RV

Question 1

Wat is het contractiepatroon van de RV?

Answer 1

van instroom naar uitstroom in een peristaltische beweging. Uitstroom contraheert 25 ms later dan instroom.
RV bouwt minder snel druk op dan LV en is dunwandig (3-4 mm). Bedraagt 1/6e van de LV massa.

Question 2

Waar bevindt zich de crista supraventricularis?

Answer 2

dikke spierband tussen instroom en uitstroomgedeelte.

Question 3

Wat is de trabecula septomarginalis?

Answer 3

de moderatorband

Question 4

Wat zijn myocardiale afwijkingen die de RV beïnvloeden? (6)

Answer 4

• Ischemie/infarct
• ARVC
• Amyloïdose
• HCM
• Littekens van cong. Hartaand.
• Cyanose (bij cong. Hartaand.)

Question 5

Waarbij moet je kijken voor infarcering vd RV?

Answer 5

TAPSE is hierbij geschikt om de RVF te beoordelen. Kijken naar wandbewegingsstoornissen of akinesie. Hierbij kan ook dilatatie of TI optreden.

Question 6

Wat zijn de kenmerken van een ARVC? (5)

Answer 6

vervetting en fibrosering van RV-wand en het septum. Ventriculaire aritmiën afkomstig uit RV, met LBTB patroon.

• Dilatatie RV
• Diffuse of lokale wandbewegingsafwijkingen, vooral diskinesie
• Normaal of dunne wanddikte
• Typische lokale aneurysmatische verwijdingen van de RV-wand, vaak basaal bij de TV, maar ook apicaal of in de RVOT
• Diagnose via criteria, MRI speelt een belangrijke rol

Question 7

Wat zijn de major criteria vd ARVC? én aan welke voorwaarde moet sowieso worden voldaan?

Answer 7

Regionale RV dys- of akinesie of aneurysma en 1 van de volgende criteria:

MAJOR
PLAX RVOT ≥ 32 mm (BSA ≥19 mm/m²)
PSAX RVOT ≥ 36 mm, (BSA ≥ 21 mm/m²)
FAC ≤ 33%

Question 8

Wat zijn de minor voorwaarden voor ARVC? én aan welke voorwaarde moet sowieso worden voldaan?

Answer 8

Regionale RV dys- of akinesie of aneurysma en 1 van de volgende criteria:

MINOR
PLAX RVOT ≥ 29 mm en <32 mm, BSA ≥ 16 en 19 mm/m²
PSAX RVOT ≥32 mm en 36 mm (≥18 en <21 mm/m²)
FAC ≤ 40 ≥33%

Question 9

Waardoor komt verminderde RVH na een open hart-chirurgie?

Answer 9

mechanisme onbekend, mogelijk ischemie of longembolie in RCA of littekens of chronische cyanose.

Question 10

Wat zijn 4 mogelijke oorzaken voor een RV-volumebelasting?

Answer 10

• ASD
• PI
• TI
• Abnormaal inmondende longvenen

Question 11

Wat wordt er bedoelt met een paradoxale septumbeweging en hoe kan dit?

Answer 11

Ook wel diastolische afplatting. Door diastolische drukverhoging in RV verplaatst het septum diastolisch naar de LV. Systolisch zijn de drukken weer normaal, waardoor de septumwand weer naar RV verplaatst. Kan met M-mode worden herkend.

Question 12

Bij welke drukverhoging komt er geen afplatting voor?

Answer 12

Bij zowel links als rechts drukverhoging bij bv. Ischemie, zal er geen afplatting meer ontstaan.
Bij afplatting wordt de LV-functie beïnvloed door de stand van het septum en de paradoxale beweging: Einddiastolische LV-volume neemt af, SV en EF nemen af.

Question 13

Wat zie je bij diskinesie vd LV?

Answer 13

systolische uitbolling RV met dunwandige LV.

Question 14

Wat zijn de 5 verschillende vormen van RV-drukbelasting?

Answer 14

• Longembolieën (acuut en chronisch)
• PS (sub-, supra- of valvulair, pulmonalistakstenose
• Double chambered RV
• Pulmonale (arteriële) hypertensie
• RV als systeemkamer bij:
  o ccTGA
  o complete transpositie met atriale correctie (Mustard/Senning)

Question 15

Hoeveel druk kan een RV bij acute druk opvangen?

Answer 15

niet meer dan 50 mmHg, daarnaast treden RV-dilatatie en falen op.

Question 16

Wat zie je bij chronische drukbelasting bij de RV?

Answer 16

hypertrofie, dilatatie en vormverandering:

systolische en diastolische afplatting. RV verkort minder in zijn lange as en meer in zijn korte as.

Bij langdurige ernstige drukbelasting kan de RV falen.

TI kan ook optreden bij drukbelasting met een goede RV-functie zonder RV-dilatatie. TV is niet tegen hoge druk bestand.

Question 17

Wanneer zou je de RV meten?

Answer 17

Eerst kijk je hier subjectief naar.

Normaal is de midventriculaire diameter kleiner dan de LV-diameter en is het RV-opp kleiner dan het LV-opp.

Question 18

Hoe meet je de RV-diameter?

Answer 18

maximale en mid-ventriculaire diameter meten. Bij PHT kan de max. midventriculair zijn. Haaks op lengteas RV meten, lengteas is onduidelijk omschreven. Betere meting dan in PLAX-Ao.
RVOT-I en RVOT-II geven aanvullende metingen. FAC meting geeft ook meer informatie, echter moeilijk vanwege afgrensbaarheid en trabekels.

Question 19

Wat zegt de RV-diameter over de RV-volumina?

Answer 19

Slechte correlatie tussen lineaire diameters van de RV met RV-volumina, 3D is beter en vergelijkt beter met MRI. Vereist wel ervaring en tijd.

Question 20

Hoe en waar meet je de wanddikte vd RV?

Answer 20

op PLAX, vooral bij pericardvocht of -vet. Beste op subc4CH. Proberen recht door te snijden, anders overschat je deze.

Question 21

Hoe gradeer je de TAPSE?

Answer 21

Normaal > 17mm
Verminderd 10-17 mm
Slecht <10 mm

Question 22

Wanneer is een FAC afwijkend en wat is de formule hierachter?

Answer 22

< 35% is afwijkend

FAC= RVEDopp x RVESopp / RVEDopp x 100%

Question 23

Waarbij is de TAPSE goed te gebruiken?

En waarbij juist minder?

Answer 23

Goed te gebruiken bij:
- ischemisch hartlijden
- normale patiënten
- DCM. 
Ook bij pure volumebelastingen lijkt de TAPSE goed bruikbaar. Bij een volumebelasting past een erg hoge RVEF en  dus TAPSE. 

Minder bruikbaar bij:

• drukbelaste RV. De RV-verkorting in korte as is hierbij belangrijker.
• bij pat. Die in het verleden een drukbelaste RV of een congenitaal afwijkende RV hebben (gehad)

Niet bij:

• pericardverklevingen of postoperatief
• TGA en mustard correcties: hierbij bestaat geen enkele relatie tussen RVF en TAPSE

Question 24

Waar is de TAPSE een maat voor?

Answer 24

De longitudinale verkorting. Correleert goed met de RVEF

Question 25

Wat zegt de s’ bij een ToF patiënt?

Answer 25

Dit staat in relatie tot