Intoxicación Por Alcohol

Question 1

Cuál es la vida media del metanol en concentraciones bajas y en concentraciones altas?

Answer 1

Concentraciones bajas 1-3 horas, concentraciones altas hasta 24h.

Question 2

Cuál es la dosis letal mínima del metanol?

Answer 2

15 ml

Question 3

Cuál es la vida media del etilenglicol?

Answer 3

3-9 horas.

Question 4

Cuáles son los metabolitos del metanol que son tóxicos?

Answer 4

El formaldehído y el ácido fórmico

Question 5

Qué alteraciones fisiopatológicas genera el ácido fórmico?

Answer 5

El ácido fórmico se divide en iones de hidrógeno libre que reduce el pH (acidosis) de los fluidos corporales, y el formato se acumula. Este último inhibe la porción del citocromo AA3 en la mitocondria bloqueando la producción de ATP y causando la muerte celular.

Question 6

Qué órganos son los mas sensibles a los efectos tóxicos del formato?

Answer 6

En el SNC las neuronas de la retina y el nervio óptico.
Los ganglios basales (putamen y núcleo pálido) son sensibles a la toxicidad por formato.

Question 7

Cuál es la tríada de intoxicación por metanol?

Answer 7

Acidosis metabólica + daño ocular + embriaguez-

Question 8

Cuáles son los metabolitos del etilenglicol? Qué alteraciones fisiopatológicas causan estos?

Answer 8

Ácido glicolico, glioxílico y oxálico. Estos se disocian liberando H y generando una extensa formación de cristales de oxalato de calcio que causan compromiso renal -> Insuficiencia renal aguda, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial.

Question 9

Explique las 4 fases de la intoxicación por etilenglicol y en qué consiste cada una.

Answer 9

Fase 1: 30 mins a 1 hora post ingesta: nauseas, vómito, confusión, cefalea, convulsiones, ataxia, alteración ROT
Fase 2: 12- 24 hrs post ingesta: insuficiencia respiratoria, HTA o hipotensión, edema pulmonar, choque.
Fase 3: 24-72 horas: insuficiencia renal permanente, hematuria macroscópica, muerte.
Fase 4: mas de 72 horas -> neuropatía de inicio tardío: deficit de pares craneales, trastornos de la marcha, reflejo plantar extensor, neuropatía motora ascendente /sensorial

Question 10

Cuál es la tríada del etilenglicol?

Answer 10

Acidosis metabólica, daño renal, embriaguez.

Question 11

Qué paraclínicos iniciales se solicitan en la intoxicación por alcohol?

Answer 11

1. Cromatografía de gases: identifica el tipo de alcohol.
2. Metabolitos de metanol, etilenglicol: formato, oxalato, ácido glicoxílico.
3. Gases arteriales

Question 12

Qué resultado es el mas probable de encontrar en la intoxicación por alcoholes?

Answer 12

1. Acidosis metabólica con anión GAP elevado (>12)

Question 13

Qué diagnósticos diferenciales de acidosis metabólica con anión GAP elevado hay?

Answer 13

MUDPILES
1. Metanol
Uremia
Cetoacidosis
Metformina
Hierro
Acidosis láctica
Etilenglicol o etanol
Salicilatos

Question 14

Qué tipo de descontaminación gástrica se hace en la intoxicación por alcohol?

Answer 14

No se hace porque los alcoholes se absorben muy rápido.

Question 15

Bajo qué condiciones se inicia tratamiento con etanol o fomepizol?

Answer 15

1. Niveles séricos de metanol o etilenglicol mayores a 20 mg/dl
2. Antecedente documentado de ingesta tóxica de alcohol tóxico junto a brecha osmolaridad en suero mayor a 10 mosmol/L.
3. Antedente o fuerte sospecha de intoxicación por alcohol tóxico junto a dos de las siguientes
   ▪ pH en sangre menor a 7.3
   ▪ Bicarbonato sérico o CO2 menor a 20 mmol/L
   ▪ Brecha osmol en suero mayor a 10 mosmol/L
   ▪ Cristaluria de oxalato de calcio (intoxicación con etilenglicol)

Question 16

Cuál es la dosis del fomepizol?

Answer 16

Es un inhibidor de la ADH
-Se da una dosis de carga de 15 mg/kg IV durante 30 minutos, luego se administra 10 mg/kg IV durante 30 minutos cada 12 horas por 4 dosis y luego se continua con 15 mg/kg IV durante 30 minutos cada 12 horas hasta que el nivel de toxina en plasma sea indetectable o que sean menores a 20 mg/dl y el ph este dentro de limites normales.

Question 17

Cuáles son las indicaciones de hemodíalisis en la intoxicación por alcoholes tóxicos?

Answer 17

▪ Empeoramiento del estado clínico
▪ Acidosis metabólica significativa (pH menor a 7.3)
▪ Insuficiencia renal
▪ Disturbios visuales
▪ Anomalías electrolíticas
▪ Niveles séricos de alcoholes tóxicos por encima de 50 mg/dl

Question 18

Qué terapia coadyuvante se debe tener en cuenta en los casos de intoxicación por alcoholes tóxicos?

Answer 18

Folato (vitamina B9)-> ayuda a la acidosis
Tiamina (vit B1) -> ácido glicoxilico pasa a ácido cetoadipico -> 100 mg Im o IV
Piridoxina: vitamina B6: ácido glicoxilico pasa a glicina. 100 mg/día IV.
Bicarbonato: disminuye los cristales de calcio y atrapa el formato en la orina: solo en casos de pH menor o igual a 7.3. 1 mEq/kg en bolo -> infusión de 1mEq/kg/hora
Citrato de aluminio
Esteroides: metilprednisolona dosis 1 gr/kg/día IV