Cirurgia oncológica Flashcards
Qual das seguintes alíneas não é uma vantagem da cirurgia oncológica? A: A “heterogeneidade tumoral” não é problema.
B: Não tem potenciais efeitos carcinogénicos.
C: Pode curar uma larga % de tumores M0.
D: Permite o avaliar o “c” do estadiamento TNM.
E: Permite o conhecimento de grande parte dos fatores de prognóstico.
Resposta: D
Qual das seguintes alíneas são desvantagens da cirurgia oncológica?
A: Não tem especificidade para os tec. malignos.
B: Pode ter iatrogenia visível e imediata.
C: A sua eficácia é limitada pela necessidade de evitar estruturas vitais.
D: O seu uso isolado é, frequentemente, pouco eficaz. E: Todas.
Resposta: E
Qual dos seguintes objetivos é obrigatório realizar no tratamento cirúrgico de todos os tumores malignos?
A: Ressecção do tumor.
B: Margem adequada ao tipo histológico e estadio da doença.
C: Estadiamento ganglionar. D: Todos.
E: Alínea A e B.
Resposta: E
Linfadenectomia de estadiamento
Nos tumores do cólon, a presença de metástases ganglionares é o fator determinante para pôr indicação para terapêutica adjuvante com quimioterapia. Desta forma, é muito importante fazer uma correta linfadenectomia para estadiamento da doença. Quando o cirurgião efetua essa linfadenectomia, tem também de compreender as implicações da laqueação dos vasos na origem.
Sempre que se faz a linfadenectomia, tem de se ter noção das implicações do ponto de vista funcional e vascular, e alargar a resseção para permitir uma anastomose com topos bem vascularizados e em segurança.
Doença residual - significado dos R’s
- R0: Quando não ficou doença residual macroscópica e não há envolvimento microscópico da margem.
- R1: Quando na peça histológica há um envolvimento microscópico da margem.
- R2: Quando ficou doença macroscópica residual.
No que se refere ao conceito de doença residual, escolha a opção falsa.
A: Doentes com envolvimento da margem cirúrgica no exame histológico final são classificados com
R1.
B: Doente com ADC do cego com metástase hepática única submetido a hemicolectomia direita e ressecção metástase com margem são classificados como tendo realizado cirurgia R2.
C: Sobrevida a longo prazo só é expectável em doentes oncológicos após ressecção R0.
D: Doente com ADC do cego com carcinomatose peritoneal submetido a hemicolectomia direita é
classificado como tendo realizado cirurgia R2.
E: Doente submetido a cirurgia de ressecção sem evidência de metastização nem envolvimento das
margens é classificado com tendo realizado cirurgia R0.
C.
Emergência cirurgica
- Oclusão (da via aérea; do trânsito intestinal)
* Hemorragia (resultante da necrose tumoral)
Cirurgia paliativa
Podemos efetuar:
• Traqueostomias, por exemplo, em tumores irressecáveis da laringe, para resolver problemas de
dispneia;
• Gastro/jejunostomias de alimentação para tratar tumores na área da cabeça e pescoço, tumores
oclusivos do esófago ou do cárdia
• Ileo/colostomias derivativas do trânsito intestinal em doentes com tumores pélvicos do reto, tumores
ginecológicos, tumores da próstata;
• By-pass, por exemplo, em tumores da cabeça do pâncreas que estão a causar icterícia obstrutiva.
Pergunta nas Notas:
Qual seria a sua opção terapêutica inicial no tratamento de um doente que se apresenta inicialmente com cancro do reto com metastização hepática difusa em oclusão intestinal, sem evidência de abdómen agudo?
A: Resseção do tumor, colostomia terminal e biópsia hepática.
B: Colostomia em ansa.
C: Colocação de endoprótese e quimioterapia.
D: Resseção laparoscópica do reto.
E: Colostomia laparoscópica.
E.
Os tumores da cabeça do pâncreas localmente avançados apresentam, normalmente, quadros de icterícia obstrutiva e, também, de obstrução do trânsito intestinal. A paliação destes sintomas pode ser efetuada confecionando uma hepaticojejunostomia e uma gastrojejunostomia
.
Relativamente à cirurgia reconstrutiva em doentes oncológicos, qual das seguintes afirmações é falsa?
A: Todas as mulheres submetidas a mastectomia devem ter direito a uma reconstrução mamária se tal
o desejarem.
B: A reconstrução mamária não aumenta o risco de recidiva local e à distância.
C: A necessidade de realizar terapêuticas adjuvantes (radioterapia e quimioterapia) é uma contraindicação para a realização de uma reconstrução mamária imediata.
D: A realização de uma reconstrução mamária não impossibilita o diagnóstico de uma recidiva local do
cancro da mama.
E: Todas.
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A realização de cirurgia profilática poderá estar indicada em qual das seguintes patologias? A: Síndrome de Lynch.
B: Portadoras de mutação BRCA 1.
C: Portadoras de mutação BRCA 2.
D: Polipose cólica familiar. E: Todas.
E
Já para os tumores cutâneos do pé, o objetivo reconstrutivo é, sobretudo, funcional. É importante preservar as áreas de alto stress funcional do pé (a base do 1o dedo, a base do 5o dedo e o calcâneo), manter a sensibilidade e a possibilidade de usar calçado confortável. Podemos adaptar retalhos do escavado plantar para preencher estes defeitos e enxertar a zona dadora do escavado plantar (que é uma zona que não tem tanta importância funcional).
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QT intraperitoneal
- indicação
- protocolo
Indicada em:
- pseudomixomas peritoneais
- mesoteliomas
- carcinomatose peritoneal
Protocolo:
- resseco de todo o peritoneu parietal e visceral, esplenectomia, colecistectomia, omentectomia, resseção ant
Eletroquimioterapia
Metástases em trânsito de melanoma, recidivas cutâneas de cancro da mama e tumores com metastização difusa
