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Système reproducteur > SUA > Flashcards

SUA Flashcards

1
Q

En quoi consiste un saignement utérin normal?

A

Fréquence/intervalle : 21 à 35 jours
Durée : 2 à 7 jours
Volume : Entre 20 et 80 ml
Entre ménarche et ménopause

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Q

Qu’est-ce qui est un saignement utérin anormal?

A
  • Pré-ménarche ou post-ménopause
  • Anormal en régularité, durée, quantité ou évolution dans le temps
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3
Q

Qu’est-ce que l’oligoménorrhée?

A

Saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur à 35 jours

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4
Q

Qu’est-ce que la polyménorrhée?

A

Saignement vaginal dont l”intervalle est inférieur à 21 jours

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5
Q

Qu’est-ce que la métrorragie?

A

Saignement dont l’intervalle est irrégulier

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6
Q

Qu’est-ce que les ménorragies ou hyperménorrhée?

A

Saignement vaginal à intervalle normal, mais dont le volume excède 80 ml et/ou dont la durée est supérieure à 7 jours

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7
Q

Quelles sont les conséquences hémodynamiques des saignements abondants?

A
  • Impact sur activités
  • Anémie
  • Choc hémorragique (hypotension, tachycardie)
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8
Q

Que faut-il toujours éliminer en présence d’un SUA?

A

La grossesse

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9
Q

Quel acronyme permet de mémoriser facilement les étiologies de SUA?

A

PALM-COEIN

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10
Q

En quoi consiste l’acronyme PALM-COEIN?

A

P: polypes

A: adénomyose

L: Léiomyomes

M: malignité et hyperplasie

C: coagulopathie

O: ovulatory dysfonction

E: Endométrial

I: iatrogène (stérilet de cuivre)

N: non encore déterminée

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11
Q

Quelles sont les causes de SUA avec cycle menstruel régulier mais abondant?

A
  • Coagulopathie: débute à la ménarche
  • Structurelle: fibrome, adénomyose
  • Inflammation
  • Hyperplasie de l’endomètre
  • Dysfonctionnel (SUD)
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12
Q

Quelles sont les causes de SUA anovulatoire, cycle menstruel anormal?

A
  • Axe hypothalamo-hypophysien déficient post-ménarche ou pré-ménopause
  • Trouble endocrinien (SOPK, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme)
  • Médicamenteux
  • Hyperplasie endométriale
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13
Q

Quelles sont les causes de SUA avec saignements inter-menstruels ou post-coïtaux?

A
  • Polype endomètre ou endocol
  • ITSS, VPH
  • Hyperplasie, cancer
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14
Q

Qu’est-ce que l’adénomyose?

A

Envahissement des glandes endométriales et de stroma au niveau du myomètre

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15
Q

Pourquoi l’adénomyose est à l’origine de SUA?

A

Vascularisation amplifiée et contraction déficiente des vaisseaux sanguins

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16
Q

Quels sont les trois types de léiomyomes?

A
  • Intra-muraux
  • Sous-muqueux
  • Sous-séreux
  • > Ceux qui font protrusion à l’intérieur de la cavité utérine sont souvent à l’origine des saignements utérins anormaux
17
Q

Pourquoi les léiomyomes causent-ils des saignements anormaux?

A

Inhibition de l’hémostase locale par expansion de la surface endométriale

18
Q

Qu’est-ce qui est à l’origine de l’hyperplasie/malignité de l’endomètre?

A

Absence de progestérone en présence d’oestrogènes -> croissance anarchique de l’endomètre et épaississement pré-cancéreux ou cancer de l’endomètre

-> Absence d’ovulation et prise d’oestrogènes sans progestérone sont des facteurs prédisposants

19
Q

Quels sont les examens de laboratoire pertinents en présence d’un SUA?

A
  • Hémogramme
  • B-HCG
  • TSH, T4
  • Dépistage des troubles de coagulation (INR, TCA, FSC avec plaquettes, PFA 100 (Temps de saignement))
  • Cytologie, PCR chlamydia-gonorrhée
20
Q

Quelle est l’utilité de l’échographie endovaginale?

A

Contribue à l’identification des polypes endométriaux, léiomyomes et épaississement endométrial généralisé chez une femme ménopausée

21
Q

Quelle est l’utilité de l’hystérosonographie (échographie avec injection de salin intra-utérin)?

A

Mieux cartographier l’emplacement des polypes et des myomes utérins dans une perspective où une intervention chirurgicale est planifiée

22
Q

Quelle est l’utilité de l’hystéroscopie?

A

Identifier polypes, fibromes, épaississement endométrial

Permet de faire une biopsie, risques minimes

23
Q

Quelle est la technique de biopsie de l’endomètre?

A
  • Utilisation Misoprostol prn pour rendre le col perméable
  • TV pré biopsie pour position utérus et volume
  • Désinfection col
  • Traction sur col avec pince de Pozzi
  • Hystérométrie minimale de 6 cm
  • Pipelle Cornier ou canule Explora
24
Q

Quelles sont les indications de procéder à la biopsie endométriale?

A
  • Âge > 40 ans
  • Tout saignement post-ménopause
  • Femmes ménopausées avec oestrogènes non opposés
  • Femmes avec SUA et échec de traitement médical
  • Femmes < 40 ans et FDR de cancer de l’endomètre: obésité, nulliparité, SOPK, aménorrhée prolongée, diabète, HTA, infertilité, HNPCC (syndrome de lynch)
  • Cycles anovulatoires
25
Q

Quel est le mode d’action des AINS?

A

Ils inhibent la production totale de prostaglandines, permettant de promouvoir la vasoconstriction des artères spiralées

Diminuent les symptômes de dysménorrhée

26
Q

Chez une femme présentant un cycle régulier, quel est le traitement à prioriser?

A

L’approche non-hormonale

AINS, agents antifibrinolytiques

27
Q

Quand faut-il débuter la prise des AINS?

A

Débuter un jour avant le début des menstruations et poursuivre jusqu’à la fin des saignements

28
Q

Quel est l’effet indésirable potentiel des AINS?

A

L’irritation gastro-intestinal

-> Ajout d’un inhibiteur de la pompe à protons

29
Q

Quel est le mode d’action des agents antifibrinolytiques?

A

Inhibition des activateurs de plasminogène, substances qui alimentent la fibrinolyse

Aucun impact sur la dysménorrhée

30
Q

Quels sont les traitements hormonaux disponibles pour les SUA?

A
  • COC
  • Progestatifs oraux
  • Projestatif injectable
  • Système intra-utérin à libération de lévonogestrel
  • Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone
  • Agoniste de la GnRH, antagoniste de la GnRH
31
Q

Quel est le but de l’ablation de l’endomètre ?

A

Normaliser l’abondance du flux menstruel

-> Si pas de désir de fertilité

N’entraîne que rarement une aménorrhée complète

32
Q

L’ablation de l’endomètre nécessite-t-elle une contraception adéquate?

A

Oui, n’est pas un moyen de contraception

33
Q

Quels sont les risques associés aux techniques hystéroscopiques?

A

Infection, perforation utérine, hémorragie et absorption de liquide hypo-osmolaire (perturbations électrolytiques)

34
Q

Quel est la pierre angulaire de la prise en charge d’une hémorragie aiguë importante?

A

Agent antifibrinolytique PO ou IV

35
Q

Quels sont les autres médicaments que nous pouvons administrer en situation de saignement aiguë?

A
  • Oestrogènes (avec antinauséaux prn)
  • CO Marvelon
  • Modulateurs réceptifs de la progestérone
  • Ballonnet dans l’utérus

Système reproducteur (24 decks)

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