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Question 1

Biopsie rénale : Utilité, avantages et inconvénients

Answer 1

• La biopsie rénale est un examen de grande valeur, très utile sinon indispensable pour préciser le diagnostic de plusieurs atteintes rénales, mais ce n’est pas un examen simple et il ne permet pas d’évaluer quantitativement la fonction rénale

Question 2

Marqueurs classiques de la fonction rénale? Leur signification? Leur utilité en clinique? Comment faire?

Answer 2

• L’urée et la créatinine sériques sont les marqueurs classiques de la fonction rénale.
• Ils témoignent de la fonction d’épuration du rein.
• Ils sont fiables dans le suivi clinique régulier d’un malade.
• Le sérum est facile à prélever et le dosage de l’urée et de la créatinine peut se faire dans tous les laboratoires.

Question 3

SMU: Utilité

Answer 3

• L’examen sommaire et microscopique des urines: même s’il s’agit d’un prélèvement simple, l’examen des urines ne renseigne pas bien sur la fonction rénale.
• Il est cependant fort utile pour dépister plusieurs maladies du tractus urinaire et pour orienter le clinicien dans sa démarche diagnostique.

Question 4

Patient en uro: Pertinence de l’examen physique

Answer 4

• L’examen clinique du malade: vous ne verrez probablement pas souvent des malades à un stade avancé d’insuffisance rénale présentant un tableau urémique tel que décrit dans les ouvrages de référence: teint jaune paille, yeux bouffis, jambes enflées, etc.
• Il peut y avoir insuffisance rénale à différents degrés sans que cela soit physiquement apparent.
• Ceci n’implique pas toutefois que l’on doive se passer de l’examen physique du malade …

Question 5

Pourquoi faire un examen sommaire et microscopique des urines et quelle est la valeur de cet examen ?

Answer 5

• 1. Il s’agit d’un examen simple:
  
  • spécimen biologique toujours disponible,
  • prélèvement non traumatisant pour le malade,
  • méthode d’examen simple,
  • méthode d’examen non coûteuse.
• 2. Il s’agit d’un examen sensible:
  
  • permet de détecter ou de suspecter un grand nombre de maladies uronéphrologiques, pour ne pas dire la plupart.

Question 6

SMU: sensibilité et spécificité

Answer 6

• Il s’agit d’un examen sensible:
  
  • permet de détecter ou de suspecter un grand nombre de maladies uronéphrologiques, pour ne pas dire la plupart.
• Spécificité?
  
  • parfois, plutôt rarement cependant.

Question 7

SMU: pertinence / utilité en clinique

Answer 7

• C’est donc l’examen de dépistage par excellence des maladies uronéphrologiques.
• Parfois, c’est un bon examen pour le «suivi» de certaines maladies, une fois qu’elles ont été diagnostiquées.

Question 8

SMU: Composantes de l’examen

Answer 8

• Il y a trois composantes à l’examen sommaire et microscopique des urines:
  
  • l’examen visuel,
  • l’examen biochimique général,
  • l’examen microscopique.
• À ces trois composantes, on pourrait ajouter l’examen olfactif.
• L’odeur des urines peut aider dans certains cas, par exemple l’odeur ammoniacale dans certaines infections urinaires. On vous dispense du toucher ou du goûter.

Question 9

Différenciez analyse d’urine vs sédiment urinaire

Answer 9

• Le terme «analyse d’urine» fait référence à l’examen sommaire et microscopique des urines.
• Le terme «sédiment urinaire» est souvent utilisé pour l’examen microscopique des urines seul, et c’est effectivement la même chose.

Question 10

SMU: Qualités d’un bon échantillon

Answer 10

• 1. Il suffit d’une aliquote de 10 cc.
• 2. L’urine doit être prélevée le matin si possible, ou en période de déshydratation relative.
• 3. L’urine doit être fraîche, c’est-à-dire examinée dans l’heure qui suit le prélèvement à cause de la prolifération bactérienne.
     * Celle-ci a_ugmente le pH, entraîne une sécrétion de peroxydases d’où des faux positifs pour l’hémoglobine, donne de fausses protéinuries et entraîne une lyse des cylindres et des éléments figurés._
• 4. Elle doit être prélevée aseptiquement et dans un contenant stérile, sans antiseptique.
• 5. L’examen doit être fait à la température de la pièce et non sur une urine réfrigérée, car certaines réactions au bâtonnet sont inhibées au froid.
• 6. Si l’échantillon a eu le temps de sédimenter, il faut l’agiter pour le rendre homogène pour effectuer le test au bâtonnet.
• 7. Elle n’est pas centrifugée pour l’examen à l’œil nu et biochimique alors qu’elle est centrifugée pour l’examen microscopique.

Question 11

SMU: Objectifs

Answer 11

• 1. Décrire l’aspect normal des urines et ses principales modifications pathologiques.
• 2. Faire la liste des paramètres et substances urinaires actuellement détectés et/ou mesurés par des bâtonnets réactifs.
• 3. Pour chaque paramètre ou substance mesuré à l’aide de bâtonnets, distinguer le normal de l’anormal et interpréter la signification des principales anomalies:
• 4. Nommer les différents éléments observés au microscope dans le sédiment urinaire:
• 5. Pour chaque élément du sédiment urinaire, indiquer en quelle quantité sa présence est anormale, et nommer un ou deux causes d’anomalies

Question 12

SMU: Examen visuel des urines - Anormal vs normal

Answer 12

• L’urine normale est habituellement limpide et de couleur jaune pâle à jaune foncé.
• Voici un échantillon d’urine dont l’aspect est normal. Dans ce cas-ci, elle est jaune très pâle, car peu concentrée, et limpide.
• Dans ce cas-là, elle est jaune plus foncé, car plus concentrée; elle est également limpide.

Question 13

Quels descriptifs (en lien avec son urine) par utilisés un patient doit nous inquiéter?

Answer 13

• Lorsqu’un de vos malades vous mentionnera que son urine est soit rouge ou brune comme du coke ou du café, soit trouble ou laiteuse ou spumeuse, il faudra vous inquiéter.

Question 14

Causes d’urine rouge

Answer 14

• Hématurie (pas nécessairement abondante)
• Colorants alimentaire naturels ou artificiels (bons, betteraves)
• Médicaments (phénopyridine, rifampicine)
• Porphyrie (Merck: Les porphyries sont un groupe de troubles provoqués par la carence en enzymes impliquées dans la synthèse de l’hème.)
• Pyridium (antiseptique urinaire) - ORANGE

Question 15

Qu’est-ce qui rend les urines oranges?

Answer 15

Pyridium (antiseptique urinaire)

Question 16

Hématurie: Quantité de sang nécessaire dans l’urine

Answer 16

Quant à l’hématurie, sachez qu’il n’est pas nécessaire qu’elle soit abondante pour donner des urines rouges; inversement une hématurie microscopique est possible alors même que l’aspect des urines est normal.

Question 17

Causes d’urine brune

Answer 17

• Une urine brune comme du coke ou du café indique habituellement une hématurie.
• Il s’agit plus souvent d’une hématurie glomérulaire, où les globules rouges ont séjourné longtemps dans l’urine.
• Certains médicaments ou désordres métaboliques peuvent donner une urine brune; ces conditions sont rares

Question 18

Urine trouble: définir, causes / pathos associées

Answer 18

• Urine trouble = urine alcaline où il y a présence de cristaux de phosphates
• Une urine trouble n’est pas nécessairement anormale s’il s’agit d’un phénomène intermittent.
• Cela survient alors sur une miction post-prandiale avec urine alcaline, dans laquelle on retrouve beaucoup de cristaux de phosphates amorphes qui donnent cet aspect trouble.
• Cette turbidité disparaît complètement si on acidifie l’urine.
• Toutefois, une infection urinaire peut donner des urines troubles.

Question 19

Urine spumeuse: Définir, causes

Answer 19

• Une urine spumeuse est une urine qui mousse beaucoup.
• Ex. le syndrome néphrotique: présence albumine +++
• La tension de surface est diminuée à cause de la présence d’albumine dans l’urine.
• Pensez au blanc d’œuf que l’on fouette …
• Cette anomalie est rarement notée par les patients d’autant que l’urine normale mousse un peu.

Question 20

Examen biochimique des urines: dans quelles conditions se fait-il? comment? étapes? Comment se fait la lecture?

Answer 20

• Il se fait sur l’urine non centrifugée, à l’aide de bâtonnets réactifs qui permettent de faire plusieurs identifications.
• Le bâtonnet plastifié comporte différentes zones de réactifs chimiques permettant la détection qualitative et jusqu’à un certain point, quantitative de divers composants de l’urine ainsi que la mesure de certains paramètres.
• Son mode d’utilisation est standardisé et se fait en trois temps:
  
  • Effectuer un trempage instantané dans l’urine,
  • Exposer horizontalement le bâtonnet à l’air ambiant 30 secondes,
  • Effectuer la l_ecture 30 à 60 secondes après le trempage._
• La lecture est faite par comparaison avec l’échelle colorimétrique figurant sur le contenant.
• En effet, des réactions chimiques produisent des colorations spécifiques, fonction de la présence et de la concentration de chaque substance recherchée.

Question 21

Examen biochimique des urines: Paramètres et composantes étudiées à l’aide des bâtonnets réactifs

Answer 21

1. Densité urinaire
2. Protéines
3. Sang
4. pH
5. Glucose
6. Corps cétoniques
7. Nitrites
8. Leucocytes
9. Acide ascorbique

Question 22

Examen biochimique des urines: Densité urinaire - Instruments / appareils, précision, ce qui est mesurée, utilité

Answer 22

• Elle peut être déterminée de façon précise par un densitomètre et de façon moins précise à l’aide d’un bâtonnet réactif.
• La concordance entre les deux est satisfaisante.
• Elle mesure les «solutés» urinaires, c’est-à-dire les substances dissoutes dans l’urine.
• C’est l’équivalent de l’osmolalité avec cette légère différence que l’osmolalité ne mesure que le nombre de particules dissoutes alors que la densité tient aussi compte de leur poids.
• Utilisez maintenant votre esprit de déduction afin de trouver l’utilité de la densité urinaire.

Question 23

Examen biochimique des urines: Densité urinaire - Facteurs d’erreur

Answer 23

• Au densitomètre, la densité est augmentée par la présence:
  
  • de protéines;
  • de glucose;
  • de substances de contraste radiologique;
  • de dextran ou de mannitol.
• Au bâtonnet réactif, la densité est augmentée
  
  • quand le pH est > 6,5;
  • par la présence de protéines.

Question 24

Examen biochimique des urines: Les protéines - Que faire si elle est +?

Answer 24

• La détection de protéines dans l’urine est l’une des anomalies qui donnera le plus souvent lieu à des examens de contrôle et à une investigation supplémentaire.

Question 25

Examen biochimique des urines: Les protéines - Sensibilité et spécificité - Ce qui est détecté, faux positifs, faux négatifs

Answer 25

• Sensibilité du test
  
  • Elle est bonne.
  • Le test détecte 200 à 300 mg/l de protéines.
  • Il détecte surtout l’albumine, plutôt plus que les globulines. Le seuil de détection de l’albumine est élevé, plus haut que la valeur normale d’excrétion urinaire d’albumine.
  • Les faux négatifs:
    
    • quand la protéinurie est faite de globulines,
    • quand la protéinurie est faite de chaînes légères.
• Spécificité du test
  
  • Elle n’est pas très bonne.
  • Les faux positifs sont nombreux:
    
    • urine très alcaline (pH plus grand ou égal 8),
    • infection urinaire,
    • désinfectants (Hibitane),
    • antiseptiques urinaires (Pyridium),
    • sang.

Question 26

Examen biochimique des urines: Les protéines - Précision, résultats possibles au batônnet

Answer 26

• Le bâtonnet réactif n’est pas un instrument précis, car le résultat est fonction non seulement de la concentration des protéines dans les urines mais aussi de la densité et du volume urinaire.
• Les colorations sont graduées sur le bâtonnet selon cinq ou six niveaux:
  
  • nil (aucune protéine)
  • trace
  • +
  • ++
  • +++
  • ++++ (ce dernier niveau n’est pas toujours indiqué)

Question 27

Examen biochimique des urines: Les protéines - Ce qui est considéré normal vs anormal, Quand pousser l’investigation plus loin?

Answer 27

• Théoriquement, il n’y a pas de protéine dans les urines.
• En pratique, quand les urines sont concentrées, on peut observer des traces ou une croix (+) de protéines.
• Par contre ++, +++ et ++++ doivent toujours être contrôlées.

Question 28

Examen biochimique des urines: Les protéines - Protéinurie sur 24h

Answer 28

• L’examen au bâtonnet ne peut prédire la protéinurie des 24 heures.
• En effet, lorsqu’on l’observe:
  
  • ++, la protéinurie/24 h peut varier de 300 mg à 2 g,
  • +++, elle peut varier de 1 g à 20 g.

Question 29

Examen biochimique des urines: Les protéines - Quand investiguer davantage? Quoi faire?

Answer 29

• Si l’on craint un faux négatif,
• Si l’on a +, ++, +++ en l’absence d’explication de faux positif :
  
  • Mesurer la protéinurie sur une collecte des urines de 24 h et procéder par mesures de précipitation.
    
    • Ces mesures sont plus sensibles et plus précises.
    • Plus sensibles: le seuil d’observation est à 50-100 mg/l; elles détectent les globulines et les chaînes légères.
    • Plus précises: elles permettent de quantifier la protéinurie.
    • Une protéinurie de plus de 150 mg/jour est toujours anormale.
    • Les principales causes sont les maladies glomérulaires. (Cf. cours «Le patient avec des anomalies du sédiment urinaire».)
    • Les mesures de précipitation sont toutefois faussées par les substances de contrastes radiologiques.

Question 30

Protéinurie sur 24h: Sensibilité, précision et explication, valeur anormale

Answer 30

• Ces mesures sont plus sensibles et plus précises.
• Plus sensibles: le seuil d’observation est à 50-100 mg/l; elles détectent les globulines et les chaînes légères.
• Plus précises: elles permettent de quantifier la protéinurie.
• Une protéinurie de plus de 150 mg/jour est toujours anormale.
• Les principales causes sont les maladies glomérulaires. (Cf. cours «Le patient avec des anomalies du sédiment urinaire».)

Question 31

Protéinurie: Mesure de précipitation - Par quoi est-elle fausée?

Answer 31

• Les mesures de précipitation sont toutefois faussées par les substances de contrastes radiologiques.

Question 32

Examen biochimique des urines: Les protéines - La mesure de la micro-albuminurie, à partir de quelle valeur c’est détecté?, comment la quantifier?, patho la plus fréquente associée

Answer 32

• Il existe des bâtonnets particuliers destinés à identifier dans l’urine la présence d’une quantité d’albumine plus faible que celle détectée au bâtonnet régulier, mais quand même anormale.
  
  • On parle alors de micro-albuminurie.
  • Ce n’est p_as l’albumine qui est plus petite, c’est sa quantité dans l’urine qui est moindre._
• Le bâtonnet pour la micro-albuminurie donne un résultat positif au-dessus de 20 mg/l.
  
  • On parle de micro-albuminurie lorsque l’excrétion urinaire d’albumine est entre 30 et 300 mg/jour.
  • Pour quantifier cette micro-albuminurie, il faut faire un autre examen au laboratoire, soit sur une collecte, soit sur un échantillon urinaire.
  • La micro-albuminurie est l’une des premières manifestations de la néphropathie diabétique.

Question 33

Examen biochimique des urines: Le sang - 2 formes de présentation de la présence de sang dans les urines

Answer 33

• La présence de sang dans l’urine se manifeste sous deux formes, soit des globules rouges intacts, soit des produits de dégradation dont l’hémoglobine libre.

Question 34

Examen biochimique des urines: Le sang - Différenciez Hb libre vs hématies

Answer 34

• L’oxygène de l’hémoglobine produit une coloration de l’indicateur habituellement tachetée lorsqu’il s’agit d’hématies et diffuse lorsqu’il s’agit d’hémoglobine libre.
• En pratique, la distinction est difficile et s’il y a beaucoup de sang, on aura une coloration diffuse.

Question 35

Examen biochimique des urines: Le sang - Sensibilité et spécificité du test

Answer 35

• Sensibilité du test
  
  • Elle est très bonne.
    
    • Il y a peu de faux négatifs:
      
      • vitamine C à bonne dose,
      • nitrites en grande quantité.
• Spécificité
  
  • Elle est moins bonne.
  • Plusieurs faux positifs:
    
    • myoglobinurie,
    • hémoglobinurie,
    • bactéries avec peroxydase,
    • antiseptiques.
  • La myoglobinurie et l’hémoglobinurie donnent un faux positif par rapport à l’hématurie, mais leur présence n’en est pas moins anormale.

Question 36

Examen biochimique des urines: Le sang - Mesure quantitative

Answer 36

• Le bâtonnet peut être gradué de deux façons:
  
  • soit à 5 niveaux, à savoir nil, trace, +, ++, +++,
  • soit à 4 niveaux, à savoir négative, légère, modérée, importante.

Question 37

Examen biochimique des urines: Le sang - Est-il acceptable dans certaines conditions d’observer un peu de sang dans l’urine, par exemple «trace» ou «réaction légère»?

Answer 37

• La réponse à cette question est NON, un NON sans équivoque.
• L’urine normale ne contient pas assez de sang pour que le bâtonnet le détecte.
• Une réaction à (+) signifie de 5 à 15 hématies ou l’équivalent en hémoglobine, ce qui est anormal.

Question 38

Examen biochimique des urines: le pH - ce qui l’influence, comment on le mesure?, quand utiliser le pH-mètre?

Answer 38

• L_e pH urinaire varie sous l’influence du régime alimentaire, des médicaments, de l’état du rein (pouvoir d’acidification), de la condition respiratoire et de la présence d’une infection urinaire._
• On le mesure d’après la couleur des indicateurs du bâtonnet.
• La mesure au pH-mètre est réservée à des investigations plus poussées; elle est très précise mais rarement nécessaire en clinique quotidienne.

Question 39

Examen biochimique des urines: le pH - Valeurs normales, faux résultats

Answer 39

• varient de 4,5 à 8,0
• se situent habituellement autour de 5-6.
• Le pH est faussement alcalin quand l’urine a été conservée trop longtemps

Question 40

Examen biochimique des urines: le glucose

Answer 40

• La recherche de glucose dans l’urine a longtemps été utilisée pour la surveillance du traitement des diabétiques.
• Actuellement, elle est remplacée par la mesure de la glycémie sur le sang capillaire.

Question 41

Examen biochimique des urines: Le glucose - Sensibilité et spécificité du test

Answer 41

• Sensibilité du test
  
  • Le bâtonnet détecte 6 mmol/l (100 mg/dl).
  • On observe des faux négatifs quand la quantité de glucose n’est pas très grande et qu’il y a en même temps dans l’urine présence de
    
    • vitamine C,
    • aspirine à haute dose,
    • corps cétoniques,
    • bactéries utilisatrices
• Spécificité du test
  
  • L’indicateur est spécifique au glucose et exclut les autres sucres.
  • Les faux positifs sont rares, ils sont dus à la présence de peroxyde.

Question 42

Examen biochimique des urines: le glucose - Mesure quantitative

Answer 42

La graduation du bâtonnet va de nil à +++.

Question 43

Examen biochimique des urines: le glucose - Valeur normale

Answer 43

• Il ne doit pas y avoir de glucose dans l’urine.
• Toutefois, pendant la grossesse, à cause de l’augmentation de la filtration glomérulaire, il peut y avoir une glycosurie, non pathologique dans ce cas.

Question 44

Examen biochimique des urines: le glucose - Quelle est la signification pathologique d’une glycosurie? Expliquez votre ou vos réponses sous l’angle physiopathologique.

Answer 44

• On observe du glucose dans l’urine lorsque la capacité de réabsorption du tubule est dépassée.
• Le plus souvent, c’est parce que la quantité filtrée est trop grande (hyperglycémie ou hyperfiltration de la grossesse).
• Plus rarement, la glycosurie est due à un abaissement du seuil d’excrétion rénale relié à diverses tubulopathies.

Question 45

Examen biochimique des urines: les corps cétoniques - que sont-ils? d’où proviennent-ils? pathos aossicées?

Answer 45

• Les corps cétoniques correspondent à deux produits finaux du métabolisme des graisses:
  
  • l’acide acéto-acétique
  • et l’acide b-hydroxy-butyrique.
• Le premier est une forme oxydée, le second une forme réduite.
• On les retrouve dans l’urine des malades en cas de perturbations métaboliques où il y a utilisation excessive des graisses comme substrat calorique.
• Le principal dérèglement est le diabète décompensé.
• Les autres sont les états de dénutrition, les nausées et vomissements avec incapacité de s’alimenter ou jeûne forcé, les états fébriles ou après une anesthésie générale.
• Pendant le jeûne, durant la grossesse et après un exercice soutenu, il est normal d’avoir des corps cétoniques dans l’urine

Question 46

Examen biochimique des urines: les corps cétoniques - Bâtonnets spécifique à quoi? Quand peut-on avoir un faux positif?

Answer 46

• Le bâtonnet est spécifique pour l’acide acéto-acétique.
• Il ne détecte pas l’acide b-hydroxybutyrique.
• On peut avoir un faux positif en présence de L-dopa.

Question 47

Examen biochimique des urines: Les nitrites - Normalement? Dans quelle condition?

Answer 47

• Normalement, il n’y a pas de nitrites dans les urines.
• Or, on observe des nitrites (toujours à l’aide du bâtonnet réactif) dans l’urine de 40 à 80% des sujets ayant une infection urinaire.

Question 48

Examen biochimique des urines: Les nitrites - Dans quelle condition? Pourquoi?

Answer 48

• Or, on observe des nitrites (toujours à l’aide du bâtonnet réactif) dans l’urine de 40 à 80% des sujets ayant une infection urinaire.
• Certaines bactéries Gram -, responsables d’infection urinaires, transforment les nitrates (métabolites de source alimentaire) en nitrites à l’aide d’une enzyme (une réductase).

Question 49

Examen biochimique des urines: Les nitrites - Faux négatifs et faux positifs - fréquence, causes

Answer 49

• Nous avons vu plus haut que le test est positif dans 40 à 80% des cas d’infection urinaire; ceci est dû à l’existence de nombreux faux négatifs:
  
  • certains germes ne produisent pas de réductase: la plupart des bactéries Gram + et les levures;
  • lorsque l’urine n’a pas séjourné environ 4 heures dans la vessie, à 37 degrés Celsius : il est donc préférable de faire le test sur l’urine du matin;
  • lorsqu’il y a beaucoup de vitamine C dans l’urine;
  • lorsqu’il y a peu de nitrates alimentaires, ce qui est rare.
• Il y a aussi des faux positifs:
  
  • lorsque le prélèvement est contaminé,
  • en présence de phénazopyridine (Pyridium)

Question 50

Examen biochimique des urines: Les leucocytes - Détecatables par quels tests?

Answer 50

• Pourtant longtemps détectables seulement par l’examen microscopique, la présence de globules blancs dans l’urine est maintenant détectable par une réaction chimique sur bâtonnet.
• Le test permet d’identifier la présence d’un nombre significatif de globules blancs intacts et de globules blancs décomposés ou lysés.

Question 51

Examen biochimique des urines: Les leucocytes - Comment sont-ils détectés? (mécanisme)

Answer 51

• Le principe du réactif emploie la réaction enzymatique d’une estérase retrouvée dans les leucocytes de la lignée granulocytaire.
• Cette estérase est présente dans les polynucléaires et n’est présente ni dans le sérum ni dans l’urine ni dans les tissus rénaux

Question 52

Examen biochimique des urines: Les leucocytes - Utilité du test

Answer 52

Pour diagnostiquer une infection urinaire, principale cause de leucocyturie.

Question 53

Examen biochimique des urines: Les leucocytes - Faux positifs et faux négatifs

Answer 53

• Il sera aussi positif dans les leucocyturies abactériennes:
  
  • néphrites interstitielles, certaines glomérulonéphrites,
  • contaminations vaginales,
  • infections causées par des germes ne poussant pas sur les milieux de culture usuels (mycoplasmes, gonocoques, trichomonas, virus, champignons, bacilles tuberculeux).
• Il y a des faux négatifs:
  
  • en cas de glycosurie importante,
  • en cas de protéinurie importante,
  • en présence de tétracyclines

Question 54

Examen biochimique des urines: L’acide ascorbique - Comment est-il détecté? utile dans quelles situations?

Answer 54

• Il n’est pas détecté par la plupart des bâtonnets.
• Il est parfois utile de détecter la présence d’acide ascorbique dans l’urine, car il peut perturber d’autres tests (par ex.: donner de faux négatifs pour le sang et pour les nitrites).

Question 55

Examen microscopique des urines: Synonyme

Answer 55

Sédiment urinaire

Question 56

Examen microscopique des urines: Décrire / définir

Answer 56

• Comme son nom l’indique, cet examen est l’observation au microscope du culot de sédimentation ou de centrifugation de l’urine.

Question 57

Examen microscopique des urines: Étapes de la préparation du spécimen

Answer 57

1. Centrifugation d’environ 10 ml d’urine dans un tube à fond conique ou éprouvette, à 3000 tours/min pendant 5 minutes.
2. Décantation du surnageant.
3. Remise en suspension du culot urinaire dans les quelques gouttes d’urine adhérant à l’éprouvette après la décantation, soit environ 0,5 ml.
4. Prélèvement d’une goutte, étalement sur une lame et recouvrement par une lamelle.

Question 58

Examen microscopique des urines: Quel grossissement?

Answer 58

• L’examen au microscope est pratiqué à deux grossissements: 100 fois et 400 fois.
• On utilise un oculaire de 10 X et des objectifs de 10 X et 40 X.
• En fait, le champ multiplié par 10 (LPF pour «low power field») est plus grand, mais le grossissement est moindre et ne permet pas d’identifier les détails cellulaires.

Question 59

Examen microscopique des urines: Unité

Answer 59

• Les observations sont exprimées en décompte moyen par grand champ (40 fois).
  
  • En anglais, HPF pour «high power field».
• En fait, le champ multiplié par 10 (LPF pour «low power field») est plus grand, mais le grossissement est moindre et ne permet pas d’identifier les détails cellulaires.

Question 60

Examen microscopique des urines: Où regarder sur une lame?

Answer 60

Il est important de regarder à plusieurs endroits sur la lame, en particulier dans les coins et sur les bords de la lamelle.

Question 61

Examen microscopique des urines: Qu’est-ce que l’on cherche? Qu’est-ce qu’on peut observer?

Answer 61

• Par l’examen du sédiment urinaire, on recherche des indices de maladies du rein et des voies urinaires.
• On observe 5 types d’éléments:
  
  • les cellules,
  • les cylindres,
  • les lipides,
  • les bactéries,
  • les cristaux

Question 62

Examen microscopique des urines: Les hématies - À quoi elles ressemblent?

Answer 62

Les hématies sont des cellules rondes, d’environ 6 à 8 microns de diamètre, anucléées, transparentes, biconcaves.

Question 63

Examen microscopique des urines: Les hématies - 2 formes de GR possibles

Answer 63

• Lorsqu’elles sont d’origine glomérulo-tubulaire, elles sont souvent plus petites, plus frêles, plus pâles comme vidées de leur hémoglobine, et de taille irrégulière.
• Dans les hématuries «urologiques», elles ont davantage l’aspect des hématies du frottis sanguin, car elles sont moins déformées.

Question 64

Examen microscopique des urines: Les hématies - Quantité normale vs anormale

Answer 64

• Normalement, on observe 0 à 3 hématies/grand champ.
• La présence d’hématies dans à peu près tous les champs est anormale.
• Quand le décompte des hématies montre plus de 3 hématies/grand champ, tel qu’illustré ici, on parle d’une hématurie; les causes en sont multiples.

Question 65

Examen microscopique des urines: Les leucocytes - Forme, grosseur

Answer 65

• Les leucocytes sont des cellules dont la surface est environ le double de celle d’une hématie, à cytoplasme granulaire, à noyau polylobé, pas toujours bien visible.

Question 66

Examen microscopique des urines: Les leucocytes - Quantité normale vs anormale

Answer 66

• Normalement, on observe 1 à 4 leucocytes/grand champ.
• Un décompte leucocytaire plus élevé témoigne d’une inflammation qui peut se situer à tous les niveaux de l’arbre urinaire.

Question 67

Examen microscopique des urines: Les leucocytes - Causes

Answer 67

• Un décompte leucocytaire plus élevé témoigne d’une inflammation qui peut se situer à tous les niveaux de l’arbre urinaire:
  
  • glomérulonéphrites,
  • néphrites tubulo-interstitielles,
  • nécrose tubulaire aiguë,
  • pyélonéphrites,
  • cystites,
  • prostatites,
  • urétrites.

Question 68

Examen microscopique des urines: Les cellules épithéliales - Sortes

Answer 68

• On reconnaît 3 sortes de cellules épithéliales:
  
  • les cellules épithéliales pavimenteuses,
  • les cellules urothéliales,
  • les cellules rénales tubulaires.

Question 69

Examen microscopique des urines: Les cellules épithéliales pavimenteuses - Forme, provenance, signification pathologie

Answer 69

• Les cellules épithéliales pavimenteuses sont des cellules plates, à bords irréguliers, pas toujours nets.
• Leur noyau n’est pas toujours visible; leur cytoplasme peut être translucide ou granuleux.
• Elles sont généralement en amas.
• Elles proviennent de l’épithélium pavimenteux qui tapisse le vagin, les petites lèvres d’une part et le tiers distal de l’urètre chez l’homme comme chez la femme d’autre part.
• On les appelle souvent plus simplement cellules épithéliales.
• La présence de cellules épithéliales pavimenteuses n’a pas de signification pathologique.
• Lorsqu’elles se retrouvent en grand nombre, chez la femme (on parle alors de contamination vaginale), elles peuvent masquer les autres éléments et rendre difficile l’interprétation du sédiment.

Question 70

Examen microscopique des urines: Les cellules épithéliales urothéliales - Forme, provenance, signification pathologique

Answer 70

• Les cellules urothéliales sont des cellules arrondies, à bords nets et à noyau central.
• Elles sont nettement plus grandes que les leucocytes et un peu plus petites que les cellules épithéliales.
• Elles proviennent de l’épithélium transitionnel qui tapisse la majeure partie des voies urinaires: urètre proximal, vessie, uretère, bassinet, calices.
• Les cellules urothéliales peuvent être absentes ou présentes en petit nombre dans l’urine normale.
• Lorsqu’elles sont abondantes, on cherche une irritation des voies urinaires: infection, calcul, instrumentation récente, néoplasie, etc

Question 71

Examen microscopique des urines: Les cellules épithéliales rénales tubulaires - Forme, provenance, signification pathologique

Answer 71

• Les cellules rénales tubulaires sont des cellules à contours géométriques dont le noyau, de la taille d’un leucocyte (vous en voyez un juste à côté des 3 cellules rénales tubulaires), occupe la majeure partie du volume de la cellule.
• Elles proviennent de l’épithélium qui forme les tubules rénaux.
• Les cellules rénales tubulaires sont rarement observées.
• Leur présence plus qu’occasionnelle sur la lame indique un état d’inflammation du parenchyme rénal dont les causes sont multiples.

Question 72

Examen microscopique des urines: Les cylindres - Définir, décrire, forme

Answer 72

• Les cylindres sont des éléments figurés formés dans les tubules rénaux par coagulation protéique (mucoprotéines et protéines filtrées).
• Ils moulent les tubules, c’est pourquoi ils ont la forme de cylindres.
• On les nomme «casts» en anglais, ce qui signifie moules.

Question 73

Examen microscopique des urines: Les cylindres - Ils nous renseignent sur quoi? spécificité

Answer 73

• Une fois formés dans les tubules, les cylindres passent dans les voies urinaires qui sont plus grosses.
• Ils nous renseignent sur une multitude d’atteintes rénales parenchymateuses.
• Cependant, ils sont rarement spécifiques d’une maladie précise.

Question 74

Examen microscopique des urines: Les cylindres - Types

Answer 74

• On observe 7 types de cylindres:
  
  • hyalins,
  • granuleux,
  • cireux,
  • graisseux,
  • hématiques,
  • leucocytaires,
  • épithéliaux.

Question 75

Examen microscopique des urines: Les cylindres hyalins - Formes, pathos associées

Answer 75

• Les cylindres hyalins sont transparents, incolores, tortueux ou droits, peu réfringents, en somme difficiles à voir.
• Ils sont composés d’une matrice protéique.
• Ils peuvent être présents dans l’urine normale et aussi dans les néphropathies de tous types.

Question 76

Examen microscopique des urines: Les cylindres granuleux - Formes, pathos associées

Answer 76

• Les cylindres granuleux ont une texture non-homogène, faite de granules fins, dans ce cas-ci, ou plus grossiers; ils sont généralement rectilignes.
• Ils représentent le plus souvent un stade de dégénérescence de cylindres cellulaires.
• Dans l’urine normale, on les observe occasionnellement et en petit nombre.
• On en retrouve dans les néphropathies de tous les types, mais dans la nécrose tubulaire aiguë, ils sont présents en grand nombre et habituellement pigmentés.

Question 77

Examen microscopique des urines: Les cylindres cireux - Formes, pathos associées

Answer 77

• Les cylindres cireux ont une apparence plus épaisse; ils sont réfringents (faciles à voir), à bords craquelés et possèdent souvent des extrémités cassées.
• Ils sont incolores ou teintés et souvent larges.
• Ils correspondent généralement à des cylindres granuleux ou cellulaires transformés par un séjour prolongé dans le tubule.
• On les observe dans les néphropathies parenchymateuses, chroniques le plus souvent.

Question 78

Examen microscopique des urines: Les cylindres graisseux - Formes, pathos associées

Answer 78

• Les cylindres graisseux contiennent des gouttelettes lipidiques dans une matrice hyaline.
• Celles-ci sont biréfringentes en lumière polarisée (en bas).
• En plus de quelques gouttelettes indépendantes, on voit 3 gros amas de gouttelettes confluentes.
• On les observe dans les protéinuries importantes, habituellement néphrotiques (glomérulonéphrites de plusieurs types).

Question 79

Examen microscopique des urines: Les cylindres hématique - Formes, pathos associées

Answer 79

• Les cylindres hématiques ont une matrice hyaline contenant des hématies; celles-ci sont souvent accolées les unes aux autres, empilées, parfois déformées; leur présence peut donner une pigmentation «rouille» au cylindre.
• La présence d’un seul cylindre hématique est pathologique; il signe une glomérulonéphrite ou, plus rarement, une néphrite tubulo-interstielle.

Question 80

Examen microscopique des urines: Les cylindres leucocytaires - Formes, pathos associées

Answer 80

• Les cylindres leucocytaires sont constitués d’une matrice hyaline contenant des leucocytes.
• On les retrouve dans les états inflammatoires du rein, le plus souvent la pyélonéphrite aiguë et la néphrite tubulo-interstielle

Question 81

Examen microscopique des urines: Les cylindres épithéliaux - Formes, pathos associées

Answer 81

• Les cylindres épithéliaux sont constitués d’une matrice protéique contenant des cellules rénales tubulaires.
  
  • On en voit une dizaine dans ce cylindre.
• On les observe dans toutes les atteintes rénales où il y a perte de l’intégrité des tubules, par exemple: les néphropathies toxiques, certaines atteintes infectieuses (cytomégalovirus, hépatites) et les glomérulonéphrites.

Question 82

Examen microscopique des urines: Les cylindres mixtes

Answer 82

• Les cylindres peuvent être mixtes tels que hyalino-granuleux ou granulo-épithéliaux.
• Dans ce cylindre, en plus de la matrice hyaline, on voit du matériel granuleux aux 2 extrémités du cylindre et une dizaine de cellules tubulaires.

Question 83

Examen microscopique des urines: Les cylindres larges

Answer 83

• Les cylindres de tous types peuvent, en plus, être larges, 2 à 3 fois plus larges que les cylindres habituels.
• Celui-ci est 5 à 6 fois plus large que le leucocyte que vous voyez juste au-dessus de lui.
• Les cylindres larges indiquent que les tubules sont dilatés, ce qui s’observe dans les néphropathies chroniques.

Question 84

Examen microscopique des urines: Les cylindres colorés

Answer 84

• Enfin les cylindres de tous types peuvent être colorés par des pigments comme l’hémoglobine ou la bilirubine.

Question 85

Examen microscopique des urines: Les cylindres observés dans l’urine normale

Answer 85

On retrouve dans le sédiment urinaire normal des cylindres hyalins et des cylindres granuleux.

Question 86

Examen microscopique des urines: Les lipides - Cause / source

Answer 86

• Ce sont des esters de cholestérol qui sont éliminés dans l’urine dans les états de protéinurie importante, habituellement la protéinurie du syndrome néphrotique.

Question 87

Examen microscopique des urines: Les lipides - Formes

Answer 87

1. Gouttelettes lipidiques
2. Corps gras ovalaires
3. Cylindres gaisseux

Question 88

Examen microscopique des urines: Les lipides - Forme gouttelette lipidique

Answer 88

• Les gouttelettes lipidiques: libres, rondes, très réfringentes en lumière ordinaire.
• On voit ici une très grosse gouttelette au centre et plusieurs petites gouttelettes dispersées dans tout le champ.
• Elles sont biréfringentes en lumière polarisée, donnant l’aspect de Croix de Malte (non illustré ici).

Question 89

Examen microscopique des urines: Les lipides - Forme corps gras ovalaires

Answer 89

• Les corps gras ovalaires sont des cellules rénales tubulaires bourrées de gouttelettes lipidiques.
• Ils sont également biréfringents en lumière polarisée (comme les gouttelettes lipidiques).

Question 90

Examen microscopique des urines: Les lipides - Ce que les cylindres graisseux contiennent

Answer 90

• Les cylindres graisseux sont des cylindres qui contiennent des gouttelettes lipidiques.
• Ils ont les mêmes caractéristiques de réfringence.

Question 91

Examen microscopique des urines: Les bactéries - Présence dans l’urine vésicale?

Answer 91

Non. L’urine normale dans la vessie est tout à fait stérile

Question 92

Examen microscopique des urines: Les bactéries - Présence sur une lame d’un sédiment urinaire normal?

Answer 92

• Oui.
• L’urine normale ne contient pas de bactérie, mais il peut y en avoir sur l’épithélium du méat urinaire et sur la vulve.
• Même avec la technique du mi-jet, avec désinfection, on ne considère pas l’urine réellement «stérile».
• De plus, le matériel utilisé, ici la lame, n’est pas stérile non plus.
• On pourra donc retrouver des bactéries en petit nombre sur la lame.

Question 93

Examen microscopique des urines: Les bactéries - Présence sur une lame d’un sédiment urinaire de contamination vaginale?

Answer 93

• Oui. Rappelez-vous que le vagin est un milieu possédant une riche flore bactérienne.
• De cette façon, cette flore variée sera visualisée sur la lame du sédiment urinaire.

Question 94

Examen microscopique des urines: Les bactéries - Présence sur une lame d’un sédiment urinaire infecté?

Answer 94

• Oui.
• C’est évidemment dans la véritable infection urinaire que l’on retrouve des bactéries en grand nombre sur la lame d’un sédiment urinaire infecté.

Question 95

Examen microscopique des urines: Les bactéries - Urine normale, quand peut-il y avoir des bactéries?

Answer 95

• L’urine normale ne contient pas de bactéries.
• Cependant, il peut y en avoir sur l’épithélium du méat urinaire et il y en a sur la vulve.
• Même lorsqu’elle est prélevée par mi-jet, avec désinfection, l’urine acheminée pour analyse microscopique ne l’est pas de façon réellement «stérile».
• Le matériel utilisé pour la technique du sédiment (bâtonnets, pipettes, lames et lamelles) n’est pas stérile non plus.
• Il n’est donc pas rare de voir des bactéries en petit nombre sur une lame de sédiment urinaire, à plus forte raison si l’urine est contaminée par des sécrétions vaginales.
• On retrouve alors des bactéries de divers types (cocci, bâtonnets).

Question 96

Examen microscopique des urines: Les bactéries - Nombre de bactéries dans infection urinaire?

Answer 96

• C’est dans la véritable infection urinaire que l’on trouve des bactéries en grand nombre.
• On ne les dénombre pas à l’examen du sédiment; c’est la culture qui s’en charge.

Question 97

Examen microscopique des urines: Les bactéries - Que se passe-t-il si l’urine séjourne trop longtemps à T pièce?

Answer 97

• Attention: si l’urine séjourne quelques heures à la température de la pièce avant d’être analysée, les quelques bactéries de contamination qui auraient pu être présentes au moment du prélèvement pourraient s’être multipliées et donner une fausse impression d’infection urinaire.
• Cependant, les autres caractéristiques du sédiment ne seront pas en faveur d’une infection.

Question 98

Examen microscopique des urines: Les bactéries - Formes, grosseur

Answer 98

• Les bactéries sont soit des cocci, soit des bâtonnets.
• Les cocci, illustrés ici, mesurent approximativement 1 à 2 microns.
• Ce sont les nombreuses petites taches noires dispersées à travers les leucocytes.
• Les bâtonnets, non présents sur l’image, sont plus ou moins allongés, souvent mobiles sur la lame.

Question 99

Examen microscopique des urines: Levure - Différence avec bactéries

Answer 99

• On peut aussi observer des levures.
• Elles sont plus grosses que les bactéries et plus petites que les globules rouges.
• Elles ne sont pas nécessairement accolées comme c’est le cas ici.

Question 100

Examen microscopique des urines: Identification des bactéries

Answer 100

À moins de faire des colorations particulières, on ne procède pas à l’identification précise des bactéries au sédiment.

Question 101

Examen microscopique des urines: Les cristaux - Normal?

Answer 101

• On trouve dans l’urine normale plusieurs types de cristaux.
• Bien que les rapports d’analyse d’urine les signalent généralement, leur présence n’a pas, sauf exception, de signification particulière ni de valeur prédictive.

Question 102

Examen microscopique des urines: Les cristaux - Principaux types rencontrés dans l’urine

Answer 102

• d’acide urique (pH acide),
• d’oxalate de calcium (pH acide, neutre ou légèrement alcalin),
• de phosphates amorphes (pH alcalin).

Question 103

Principaux types rencontrés dans l’urine: Les cristaux - Types rencontrés le moins souvent

Answer 103

• d’urate de sodium,
• de phosphate de calcium,
• de carbonate de calcium,
• de phosphate ammoniaco-magnésien (triple phosphate).

Question 104

Les cristaux: Cystine

Answer 104

• Les cristaux de cystine sont toujours anormaux.
• Ils signent une cystinurie liée à un désordre d’excrétion de la cystine et de 3 autres acides aminés conduisant à la formation de calculs de cystine.

Question 105

Les cristaux d’oxalate de calcium

Answer 105

• Des cristaux d’oxalate de calcium particuliers se retrouvent dans l’intoxication à l’éthylène-glycol.

Question 106

Les cristaux ammoniaco-magnésiens

Answer 106

• Les cristaux de phosphate ammoniaco-magnésiens abondants et persistants témoignent d’infections urinaires à bactéries productrices d’uréase.

Question 107

Les cristaux: Description des différents types

Answer 107

• Hahahahahh BLAGUE
• Il ne serait pas approprié dans ce module de faire une description des différents cristaux ni d’approfondir davantage le sujet.