KIENBOCK Flashcards
DEFINICAO
NECROSE AVASCULAR DO SEMILUNAR
EPIDEMIOLOGIA
15-40 anos
4H : 1M
Punho dominante – raramente bilateral
Homens envolvidos com trabalho manual
ASSOCIACAO COM KIENBOCK
ULNA MINUS
CLASSIFICACAO
Fase 1- RX normal / RNM (isquemia, necrose, revascularização) / Cintilo hipercaptante
Fase 2 - RX esclerose do semilunar
Fase 3 – RX fragmentação do semilunar
3A- Fragmentação sem colapso
3B- Fragmentação com colapso (alteração dos ângulos carpais e índices de altura do carpo)
Fase 4 - Osteoartose
A medida dos índices da altura carpal pode ser utilizada como parâmetro da progressão da doença
Como fazer?
Indice de Youm: 0.54 ± 0.03 - altura do carpo / 3 MTC
Indice de Pires: 1,46 a 1,67 - altura do carpo / capitato
TTO DE ACORDO COM FASES EVOLUTIVAS
FASE I: AINE + imobilização, se falhar (4m) tto igual FASE II
FASE II-IIIA:
Descompressão ou revascularização (mais no tipo 1 e 2)
Osteotomias
ULNA MINUS:
Encurtamento rádio ou Alongamento ulna
ULNA POSITIVA / NEUTRA:
OTT cunha rádio ou artrodese STT ou encurtamento capitato
FASE IIIB:
artrodese STT, prótese ou carpectomia proximal
FASE IV:
Cx de salvação: carpectomia proximal ou total, artrodese do carpo
QUAIS ESTAGIOS FAZEMOS REVASCULARIZACAO?
1, 2, 3A
REVASCULARIZACAO COM ENXERTO OSSEO VASCULARIZADO DE QUAL LOCAL?
4a e 5a artérias do compartimento extensor do radio distal
1, 2, 3A: DESCOMPRESSÃO
O QUE FAZER?
CURETAGEM DE RADIO E ULNA DISTAIS OU DO SEMILUNAR
-Tem como princípio descomprimir mecanicamente o semilunar
1, 2, 3A: ULNA MINUS
Osteotomias: Encurtadora do rádio (PREFERENCIA) ou alongadora da ulna
2mm de encurtamento à 7,5cm (3 polegadas) da superficie articular - ENCURTAR O NECESSÁRIO PARA NIVELAR A ARTICULAÇÃO
1, 2, 3A: NEUTRO OU ULNA PLUS
- Encurtamento do capitato
- Osteotomia cunha radial
- Artrodese STT (ESCAFO-TRAPEZIO-TRAPEZOIDE)
LICHTMAN 3B E 4
Artrodese STT
Carpectomia de fileira proximal
Corrigir o DISI - arrancando o semilunar
Sem fileira proximal, sem semilunar, sem DISI
