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Medicina 5o período > N2: Gastroenterologia > Flashcards

N2: Gastroenterologia Flashcards

1
Q

Quais as funções do fígado?

A
  • Síntese proteica (albumina!)
  • Produção da bile
  • Metabolismo de glicose, AAs, lipídeos, glicogênio
  • Metabolismo de drogas e toxinas
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2
Q

O que pode gerar cirrose hepática?

A

Toda condição que inflame o fígado.

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3
Q

Como é a histopatologia da cirrose hepática?

A

Nódulos de regeneração envoltos por fibrose (ilhas de hepatócitos).

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4
Q

Quais as 3 principais etiologias da cirrose hepática?

A

Álcool
Hepatites virais (A não!)
Doença hepática gordurosa não alcóolica

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5
Q

Na cirrose, há ____androgenismo e ____estrogenismo. Com isso, há quais sintomas?

A

Hipoandrogenismo
Hiperestrogenismo

Diminuição da massa muscular, ginecomastia, eritema palmar, teleangiectasias.

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6
Q

Veia porta recebe sangue de…

A

Estômago
Baço
Intestinos (exceto parte do IG)

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7
Q

Quando há fibrose hepática, a circulação é afetada e ocorre…

A

Hipertensão portal.

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8
Q

A hipertensão portal, aliada à diminuição da produção de albumina por fibrose hepática, geram…

A

Retenção hídrica, esplenomegalia, ascite.

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9
Q

Na cirrose hepática, pode ocorrer _____, por conta da falta de um caminho vascular adequado até o fígado/em torno dele.

A

Pode ocorrer circulação colateral/cabeça de Medusa.

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10
Q

Como se dá o diagnóstico laboratorial de cirrose hepática?

A

Albuminemia < 3 g/dL

Coagulograma:

  • Tempo de protrombina alargado
  • Atividade de protrombina < 50%
  • INR > 1,7
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11
Q

Na cirrose hepática, hemograma pode mostrar _____, mas…

A

Pode mostrar plaquetopenia, mas é inespecífico.

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12
Q

Quais exames de imagem são úteis no diagnóstico/investigação de cirrose hepática?

A

USG
TC
RNM

EDA pode identificar varizes esofagianas.

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13
Q

Como é a classificação funcional de Child-Pugh para cirrose hepática?

A

Child A: 5-6 pontos
Child B: 7-9 pontos
Child C: 10-15 pontos

Avalia:

  • Bilirrubinemia
  • Albuminemia
  • Ascite
  • Encefalopatia
  • Tempo de protrombina
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14
Q

Para que serve a classificação funcional de Child-Pugh em cirrose hepática?

A

Para prognóstico e acompanhamento terapêutico.

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15
Q

Pode ocorrer encefalopatia em doenças agudas do fígado, ou apenas nas crônicas?

A

Pode ocorrer nas agudas, porém é autolimitada.

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16
Q

Na cirrose hepática, pode haver _____ por conta da não metabolização de _____.

A

Pode haver encefalopatia, por conta da não metabolização de substâncias neurotóxicas (amônia!!!)

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17
Q

O que é asterixis/flapping?

A

É o tremor no punho quando ele está estendido.

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18
Q

A encefalopatia na cirrose hepática ocorre a qualquer momento?

A

Costuma haver fatores precipitantes precendendo a encefalopatia.

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19
Q

Quais os fatores precipitantes para encefalopatia na cirrose hepática?

A 
Hemorragia digestiva
Hipocalemia
Desidratação
Infecção
Diuréticos
Sedativos
Dieta hiperproteica
Cirurgia
...
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20
Q

Como é o tratamento da encefalopatia por cirrose hepática?

A

Laxante (lactulose).

Faz a amônia passar sem ser absorvida, e diminui o pH do cólon, fazendo a amônia virar amônio (inabsorvível).

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21
Q

Quais os efeitos da cirrose hepática relacionados ao baço?

A

Esplenomegalia, anemia, plaquetopenia e pancitopenia

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22
Q

Qual o efeito que a formação de varizes na cirrose hepática pode desencadear?

A

Hemorragia digestiva.

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23
Q

Qual é uma possível complicação da ascite?

A

Peritonite bacteriana espontânea (E. coli ou outras bactérias entéricas).

Deve-se tratar com ATBs.

24
Q

Qual o tratamento para ascite?

A
  • Restrição de Na

- Espironolactona/Furosemida

25
Q

Por conta da má digestão, má absorção e do catabolismo gerados na cirrose hepática, pode ocorrer…

A

Desnutrição.

26
Q

Quais nutrientes (minerais e vitaminas) são os mais afetados pela desnutrição na cirrose hepática?

A 
Mg
Zn
Ca
Vitamina B1 (tiamina)
Vitamina B9 (folato)
Vitamina D
27
Q

Ao se realizar paracentese para ascite da cirrose hepática, deve-se considerar…

A

Considerar reposição de albumina.

28
Q

O que promove alívio sintomático da ascite mas não cura a causa?

A

Paracentese.

29
Q

A cirrose com desnutrição necessita de dieta…

A

Hipercalórica.

30
Q

Como é o tratamento da cirrose hepática?

A

Trata-se a causa.

  • Álcool: abstinência e nutrição
  • Hepatite viral: antivirais
  • Esteato-hepatite: controle de peso, glicose e lipídios
31
Q

A cirrose hepática pode evoluir para uma…

A

Neoplasia.

32
Q

De acordo com os critérios de Roma IV, para diagnóstico da síndrome do intestino irritável, deve haver a apresentação de…

A

Dor abdominal recorrente (pelo menos 1x/semana) há 3 meses ou mais, associada a 2 ou mais destes fatores:

  • Dor relacionada à defecação (melhora/piora)
  • Alteração da freq. de evacuação
  • Alteração da aparência das fezes

Não pode haver NENHUM sinal de alerta.

33
Q

Quais os sinais de alerta citados nos critérios de Roma IV?

A
  • 50 anos ou mais
  • Perda ponderal involuntária
  • Sangramento fecal, anemia ferropriva
  • Mudanças recentes nos hábitos intestinais
  • Suspeita de neoplasia (histórico, exame físico) ou de doença inflamatória intestinal
34
Q

A síndrome do intestino irritável gera sangue nas fezes?

A

Não.

35
Q

Quais exames complementares podem ser úteis na suspeita/acompanhamento de síndrome do intestino irritável?

A
  • Hemograma
  • Antitransglutaminase (doença celíaca)
  • Calprotectina fecal
36
Q

O tratamento da sd. do intestino irritável objetiva…

A

Aliviar a dor e normalizar os hábitos intestinais.

37
Q

No tratamento para a sd. do intestino, quais as alterações nos hábitos de vida recomendadas?

A
  • Reduzir cafeína, gordura, álcool, lactose, alimentos que fermentam
  • Fazer atividade física
  • Evitar alimentos que geram desconforto (individualizado)
  • Se constipado: fibras, líquidos e considerar laxantes osmóticos (última opção)
38
Q

Quais medicamentos podem ser usados para a dor na sd. do intestino irritável?

A

Antiespasmóticos: Hioscina, Escopolamina (Buscopan)

39
Q

Quais os medicamentos recomendados para diarreia na sd. do intestino irritável?

A

Loperamida

Colestiramina (última opção)

40
Q

Qual o tratamento de manutenção para sd. do intestino irritável? Qual sua duração?

A

Usar um desses (talvez considerar associar):

  • Brometo de otilônio
  • Mebeverina
  • Trimebutina
  • Lubiprostona (constipados)

Durante 6 meses.

41
Q

Na sd. do intestino irritável, pode haver alguma relação psiquiátrica?

A

Sim. A fisiopatologia pode ser provocada por aumento de catecolaminas e redução de serotonina.
Pode haver depressão/ansiedade associada.

42
Q

Há conduta psiquiátrica na sd. do intestino irritável?

A

Pode haver.

Psicoterapia, antidepressivos.

43
Q

Probióticos são úteis na sd. do intestino irritável?

A

Podem ser benéficos, desde que sejam de laboratórios confiáveis, sem manipulação.

44
Q

Para gases, na sd. do intestino irritável, pode-se usar…

A

Antifiséticos/antiflatulentos (Simeticona/”Luftal”).

45
Q

A retocolite ulcerativa crônica pode gerar…

A

Pólipos inflamatórios (pseudopólipos).

46
Q

O diagnóstico de retocolite ulcerativa pode ser por…

A

Colonoscopia
Histopatologia
PCR e VHS (não é tão sensível/específico)

47
Q

Entre doença de Crohn e retocolite ulcerativa, qual é mais complexa/de difícil manejo?

A

Doença de Crohn é mais complexa/de difícil manejo.

48
Q

Qual é um sinal patognomônico da doença celíaca?

A

Dermatite herpetiforme.

49
Q

O diagnóstico de doença celíaca pode ser por…

A
  • Biópsia (padrão-ouro)

- Sorologia (pode dar falso negativo em dieta isenta de glúten)

50
Q

Para classificar histopatologicamente a doença celíaca, se usa as categorias…

A

Categorias Marsh.

51
Q

A região mais afetada na doença celíaca é o…

A

Intestino delgado.

52
Q

O tratamento para doença celíaca consiste em quê?

A
  • Evitar glúten
  • Prevenir/tratar deficiências nutritivas
  • Tratar complicações
53
Q

Na hemocromatose, quais os órgãos mais acometidos pelo acúmulo de ferro?

A
  • Fígado
  • Pâncreas
  • Coração
54
Q

O diagnóstico de hemocromatose é clínico?

A

Geralmente, não. A clínica da hemocromatose não costuma gerar a suspeita de hemocromatose, pois há várias outras hipóteses diagnósticas.

55
Q

Quais os 3 principais exames para o diagnóstico de hemocromatose?

A
  • Dosagem de ferro sérico
  • Capacidade total de ligação do ferro
  • Biópsia hepática (invasivo)
56
Q

Qual a primeira opção de tratamento para hemocromatose?

A

Flebotomia (sangria terapêutica)

57
Q

A terapia medicamentosa para hemocromatose envolve o uso de qual classe de medicamentos?

A

Quelantes de ferro.

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