week 4- HC.2 Hematurie

Question 1

Waar wordt een patiënt met macroscopische hematurie in eerste instantie naartoe gestuurd?

Answer 1

uroloog

Question 2

Wat is microscopische hematurie?

Answer 2

• vaak asymptomatisch, en komt ook vaak voor
• toevalsbevinding
• vaak geen oorzaak gevonden

Question 3

Vanaf wanneer spreekt men van een macroscopische hematurie?

Answer 3

vanaf ongeveer 40 ery’s per gezichtsveld (pgv)

Question 4

Wat zijn een aantal oorzaken van hematurie?

Answer 4

• tumoren
• aangeboren afwijking
• trauma
• ontsteking
• stenen
• systeemoorzaken-> stollingsstoornis etc.

Question 5

Waarom is lichamelijk onderzoek lastig voor diagnostiek van de nieren?

Answer 5

niet goed bereikbaar vanaf de buiten kant.

Question 6

Wat kan je zien op een echo van de nieren?

Answer 6

• slagschaduw van een niersteen.
• vocht ophoping in de nier
• grootte van de nier

Question 7

Wat kan je zien op een CT-scan van de nieren?

Answer 7

steen, heel duidelijk

Question 8

Wat zijn nog overige aanvullend onderzoek voor de nieren?

Answer 8

• uroscopie
• BOZ
• MRI-> tumoren

Question 9

Wat kan je gebruiken als middel om bepaalde tumoren te verwijderen?

Answer 9

urethrocystoscopie

flexibel vs star

Question 10

Op welke manier wordt een flexibele cystoscopie uitgevoerd?

Answer 10

• op de poli onder lokale verdoving
• in dagbehandeling met sedatie
• op OK met narcose

afhankelijk van hoe goed de patiënt het verdraagt

Question 11

Welke diagnostiek gebruik je bij microscopische hematurie?

Answer 11

• ondanks dat er vaak geen oorzaak wordt gevonden wel analyse!
• uitgebreidheid van analyse is afhankelijk van risicofactoren

Question 12

Wat is de meest uitgebreide analyse die je kan doen voor diagnostiek van hematurie?

Answer 12

urethrocystoscopie + CT scan + urine cytologie

Question 13

Welke diagnostiek gebruik je bij macroscopische hematurie?

Answer 13

uitgebreide analyse meestal toegewezen.

Question 14

Wat zegt erytrocyten cylinders over de hematurie?

Answer 14

glomerulaire hematurie

Question 15

Wat is het beste aanvullend onderzoek wanneer een glomerulaire hematurie is vastgesteld?

Answer 15

nierbioptie

Question 16

Wat zijn ziektebeelden die in de DD staan van glomerulaire hematurie?

Answer 16

• IgA nefropathie
• Syndroom van Alport
• Thin Membrane Nephropathy

Question 17

Wat is IgA ?

Answer 17

• IgA is een immunoglobuline, en is eigen het eerste verdedigingsmechanisme
• IgA zit aan de slijmvliezen en kan polymeriseren en kunnen dingen herkennen

Question 18

Wat is IgA nefropathie?

Answer 18

• er is iets mis met je IgA cellen.
• IgA slaat neer in het mesangium van je nier
• mensangi proliferatief glomeronefritis.

Question 19

Hoe kan je IgA nefropathie zien onder de microscoop?

Answer 19

door het toevoegen van een IgG kleuring.

Question 20

Hoe ziet de presentatie van IgA nefropathie eruit?

Answer 20

• hematurie en proteïnurie
• kan uitlopen op nierinsufficiëntie in 20%
• heeft een sluipend beloop

Question 21

Wat is het Syndroom van Alport?

Answer 21

• X- chromosomale overerving
• collageen 4 en 5 wordt iet goed gevormd
• waardoor het basaalmembraan in de nier verdikt is en lek.

Question 22

Hoe ziet een typische patiënt eruit met het Syndroom van Alport?

Answer 22

Jongens hebben hier meer last van, bij meisje komt namelijk maar de helft van de zieke X- chromosomen tot expressie.

Omdat collageen 5 ook in de oren zitten onder de trilhaartjes, zijn de patiënten vaak slechthorend.

Question 23

Wat is er aanwezig in het urine onderzoek van Syndroom van Alport?

Answer 23

op jonge leeftijd al hematurie en proteïnurie.

Question 24

Wat is het verschil tussen het collageen COL4A3 en COL4A4 en COL4A5 overervingspatroon?

Answer 24

COL3 en COL4 zijn autosomaal overerfelijk

COL5 is X-chromosomaal overerfelijk

Question 25

Wat is thin membrane nefropathy?

Answer 25

autosomale Alport, en dus COL4A3 of COL4A4 mutatie.

Hierbij is de basaalmembraan juist verdunt.

goede prognose wat betreft de nierfunctie een goede prognose

kunnen zich wel presenteren met hematurie