazer tudo em até 30 segundos

Question 11

Depois das medidas iniciais da reanimação, o que fazer para confirmar boa vitalidade e como prosseguir daí

Answer 11

Aferir FC e respiração - se >100bpm e respiração regular, levar ao pele a pele
*se respiração com tiragem (desconforto), monitorizar saturação pré-ductal e ofertar O2 sob demanda

Question 12

Saturação pré-ductal esperada por tempo de nascimento

Answer 12

Até 5 minutos de 70 a 80%
De 5 a 10 minutos de 80 a 90%
Mais de 10 minutos de 85 a 95%

Question 13

Método preferencial para aferir FC no RN

Answer 13

No monitor cardíaco

*se indisponível, avaliar com estetoscópio em 6 segundos e multiplicar por 10

Question 14

Como proceder se FC < 100 ou respiração irregular ou ausente

Answer 14

Iniciar VPP em até 60 segundos - ar ambiente (ou com O2 a 30% em <34s), manter saturação de O2 e FC monitorizados e ofertar O2 segundo satO2 esperada

Reavaliar em 30 segundos e corrigir técnica se FC e respiração ainda anormais

Reavaliar em 30 segundos (após segundo ciclo avaliar IOT)

Question 15

Principal parâmetro que indica boa eficácia da ventilação e como ele indica massagem cardíaca

Answer 15

Frequência cardíaca

Se menor que 60bpm após 30s de VPP adequada com IOT e O2 de 60 a 100%, indica massagem

Question 16

Técnica da massagem cardíaca e tempo para reavaliar (comparar com PALS na UNEO)

Answer 16

Polegares sobrepostos, comprimir 1/3 do tórax, permitir retorno total, frequência de 3 massagens para uma ventilação e reavaliar em 60 segundos
*15 massagens para 1 ventilação em pacientes na UNEO com cardiopatia congênita e reavaliar em 5 segundos

Question 17

Falha massagem cardíaca - definição e conduta

Answer 17

FC < 60bpm após 60s de massagem sincronizada em RN com IOT e O2 a 100%

Corrigir técnica e posição cânula, repetir por 60 segundos

Se persistir, considerar medicações

Question 18

Peculiaridade < 34 semanas

Answer 18

Já vai direto pra mesa de reanimação
Aquecido com toca de algodão e em saco plástico
*sala entre 23 e 26°C (normal para todos os partos)
Ventilador mecânico manual em T (evitar barotrauma)

Question 19

Medicações administradas - quais (2), melhor via e indicação

Answer 19

Melhor via EV - umbilical

1-Adrenalina - FC < 60 após dois ciclos de massagem com técnica adequada (paciente já intubado)
2-Soro fisiológico - se suspeita de hipovolemia (apneia e FC elevada, perda de sangue significativa no parto, palidez, redução do tempo de perfusão)

Question 20

Adrenalina e soro fisiológico - posologia

Answer 20

Adrenalina EV - 0,1 a 0,3ml/kg da solução 1 : 10.000 a cada 3 a 5 minutos
Adrenalina ET - 0,5 a 1,0ml/kg da solução 1 : 10.000, apenas uma vez
Soro fisiológico - 10ml/kg correr em 10 minutos

Question 21

Ruídos hidroaéreos no tórax - suspeita e conduta

Answer 21

Hérnia diafragmática - intubar

Question 22

RN não vigoroso nascido em líquido meconial - conduta

Answer 22

Condutas normais da reanimação até o primeiro ciclo de VPP 30 segundos

Se não melhora após primeiro ciclo, intuba, aspira sob visualização direta, extuba e retoma fluxograma