föreläsning: samsyn

Question 1

hur undviker ögonen dubbelseende

Answer 1

fusion

supression

Question 2

fusion

Answer 2

bilder från båda ögonen sammanförs och tolkas som en bild

ögonen ser objekt med små vinkelskillnader vilket ger tilläggsinformation

fusion krävs för djupseende=stereopsis
- skillnad mellan bilderna kallas binockulär disparitet och beror på ögonens olika placeringar i huvudet

Question 3

supression

Answer 3

uppstår när hjärnan ignorerar bild från ett öga (icke dominant öga), därmed bearbetas bara bilder från det dominerande ögat

hos barn under < 8 år kan det leda till ambylopi

Question 4

vad är amlyopi

Answer 4

lata ögon, sämre synskärpa utan fynd av ögonsjukdom

• orsakas av bris på visuell stimulus under kritisk period
• kan även orsakas av strabismus, brytningsfel, katarakt

Question 5

stereopsis

Answer 5

djupseende
3D
längd-bredd-djup seende

= skillnad i perspektiv mellan ögonen, binockulär disparitet

Question 6

när utvecklas stereopsis

Answer 6

de första levnadsåret

- 3-5 månader

Question 7

symtom bid binockulär synstörning

Answer 7

yrsel
hv
illamående
svårt att köra bil
lösa 
illamående (åksjuk)
svårt med konc
diplopi

Question 8

stereopsis-mätning: stereotester

Answer 8

för att få bild av binokulärt seende och dess utveckling vid t.ex. amblyopi-terapi

1. titmus stereoopsis test
   - polaroidglasögon på
2. TNO-stereotest
   - röda/gröna glasögon
3. LANG 1 och 2
   - grovmätning

Question 9

va gäller för barn med låg synskärpa

Answer 9

• det ena/bägge ögonen får otillräckligt med stimulus under plastisk period
• plastisk fas upp tom 10 års ålder
• måste us av ögonläkare då amblyopi är botbar om det behandlas före den plastiska fasen

Question 10

när ska man misstänka amblyopi

Answer 10

onormal synskärpa för åldern utan organiska fynd

närsyn i ögonen utvecklas inte ordenligt, vanligt problem bane 6-8 år

Question 11

vilka åldrar är som mes känsliga för behandling amblyopi

Answer 11

mycket känslig period < 6 månader

känslig period 6 månader - 2 år

påverkbar period 2-4 år

mindre påverkbar perioder 4-9 år

Question 12

tecken på amblyopi

Answer 12

skelning

nystagmus

obehag om man täcker för det fungerade ögat (andra ögat har dålig synskärpa)

får åldern avvikande synbeteende

= remiss ögon

Question 13

när når man full synskärpa

Answer 13

8 år visus > 1.0

Question 14

normal synutveckling

Answer 14

1 månad

• låg synskärpa < 0.05 med fokus på 30 cm
• skelning vanligt
• ingen ackommodation
• små pupiller

3 månader

• 0.2
• förmåga att se följa föremål
• börjar interagera visuellt med omgivningen

6 månader

• visus 0.65
• färgseende
• ingen skelning
• öga-hand koordination börjar

10 månader

• kan plocka upp små objekt
• kan börja uppfatta stereoopsis

12
- synskärpa 0.8

8 år
visus > 1.0

Question 15

orsak amblyopi

Answer 15

låg synskärpa uni/bilateralt

ej tillräcklig stimulus under plastisk period av synsystemet (tom 10 år, utveckling av synbanor kräver stimulis av fovea/perifera retina)

Question 16

prevalens amblyopi

Answer 16

1% av alla 13 åringar

vanligaste orsaken till mononukleär låg synskärpa 20-70 år

Question 17

ökad risk amblyopi

Answer 17

prematur födsel

utvecklingsstörning

hereditet

Question 18

vad påverkar reversibilitet av amblyopi

Answer 18

ålder för initierad behandling

tid då syndeprivering förekommit

mognadsgrad synsystemet

compliance

= upp till 10 år är de flesta fall reversibla

Question 19

etiologogi amblyopi

Answer 19

de flesta fall har en bakomliggande defekt som ger mindre synstimulans till ett öga

1. anisometropi: 25%, olika refraktion > 1D skillnad, ff.a. hyperopi ej lika känslig för myopi (ser bra på nära håll vilket ger stimulus)
2. strabismus 30%
   - supression av ett öga för att undvika diplopi
3. ljusdeprevation
   - katarakt, annan korneal grumling, ptos, opticushypoplasi (synnerv med färre axon så full skärpa inte kan ges)
4. brytningsfel
   - astigmatism > 1D
   - hyperopi>3D
   - myopi >7-8

Question 20

hur stor del av står strabismus+brytnigsfel för

Answer 20

18% av alla amblyopier

Question 21

hur hittas barn med amblyopi

Answer 21

screening BVC 4 år

• monoockulär visus-prövning
• viktigt för att hitta amblyopi
• sällan symtom
• skelning

Question 22

vad har det drabbade ögat ofta för defekter

Answer 22

ögat med högst hyperopi eller astigmatism

vanligare med esotropi > exotropi

Question 23

diffar till amblyopi

Answer 23

ackommodativ esotropi
- skelning beror på hyperopi, ögat ackommoderar redan på avstånd (koppling ackommodation/konvergens)

infantil esotropi

exotropi

kongenital ptos = ljusdeprevetion

Question 24

utredning barn amblyopi: anamnes

Answer 24

tidigare ocklusionsbehandling?
- compliance?

glasögon

• optimal behandling?
• compliance

tidigare ögonsjukdomar som kan påverka amblyopi

hereditet

• amblyopi
• skelning
• glasögonbehandling
• kongenial gr starr etc
• utvecklingsstörning

Question 25

utredning barn amblyopi: status

Answer 25

ögonstatus
- reaktion när man täcker för ögat?

refraktionering i cykloplegi (upphävd ack)

noggrann us ögat
- eftersök organisk sjukdomar pga kan minska effekt av amblyopibehandling

skelnings-us

synskärpeprövnitng monoockulärt

• > 2 rader skillnad på syntavlan patologiskt mellan ögonen
• barn bli obekväma vid syn med amblyopi-öga

kontrastfunktion
- speciella tavlor barn

stereopsis
- LANG, titmus flug-test, TNO

radiologi

• om ögon-us + skelnings-us är normala
• DT/MR för att eftersöka organisk skada synsystemet
• OCT
• VEP: synbanefunktion

Question 26

VEP

Answer 26

visual evoked potential

- synbanefunktion

Question 27

behandling amblyopi

Answer 27

1. glasögon
   - korrigera refraktion
   - effekt vi retraktiv amblyopi 80%
   - om anisometropi: glasögon först, om synskärpa inte stiger ocklusionsbehandling
2. ocklusionsbehandling
   - ej vuxna pga ej plastiskt synsystem
   - täcker friska ögat
   - olika tider utifrån ålder, behandlingsresultat styr
   - behandling pågår tills bägge ögonen har samma visus eller tom 10 år
   - skelning=lapp på friska ögat

Question 28

penalisation

Answer 28

alt till ocklusionsbehandling

• droppar atropin 1% i friska ögat
• suddig bild
• risk för antikolinerga biverkningar: rastlös/irritation, ljuskänslig
• lika god effekt som lapp vid måttlig amblyopi

Question 29

skelningskirurgi

Answer 29

efter amblyopibehandling

Question 30

vad ska man tänka om synskärpa inte förbättras

Answer 30

bristande compliance

Question 31

vad finns för risk med lappbehandling

Answer 31

risk för återfall vid abrupt avslut efter lång ocklusionstid

• nedtrappning
• 1/4 får recidiv

risk för amblyopi andra ögat
- följ visus på bägge ögonen

Question 32

uppföljning amblyopi

Answer 32

visus

• desto yngre desto tätare
• om lyckad behandling oh synskärpa stiger kan man glesa ut besök
• följ barnen tom 10 år (plastisk fas över)

Question 33

prognos

Answer 33

god med rätt behandling

bäst prognos för skelningsmablyopi

svår anisometropi sämst prognos

= tidig diagnos/behandling avgörande

Question 34

vem bör kolla på barnet om det finns amiljenamanes på allvarlig ögonsjukdom

Answer 34

ögonläk kollar syn på spädbarnet

Question 35

vilka barn har bäst effekt av amblyopi-behandlingar

Answer 35

barn < 7 år

- 50% svarar även från 7-17 år

Question 36

hur länge ska man bära lapp

Answer 36

2-6 h

när visus stiger kan man bära lapp deltid några år då ögat har risk för recidiv

Question 37

filter glasögon

Answer 37

bangerter filter

- som lapp