Embarazo alto riesgo, evaluación anteparto

Question 1

Definición de embarazo de alto riesgo

Answer 1

Presencia de factores de riesgo materno o fetales haciendo de este
un embarazo cuyo pronóstico (materno y perinatal) es peor que el de un embarazo normal.

Question 2

Factores de riesgo materno y fetal para embarazo de alto riesgo

Answer 2

Materno:
Primípara menor a 15 ó mayor a 35, sobre 5 parto, mayor a 40.
Socioeconómicos
Historia obstétrica. infertilidad, aborto, muerte perinatal, hijo previo prematuro
Nutricionales
Historia ginecológica: cesárea, infección genital
Patología médica: HTA, DM, Asma
Embarazo gemelar

Fetal:
Placenta previa, placenta acreta, inserción velamentosa del cordón umbilical
Patología líquido amniótico
Marcadores aneuploidía
Patología crecimiento
Malformación

Question 3

Métodos clínicos para evaluación de bienestar fetal

Answer 3

1. Clínicos
   Altura uterina
   Estimación clínica peso fetal
   Estimación clínica líquido amniótico
   Monitorización materna de movimientos detales
   Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal

Question 4

Pruebas diagnósticas de evaluación de bienestar fetal e indicaciones para realizarlas

Answer 4

No invasivas

• Ecografía
• Velocimetría doppler
• Registro basal no estresante
• Estimulación vibroacústica fetal
• Test de toelrancia fetal a las contracciones
• Prueba estimulación mamaria
• Perfil biofísico fetal
• Índice líquido amniótico

Invasivas

• Amnioscopía
• Cordocentesis
• Fetoscopía
• Amniocentesis

Question 5

Interpretar adecuadamente registro basal no estresante

Answer 5

Reactivo: 2 aceleraciones en 20 minutos
sobre 32s: sobre 15 segundos sobre 15 lpm
bajo 32s: sobre 10 segundos sobre 10 lpm

Si no percibe movimientos, repetir en 7 días

No reactivo: se debe evaluar por 40 min (sueño fetal)

Question 6

Técnica e interpretación de prueba de tolerancia a las contracciones

Answer 6

Paciente en decúbito lateral, se da infusión de ocitocina por BIC y esperan 20 contracciones.
Contracciones generan hipoxemia transitoria y así desaceleraciones de FC.

Negativo: no hay desaceleraciones (bienestar fetal)
Positivo: 50% contracciones con desaceleraciones o en 3 seguidas en 10 min

Desaceleración: baja LCF sobre 15lpm sobre 15segundos.

Question 7

Interpretación perfil biofísico

Answer 7

Evaluación ecográfica de 5 variables, incluye RBNE + 30min de evaluación.
A cada variable se le asignan 2 ptos.
Bajo puntaje se asocia a hipoxia (menor o igual a 6 con OHA)

Question 8

Momento de derivación o tipo de resolución cuando se alteran pruebas

Answer 8

• Registro basal no estresante: No hay 2 episodios cardio aceleratorios en respuesta a movimiento en 20 minutos. Hacer prueba en 20 minutos más, si persiste hacer prueba más específica.
• TTC: desaceleraciones tardías en sobre 50%, interrumpir embarazo.
• PBF: Menor a 4, interrumpir embarazo.

Question 9

Alteraciones del índice de líquido amniótico

Answer 9

Polihidroamnios (ILA mayor o igual 24 cm)

Oligohidroamnios (ILA menor 8 cm)

Question 10

Causas de polihidroamnios y oligohidroamnios y derivación

Answer 10

Polihidroamnios:

1. Idiopático
2. DM
3. Isoinmunización
4. Malformaciones GI, SNC
5. TORCH

Oligohidroamnios:

1. Menor 20s: Agenesia renal, obstrucción vía urinaria
2. Mayor 20s: Insuficiencia placentaria, contexto RCF

Question 11

Cuándo se realiza Doppler materno fetal, y significado de resultados

Answer 11

11-14 s
20-24 s
Para predecir riesgo de deficiencia placentación (preeclamsia, RCIU)

Doppler A. umbilical: Si hay flujo diastólico ausente o reverso (por insuficiencia placentaria, aumenta resistencia), RCF y acidosis.

Doppler ACM: Dilatación indica hipoxia.

Doppler ductus venoso: Onda sistólica y diastólica del mismo tamaño, onda de contracción atrial negativa indican falla del corazón

Doppler A. uterina: Aumento de resistencia da más riesgo de PE y RCIU.