Neuropati och PNS-diagnostik Flashcards

1
Q

Nämn ett par saker som kan ge upphov till neuropati (skada på perifer nerv)

A
  • Diabetes mellitus
  • Alkohol
  • Autoimmuna sjukdomar
  • Guillain-Barrés syndrom (inflammatorisk polyneuropati) – autoimmun demyeliniserande – förlamning, känselbortfall
  • Mekaniska skador – karpaltunnelsyndrom ex
  • Cytostastika
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka tre typer av skador finns vid neuropati?

A
  • Demyelinisering – orsakas av tryck på nerven eller autoimmunt eller toxisk påverkan
    • Nervsignalen fortleds då långsammare
  • Axonal skada – axonet påverkas primärt
    • Färre nervtrådar fungerar
  • Denervation – allvarligast
    • Ingen förbindelse mellan nerv och muskel, eller ex inte mellan nerv och sensoriska känselceller
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka typer av A-fibrer finns det, hur snabba är de och vad förmedlar de?

A
  • A-alfa – snabbast (70 m/s)
  • A-beta – näst snabbast (60 m/s)
  • A-gamma (tunna) – 20 m/s
  • A-delta – mekaniskt känsliga
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka typer av B-fibrer finns det, hur snabba är de och vad förmedlar de?

A
  • B-fibrer (3-15 m/s)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka typer av C-fibrer finns det, hur snabba är de och vad förmedlar de?

A
  • C-fibrer (tunnast) – 1 m/s (autonoma nervsystemet liksom smärta och temperatur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Klinisk neurofysiologi

  • Diagnostik av centrala och perifera sjukdomar i nervsystemet
    • Diagnostik i CNS – EEG

Vilka övriga viktiga varianter finns det?

A
  • Diagnostik i PNS – nervhastighetsbestämning (NHB) och elektromyografi (EMG)
  • Känseltrösklar – reaktionstidsmätning för temperatur (finns också beröring)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

EMG (elektromyografi)

Indikationer?

A
  • Diagnostik av skador/sjukdomar i
    • Perifer nerv
    • Muskeländplatta
    • Muskler
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur uppkommer EMG-signalen?

A

vid aktivering av motoriska enheter (MUP – enhetspotential) – kontraktioner av muskelfibrer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Elektromyografi

  • MUP:ens utseende – ger information om den motoriska enhetens territorium
    • Amplitud och duration

Hur ser MUP ut vid nervskada?

A
  • Stora MUP (stort territorium) – hög amplitud och lång duration
  • Bortfall MUP (kan också ses vid total nervavskärning)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur ser MUP ut vid muskelsjukdom?

A
  • Små MUP (motor unit potential) - (litet territorium) med kort duration
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  • Ytelektrod – ovanpå hud på muskel
    • Inte särskilt selektiv
  • Koncentrisk nålelektrod
    • Kan registrera från specifik muskel

När används dessa?

A
  • EMG-elektroder
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är gången vid EMG-undersökning?

A
  • Registrering av avslappnad muskel
    • Finns spontan aktivitet? Ska normalt inte kunna ses
      • Isf tecken på denervation (saknar axon som innerverar)
  • Registrering vid lätt kontraktion
    • Motor unit potentialernas utseende?
      • Kanske bara ett enda motoriskt axon, tar du i mer så aktiveras fler
  • Registrering vid maximal kontraktion ger ett interferensmönster
    • Ska aktivera stort antal motoriska enheter – normalt interferensmönster
      • Liten rekrytering – glest interferensmönster
      • Vid neuropati ses därför högre amplitud och längre duration men glest mönster
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Förklara mönster vid neuropati och myopati

A
  • Neuropati – färre antal axon som innerverar muskelcellerna, kvarvarande kommer då växa utåt och innervera fler muskelceller – större motoriska enheter – utökar sitt territorium. Ger alltså större MUP än annars
    • Hög amplitud och längre duration
  • Myopati – axonen intakta men muskelceller har förtvinat – mindre motoriska enheter
    • Låg amplitud och kort duration
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nervhastighetsbestämning (NHB)

  • Indikation – skada/sjukdom i perifer nerv

Abnormiteten – ses vid?

A

Demyeliniserande processer (generella eller lokala). Exempel polyneuropati. Guillain-Barré, lokal nervkompression (ex karpaltunnelsyndrom)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Nervhastighetsbestämning (NHB)

  • Mätning av nervledningshastighet och amplitud på svar

Vad ses vid demyelinisering och om axondiametern minskar?

A

Nervledningshastighet sjunker (demyelinisering och minskad axondiameter)

Amplitud minskar (minskad axondiameter)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nervhastighetsbestämning (NHB)

Mätning av nervledningshastighet och amplitud på svar

Vad ses vid demyelinisering och om axondiametern minskar?

A
  • Nervledningshastighet sjunker (demyelinisering och minskad axondiametern)
  • Amplitud sjunker (minskad axondiameter)
    • Mindre intakta axoner så minskar det alltså
17
Q

Nervhastighetsbestämning (NHB)

Hur gör man?

A
  • Metod – elektisk stimulering av perifer nerv – mätning av latensen till muskelsvaret (eller sensoriskt svar). Görs på två ställen. Hastigheten är avståndet/latensskillnad i m/s
18
Q

Vanliga skadeställen (inklämning av nerv)

Vad kläms?

A
  • Handled – medianusnerven vi karpaltunneln (svullnad)
    • Röd är ulnarisnerven
    • Domningar i fyra fingrar som släpper om man håller handen nedanför sängkanten
  • Armbåge – ulnarisnerven vid sulcus nervi ulnaris
  • Nervfläta – slitvåld i armen (hålla fast häst som drar ex)
  • Nervrot - diskbrock
    • MR visar detta
    • Mekanisk påverkan
    • Kemisk påverkan på nerver
    • Både i motoriska (framhorn) och sensoriska (bakhorn) nerver
19
Q

Vad visas? Hur kan det se ut vid patologi?

A

Neurografi av medianus- och ulnarisnerv

  • Visar normala latenser av medianusstimulerade fingrar (cirkel under horrisontalt streck)
  • Nästa bild visar fördröjt svar från medianusfingrar
    • Domningar i dessa fingrar
20
Q

Vad innebär myastena gravis?

A
  • Acetylkolinreceptorer i motorisk ändplatta bryts ner – autoimmunt
    • Muskelsvaret blir svagare
21
Q

Myastena gravis

  • Acetylkolinreceptorer i motorisk ändplatta bryts ner – autoimmunt
    • Muskelsvaret blir svagare

Hur sker diagnostik?

A
  • Vanligt test – be patienten sträcka upp armarna och öppna och stänga händerna, blir långsammare snabbt och tröttnar snabbt
    • Hängande ögonlock framåt kvällen
  • EMG
    • Repetitiv nervstimulation (2 Hz) och mätning av muskelsvarets storlek
      • Normalt inget dekrement (minskning av muskelsvarets storlek)
      • Vid myasteni dekrement > 10 %
22
Q

Tunna fibrer

  • Långsamma 0,5-10 m/s
    • Temperatur
    • Smärta
    • Klåda
    • Autonom funktion
  • Sämre möjligheter att diagnosticera dessa långsamma fibrer, synd då majoritet är dessa tunna i perifer nerv

Men vad heter testet som kan användas?

A
  • Termotest (kvantitativ sensorisk undersökning)
23
Q

Hur går ett termotest till?

A
  • Termotest (kvantitativ sensorisk undersökning)
    • Metalplatta där temperatur höjs med 1 grad/sek (varm eller kall)
    • Tryck på knapp när temp har ändrats
    • Beroende av patientens medverkan förstås och reaktionstidsmätning
    • Egentligen sämre mätmetod
    • Vi vet inte om skadan sitter i perifera nerver, ryggmärgen eller hjärnan – ej nivålokaliserande
      • Diagrammet visar då när patienten signalerar om när det blir varmt respektive kallt
      • Jämförs med normalvärde
      • Mäter C-fibers funktion för värme, värmesmärta och köldsmärta
      • A-delta funktion för kölddetektion
24
Q

Vad är en motorisk enhet?

A

En motorisk nervcell med alla de tillhörande muskelfibrerna