ipertensione Flashcards
definizione,
Patologia complessa e multifattoriale
misurazione della pressione, raccomandazioni
- Pz seduto comodamente da alcuni minuti in stanza tranquilla
- Braccio scoperto a ‘altezza del cuore.
3. Sfigmomanometro a mercurio o apparecchio elettronico validato e controllato periodicamente.
4. Bracciale di dimensioni appropriate.
5. Evitare fumo e caffè nei 30 minuiti precedenti.
6. Tre misurazioni intervallate da 1-2 minuti.
7. Misurazioni alla prima visita ad entrambe le braccia.
8. Misurazione dopo 1 minuto di ortostatismo negli anziani, diabetici e quando si sospetta ipotensione
ortostatica.
andamento pressorio
Terapia in grado di ridurre di molto valori pressori, non è in grado di annullare del tutto ipertensione, multifattoriale
- Non aumenta con l’età, procede a picchi in età differenti sulla base di differenti patologie predisponenti, aumenta solo leggermente dino ai 40 aa, nelle donne nell’epoca menopausale
- Interazione tra fattori particolarmente evidente nelle donne, estrogeni
- Salt sensitivity,
regolazione sale
pompa na k cl, pompa na k atpasi, , ubiquitaria sulla membra di tutte le cellule, segue un ciclo funzionale preciso, esocitosi, endocitosi, rimozione, influenzato e modulato da adducina, proteina citoscheletrica,
importanza adducina
Adducina alterata è presente in buona parte delle ipertensioni essenziali,
importanza na k atpasi in edema polmonare, trattamento
inibizione na k atpasi da parte della furosemide e inibizione da parte del furosemide, con aumento della capacitanza e vasodilatazione con riduzione della stasi ematica polmonare, talvolta pz migliora dalla prima somministrazione,
dosaggio furosemide
20 mg in bolo ev, nel pz già in trattamento va somministrata dose doppia della dose giornaliera, in 1 2 minuti,
- Entro 20 minuti se non si ha risposta si raddoppia la dose iniziale,
- Nei pz con insufficienza renale possono essere necessari dosaggi ancora piu’ elevati, 125 250 mg
metodi di misurazione della pressione
- Manometro a mercurio, non piu’ da usare se non per tarare manometri automatici
- Manometro automatico, presenta una possibilità di errore del 8%
- Automisurazione,
- Pz con sospetta ipertensione, se eliminati i fattori di disturbo possono rivelarsi normali,
pz iperteso
- Misurazioni sotto controllo per almeno 3 settimane,
- Rischio non correlato ad effetto idraulico di per sé,
classificazione ipertensione
Normale p Normale: PS < 120 e PD < 80.
• Preipertensione: PS 120-139 e PD 80-89.
• Ipertensione di stadio I: PS 140-159 e PD 90-99.
- • Ipertensione di stadio II: PS > 160 e PD > 100
cosa fare difronte a pz con nuova diagnosi di ipertensione
- Stabilire se l’ipertensione sia essenziale o secondaria:
• Essenziale: 95% dei casi.
• Secondaria: 5% dei casi
ipertensione secondaria, causa
◦ Cause renali (3%): nefrovascolare, nefroparenchimale, reninomi.
◦ Cause endocrine (1%): iperaldosteronismo primitivo, Cushing, feocromocitoma, altre
(tiroidee, paratiroidee, ecc).
◦ Cause vascolari (rare): coartazione aortica.
◦ Cause esogene: cortisonici, FANS, EP, vasocostrittori nasali, liquirizia, anfetamine, ecc.
3.
cosa valutare nell’ipertensione
- 1 CAUSE,
- Valutare i fattori che influenzano la prognosi:
• Quantificare il rischio cardiovascolare: - – Danno d’organo
- – condizioni cliniche eventualmente associate
- – valutare se e come trattare
- Valutare complicanze associate
fattori di rischio cv
PA (dopo 50 anni ++ PAS), età (M>55 e F>65), fumo, colesterolo totale (> 250), LDL (> 155), HDL (< 40-48), familiarità per eventi CV precoci (< 55 M e < 65 F).
danno d’organo in ipertensione
: ipertrofia VS, aterosclerosi/ispessimento parete vasale, lieve incremento della creatinina (< 1,5), microalbuminuria (30-300 mg), retinopatia essudativo/emorragica, fibrillazione atriale. Ricorda sempre che secondo Glorioso non c’è relazione diretta tra valori di PA e prevalenza/gravità del danno d’organo
