Larynx og Foniatri Flashcards
Symptomer og anamnese-vigtige-pointer fra larynx?
Stemme, respiration, smerter (fx øresmerter), globulus, dysfagi
Husk:
- forløb: akut, subakut, kronisk, udvikling
- Patientkarakteristika:
i. alder, køn, ko-morbiditet, tobak/alkohol
Årsager til stridor - mange forskellige årsager til forskellige aldersgrupper?
Stridor: Lyd der opstår, når der opstår tubulens i inspiration/ekspiration fx higen, pga. stenose/aflukning af luftvejene
+ lyden af inspirationen er oftest relateret til lokalisationen af stenosen. Stridor er oftest i larynx eller i trachea (jo længere oppe, jo oftere inspiratorisk)
Spædbørn:
+ kongenit laryngotracheal anomali
+ Recurrensparese
+ Reflux laryngitis
Børn:
+ Infektion og inflammation fx tonsillitis, peritonsillær absces, pare-/retropharyngeal absces, mononukleose, pseudocrup, laryngitis
+ fremmedlegemer
+ tumor (primært benigne)
Voksne: \+ Infektion og inflammation fx tonsillitis, peritonsillær absces, pare-/retropharyngeal absces, mononukleose, pseudocrup, laryngitis \+ fremmedlegemer \+ tumor \+ Recurrensparese
Epiglottitis acuta: fund, symptomer, udredning og behandling?
Husk især hvad man ikke gør under udredningen!
Sjældent, MEN meget alvorlig! Især børn
Patologi: betændelse af strubelåget => hæver => truet respiration
+ flegmone, epiglottis og aryregioner:
i. H. influenza (obs. vaccination, så derfor oftest voksne)
ii. streptokokker
iii. evt. andre agens
Obs. laryngeal flegmone kan forekomme ved infektioner i pharynx (dvs. udbredt slimhindeødem)
Symptomer: oftest kort anamnese med hurtigt udviklende febrilia
+ stridor
+ rescessioner
+ kraftige halssmerter
+ “udstrukket hals” - bedre respiration
+ synkesmerter, evt. savlende
+ obs. SAT (børn kan kompenserer langt, så er den forværret er det et kritisk tegn)
=> luftvejene er marginale, og derfor STIKKER du ikke en spatel ind i munden på barnet!!!! Vi skal ikke provokere til en laryngeal reaktion.
Behandling: lægeledsaget transport under intubationsberedskab.
A. sikre luftvejene - obs. hvor sidder stenosen?
i. børn: ALTID intubation
ii. voksne: intubation/intubationsberedskab
B. Iv. antibiotika og steorid
_____________
DD:
i. en kraftig svælginfektion - infektion i relation til tonsillien, som kan ligne meget
Fremmedlegemer: forekomst, symptomer og behandling?
Forekomst:
+ små børn
+ voksne: svækkede pt., sensibilitetsforstyrrelser
Symptomer
+ hoste, stridor, smerter
+ dyspnø, hæshed
Behandling:
A. akut (subakut) intervention
B. Direkte laryngoskopi og bronkoskopi i generel anæstesi
___________________________
Ekstra:
+ obs. laryngsspasme - kritisk tegn
+ subglottis er det smalleste punkt => oftest passere til h. hovedbronkie
Gå igennem fonationscyklus:
Se side 204
1. Stemmelæberne i respirationsfase
2. Aktiv adduktion af stemmelæberne: cyklus begynder og gentages x antal gange i sekundet afhængigt af tonehøjden.
3. Slimhinderne på stemmelæberne blæses fra hinanden
+ dvs. slimhinden på de to stemmelæber mødes og skilles under den vibratoriske bølge og frembringer lyd
4. Ved en frekvens på fx 200 Hz repeteres cyklus 200 gange i sekundet
5. Slimhinderne suges og trækkes mod hinanden pga. Bernoulli-effekten og indre elastiske kræfter i stemmelæberne
=> tilbage til punkt 1.
___________
Hvordan sikres en ren tone?
Bevægelsen/vibrationen kan kun finde sted hvis:
- Epitelet er løst bundet til ligamentet på stemmelæben
- hvis bølgebevægelsen er regelmæssig, synkrom og med sufficient amplitude på de to stemmelæber.
Hæshed der har varet mere end 14 dage skal?
Undersøges ved en ØNH-læge
Der findes groft set 2 fysiologiske forklaringer på hæshed - hvilke?
- Stemmelæberne kan svinge uregelmæssigt, asynkront og genere slimhindebølgen
i. funktionelle lidelser: ringe respiratorisk støtte eller overspænding af adduktormuskulatur
ii. organiske lidelser: fx læsion pga. arvæv eller tumor fikserer slimhindene - Stemmelæberne kan ikke nå hinanden under vibration - turbulent luftspild.
Fx. knude på stemmelæberne eller recurrensparese.
Ca 75% af alle kongenitte laryngeale abnormiteter udgøres af?
Laryngomalaci: \+ Drenge 2:1 \+ Årsag: medfødt abnorm blødhed af brusken. Alene eller i kombination med i. Cartilago arytenoidea ii. kort plica aryepiglottica iii. Epiglottis omegaomfang go slank
+ Symptomer: barnet har stridor fra starten
+ Behandling: oftest ingen, og der er spontan bedring i løbet af 1. leveår med forventelig normalisering efter ca. 1 års tid (dvs. 2 års alderen)
Nævn nogle differentialdiagnoser til laryngomalaci:
Kongenitte larynxlidelser: \+ valleculacyster \+ glottisk diafragma \+ larynxspalte \+ kongenit subglottisk stenose \+ vaskulær ring \+ tumorer som papillomer og hæmagiomer
Hvordan inddeles larynxtraumer?
Skyldes oftest selvmordsforsøg og vold => dysfagi, vejrtrækningsbesvær og stemmeforandring.
Inddeling:
- Penetrerende - sjældne
- Stumpe traumer
- Endolaryngeale skader fx ætsning, varme (skoldning), strålebehandling og intubation
=> sikre frie luftveje
Hvad er det nu falsk stubehoste hedder på pænt latin og hvad karakteriserer den?
Pseudocroup - Laryngitis acuta stridulans
+ hævelse i slimhinden i det subglottiske rum => ødem
Karakteristika: hyppig tilstand
+ 0-3 år, oftest børn op til skolealderen
+ årsag: opstår i tilstlutning til banale øvre luftvejsinfektioner fx parainfluenzavirus type 1
+ Symptomer: akut og tiltagende “søløve hoste” og inspiratorisk stridor hos forkølet barn med ingen eller elt feber - oftest når barnet skal sove
Differentialdiagnoser:
+ akut laryngitis af anden årsag, fremmedlegemer, og akut epiglottitis
Behandling:
- barnet skal sidde op og tages ud i kold/kølig luft => mindsker ødem
- Indlæggelse: steorid injk. + adrenalin inhalation og sjældent intubation
Hvad kunne være en hyppig årsag til hæshed blandt voksne mennesker?
Akut laryngit, med viral ophav fx i forbindelse med rhinosinuit - sjældent bakterier og svampe.
+ pt er oftest upåvirket og afebril/let temperaturforhøjelse
+ tid: få dage til 2 uger
Disponerende faktorer: rygning, alkohol, GER, kronisk rhinosinuit, inhalationsmedicin som steorid, nasalstenose og søvnaonø
=> Til ØNH ved:
- vejrtrækningsproblemer
- hæshed i over 14 dage.
Hvad er forskellen på laryngitis chronica og dysplasi el. carcinoma in situ?
Begge er vedvarende uspecifik inflammatorisk tilstand i larynx uden eller med leukoplaki
Kronisk laryngit har INGEN celleforandringer
+ kan optræde ved sarkoidose, amyloidose og granulomatosis med polyangiitis (Wegener)
+ hyppig tilstand, ofte efter 50 år, relateret til ALKOHOL OG RYGNING
Sangerknuder karakteristika og DD?
Sangerknuder = noduli
+ oftest midt på membranøse del af stemmelæberne )> svingningsbelastning grundet hyperfunktionel dysfoni (lyse toner) => stemmebåndene kan ikke lukke tæt=> hæshed og evt. fonasteni
+ oftest børn i børnehavealderen (drenge) eller kvinder fra puberteten og op.
+ behandling:
i. voksne uden fibrose: logopædisk
ii. voksne Med fibrose: resektion af knuder samt logopædisk
DD
+ asymmetriske “noduli” kan evt. være en cyste der er udgået fra de submukøse kirtler med et reaktivt ødem - pt. klager over permanent hæshed og stemmen er luftfyldt/hæs => stroboskopi viser forskellen fra noduli => Resektion og normal stemme igen.
+ polypper: ensidige og bredbasede el. pendulerende8
