Linfomas e Mieloma Múltiplo Flashcards
O que é o linfoma? Qual a diferente com leucemia linfocítica?
Linfoma é um câncer que afeta as células da linhagem linfoide e que tem origem de tecido linfoide, enquanto a leucemia linfocítica tem origem na medula óssea.
Nada impede que uma leucemia invade os tecidos linfoides e nem que um linfoma invada a MO tendo uma leucemização. Existem até situações que é bem díficel diferenciar qual foi a origem.
O que compreede o tecido linfoide?
O tecido linfoide é composto principalmente pelos linfonodos, que são espalhados pelo corpo, além do timo, baço, MO, tecido linfoide associado às mucosas (MALT).
A principal origem de linfoma é linfonodo.
Como é a estrutura linfonodal?
O linfonodo tem uma artéria, uma veia, vaso linfático aferente e um eferente.
O linfonodo pode ser dividido em três regiões: cortical (caracterizada principalmente pelos linf. B que ficam nos folículos linfáticos), paracortical (linf. T) e medula (plasmócitos).
Como é a estrutura do folículo linfático? Como os linf. B evoluem lá dentro?
Existem três zonas (regiões):
zona marginal
zona do manto
centro germinativo
Os linf. B saem da MO, chegam ao linfonodo, adentra o folículo até o centro germinativo onde vai começar a anabolizar/”amadurecer” originanodo um centroblasto (célula gigante). Esse centroblasto evolui para centrócito que, por fim, origina o linf. B de meória que fica na zona marginal pronto para ser liberado. Ao ser liberado no sangue, vem se tornar um plasmócito.
Qual a clínica geral dos linfomas?
Obs.: os linfomas são neoplasias de linf. B e T, podendo afetar, mais raro, céls. NK. Linf. B são os principais.
Clínica:
Linfonodomegalia não dolorosa (cervical e supraclavicular) [tem muitos linfócitos, então invade linfonodo]
Sintomas B (febre >38°C, sudorese noturna, perda de peso >10% em 6 meses)
A clínica vai variar de acordo com o subtipo de linfoma, Hodgkin e não Hodgkin. Ver nos próx. flashcards.
Como diferenciar o linfoma Hodgkin e não Hodgkin?
O linfoma Hogdkin é o linfoma nerd:
Acometimento centralizado (acometeimento de mediastino), com uma disseminação por contiguidade. Acometimento extranodal é raro.
Outra característica é dor no linfonodo com ingestão de álcool (lembrar, nerd não deve beber se não dá ressaca/dor).
Nerd é pouco exposto, então dá prurido e eosinofilia.
Até a febre tem que ter nome diferente: febre de Pel-Ebstein (irregular).
Mas há uma vantagem de ser nerd: o prognóstico é melhor.
Comum em jovens.
O linfoma não Hodgkin (oposto do nerd):
Acometimento periférico (epitroclear), disseminação hematogênica (acometimento extranodal é comum)
Como se espalha mais, tem mais sintomas sistêmicos. Sintomas B mais frequentes.
Prurido é discreto.
Febre é contínua
Pior prognóstico
Comum em idosos.
Como se dá o diagnóstico de linfoma?
Para diagnóstico é necessário uma biópsia excisional (retirada completa do linfonodo). Mas por ser invasivo, temos que ter indicações de quando fazer, que são:
>2cm
Supraclavicular ou escalênico
Crescimento progressivo
Aderido a planos profundos
A partir da biópsia, o patologista te manda o laudo com o diagnóstico e o tipo de linfoma (então também há diferenças anatomopatológicas).
Como é o estadiamento do linfoma?
Chama-se estadiamento de Ann Arbor e existem 4 estágios.
Os estágios 1 e 2 são de doença localizada e 3 e 4 de doença avançada.
Estágio 1: 1 cadeia ou estrutura linfoide (baço ou timo)
Estágio 2: 2 ou + cadeias do mesmo lado do diafragma.
Estágio 3: Ambos os lados do diafragma. III1 andar superior do abdome e III2 andar inferior.
Estágio 4: Acometimento extranodal distante (fígado, MO)
Qual o tratamento do linfoma nos diferentes estágios?
Nos estágios 1 e 2 o tratamento envolve quimio + radioterapia (já que é dç. localizada).
Nos estágios 3 e 4 o tratamento é quimioterapia.
Em recidivas, pode ser realizado transplante de MO.
Quais são fatores ou condições de pior prognóstico no linfoma?
Idade >60 anos, ↑ LDH, sintomas B, acometimento extranodal.
Qual a característica histológica do linfoma de Hodgkin para diagnóstico?
Origem: linfócito B
Diagnóstico: Célula de Reed-Sternberg (céls. em olhos de coruja)
Não é patognomônica, pode aparecer em mononucleose infecciosa, carcinomas e sarcomas. Mas, geralmente, se ver na prova lembrar de linfoma de Hodgkin.
No diagnóstico, além da célula de reed-sternberg, associa-se um pano de fundo reacional (histiócitos, plasmócitos)
Quais os subtipos de linfoma de Hogdkin?
Existe um linfoma de Hodgkin com predomínio linfocitário (CD 20) → não preocupar muito com ele
E, o principal, o linfoma de Hodgkin clássico (CD15, CD30). Esse subdivide-se em subtipos histológicos:
1° Esclerose nodular (65%; + comum em mulheres jovens)
2° Celularidade mista (25%; mais comum com HIV/EBV)
3° Rico em linfócitos (melhor prognóstico)
4° Depleção linfocitária (pior prognóstico; + comum idoso)
Qual a taxa de sucesso do tratamento do linfoma de Hodgkin?
60 a 95%, muita alta.
Quais os subtipos do linfoma não Hodgkin? Qual as células de origem?
No linfoma de Hodgkin, a origem são os linfócitos B, no não Hodgkin são linfócitos B, T e até mesmo NK. Mas sempre os linf. B são o principal (mais prevalente).
Existem mais de 20 subtipos do linfoma não hodgkin. Nesse caso, vamos nos preocupar dos principais quanto ao seu prognóstico. Ver próx. flash.
O que significa o paradoxo prognóstico no linfoma não hodgkin?
Paradoxo prognóstico significa uma peculariedade desse linfoma que é “quem vive muito, cura pouco e quem vive pouco, cura muito”.
Isso pq o tratamento tem maior eficácia naquelas células com maior taxa de proliferação. Dessa forma, naqueles linfomas mais agressivos, que a pessoa morre rapidamente, o tratamento tem mais chance de dar certo do que naquele que o linfoma é indolente, a pessoa pode ter anos de vida.
Qual a estrutura do anticorpo?
O anticorpo ou gamaglobulina é formado por duas cadeias pesadas e duas cadeias leves, tendo suas porções variáveis, que variam e são específicas para cada tipo de antígeno.
Qual o exame que vai nos levar a pensar em mieloma múltiplo e o que ele vai apresentar?
O exame é a eletroforese de proteínas. Por ser uma neoplasia de plasmócitos, que produzem gamaglobulinas, cursa com pico monoclonal de imunoglobulinas.
O que esse pico monoclonal de imunoglobulinas significa?
No nosso sangue temos, como principais proteínas, a albumina e as globulinas, essas que podem ser divididas em alfa, beta e gama. As gamaglobulinas são os anticorpos.
Numa eletroforese normal, temos a onda da albumina grandona e das outras globulinas baixinhas. No mieloma múltiplo, a onda da gamaglobulina/componete M vai aumentar muito, ultrapassando da albumina, o que se chama de inversão da relação albumina/globulina.
Resumidamente, na eletroforese de proteína o componente M > 3g/dL pensa em mieloma múltiplo.
O que é a macroglobulinemia de Waldenstrom? Qual a clínica e tratamento?
É uma neoplasia de plasmócitos que invade a MO e que tem predomínio de IgM. Na vdd, não chega a ser plasmócitos, é um meio termo entre linf. B e plasmócitos, então é chamado de linfócito plasmocitoide.
A clínica é adenomegalia, hepatoesplenomegalia, sd de hiperviscosidade (cefaleia, vertigem, alterações visuais).
O tratamento é rituximabe (anti-CD20) e, se hiperviscosidade, plasmaférese.
