Princípios de Cirurgia videolaparoscópica Flashcards
Cirurgia Videolaparoscópica
É considerado um dos maiores avanços cirúrgicos da
década, por ser definida como cirurgia minimamente
invasiva, ou seja, o acesso as regiões corporais que se
deseja operar é feito por pequena incisão;
• Incialmente as cirurgias VLP eleva o custo do
procedimento em termos de equipamento e
manutenção, bem como treinamento do cirurgião;
• As vantagens ultrapassam os custos de muitos
procedimentos, dando destaque para =
- Menor permanência hospitalar;
- Retorno precoce às atividades laborais;
- Menores traumas cirúrgicos;
- Menor dor no pós operatório;
- Efeito estético superior;
- Menor resposta endócrino metabólica ao
trauma;
ASPECTOS TÉCNICOS
• Preparo pre operatório é o mesmo dos procedimentos
tradicionais;
• Conversão para modo laparotômico = paciente deve
estar ciente da possibilidade;
• Sempre realizada sob anestesia geral;
• Sondas (nasogástricas e vesical) para evitar distensão
e minimizar a presença desses órgãos no campo
operatório;
• Pneumoperitônio é necessário para proporcionar
espaço intra-abdominal e permitir visualização
anatômica satisfatória;
Materiais
- as modificações realizada nos
instrumentos tradicionais comprometeram a destreza e
sentido do tao, exigindo que os cirurgiões se
adequassem a essas limitações;
Imagem
- Monitor (TV; alta definição; plasma; LCD);
- Microcâmera e processador;
- Fonte de luz;
Ópiticas
- Flexível (cabo) ou rígida (óptica propriamente
dita) ; - Diametros de 10-5mm;
- Angulo de 0 e 30º;
Limpeza da cavidade
- Aspirador / irrigador;
- Documentação;
- foto/video/CD/DVD/outros;
PNEUMOPERITÔNEO
• Feito com insuflação de CO2;
• Pode ser obtido por meio de técnica fechada por
punção de agulha de Veress, ou aberta pela técnica de Hasson;
• A temperatura do gás é importante pois influencia na
qualidade da imagem, pois caso esteja muito frio, a
imagem fica constantemente embaçada;
• Técnica =
- Anestesia;
- Posicionamento do paciente;
- Posicionamento do armário com os
equipamentos eletronicos;
- Anti-sepsia e assepsia;
- Distribuição no campo operatório dos cabos,
mangueiras e conexões;
- Com a óptica inserida, realiza-se um inventário
da cavidade;
- Em seguida são introduzidos os outros
trocateres, necessários para afastamento e
dissecção, colocados sob visão direta;
- O numero e a localização dos trocadores variam
com a cirurgia;
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO PNEUMOPERITÔNIO
• No inicio da insuflação ocorre a liberação de
mediadores neuroendócrinos o que justifica a
necessidade de uma indução lenta e gradual do gás;
• A função respiratória fica comprometida pela
diminuição da complacência pulmonar, podem ocorrer
hipercapnia e acidose rapidamente reversíveis com a
desinsuflação de CO2;
• PNMP exerce compressão sobre o sistema venoso
com consequente aumento da pressão venosa central,
diminuição do retorno venoso com consequente
aumento da pressão venosa central, diminuição do
retorno venoso e da pre-carga;
• Em resposta a essas alterações ocorre taquicardia;
• A resistência vascular periférica aumenta devido a
compressão da aorta e dos vasos viscerais,
acarretando no aumento da pós carga;
• Por essa razão o debito cardíaco pode manter-se
estável à custa de aumento do trabalho cardíaco, ou
pode haver queda de 20-40%;
• Arritmias sinusais benignas são comuns e
desaparecem com o fim do PNMP;
• Causas das arritmias = hipóxia, diminuição do retorno
venoso, sendo a conduta inicial -> interromper o fluxo
de ar e esvaziar a cavidade abdominal;
Importante
‣ A taquicardia é considerada uma resposta
fisiológica relacionada a PNMP. Trata-se de uma
resposta simpática compensatória ou decorrente
de maior absorção de CO2;
‣ A bradicardia sinusal é considerada arritmia mais
comum e é decorrente de
Outras alterações
‣ Diminuição da de fluxo renal e
consequentemente, da taxa de filtração
glomerular e do débito urinário;
‣ A pressão intracraniana costuma aumentar, o
que pode tornar-se um problema no politrauma;;
‣ É possível a realização de cirurgia VLP em
gestantes, porém a diminuição do retorno
venoso acarreta hipofluxo sanguíneo ao útero,
que pode ser deletério à gestação;
‣ Melhor minimização desses efeitos na gestação:
menor tempo cirúrgico, posicionar a paciente
em decúbito lateral esquerdo, para que o útero
não comprima a cava e dificulte ainda mais o
retorno venoso.
CONTRAINDICAÇÕES
• Principal = Instabilidade hemodinâmica;
• Cirurgias abdominais prévias favorecem a formação deaderências, podendo impedir a introdução dos
trocateres;
• Obesidade mórbida pode apresentar dificuldades pelo panículo adiposo ser grande, prejudicando a inserção dos trocateres, no entanto já existem os específicos para pacientes obesos (com o advento da cirurgia bariátrica);
• O útero aumentado pode impedir a formação de
espaço intra-abdominal suficiente;
Importante
‣ Pacientes com doença cardiopulmonar grave
podem piorar com a diminuição do retorno
venoso pelo PNMP;
‣ Pacientes com coagulopatias devem ser
compensados e transfundidos antes do
procedimento, em urgências esses devem ser
submetidos à via laparotômica;
‣ Apesar de possível pela VLP, o tratamento das
peritonites generalizadas também é mais bem
realizado pela via convencional;
Cirurgia geral - Aplicação
- Correção de hernias da parede abdominal;
- Apendicectomia;
Cirurgia do aparelho digestivo - Aplicação
- colecistectomia;
- Hiatoplastia e fundoplicatura;
- Cirurgia bariátrica;
- Esplenectomia;
- Hepatectomias;
- Colectomia;
- retosigmoidectomia;
Urologia - Aplicação
- Nefrectomia (total e parcial);
- adrenalectomia;
- pieloplastia;
- Correção de criptorquidia;
