12-Bilan objectif Flashcards
Fiche gratuite - Objectifs spécifiques bilan objectif
Objectifs spécifiques:
✓ procéder à un bilan objectif visant à identifier les systèmes pouvant être impliqués selon les doléances rapportées
✓ développer les habiletés manuelles à l’exécution des différents tests
✓ distinguer réponses pathologiques et réponses attendues
✓ interpréter les résultats du bilan clinique dans un tableau d’ensemble
Quel test permet d’évaluer les efférences des voies corticospinales?
• Clonus • Cutané plantaire /Chaddock • ROT** • Hoffman • Pronator Drift** • Barré • Tip finger** • Forearm roll • Myotomes ** Si les 3 sont présents: 97% de chances d’avoir une atteinte corticospinale
Quels sont les myotomes au niveau du quadrant supérieur?
- C1: Flech Cv
- C2: Ext Cv
- C3: Flech latéraux
- C4: Diaphragme et élévat épaule
- C5: Abd /rot ext épaule / FLÉCH coude*
- C6: Flech coude / ext poignet
- C7: Ext coude / fléch poignet
- C8: Ext pouce / FLECH doigts*
- T1: Add doigts/ abd doigts / ABD 5e*
Quel test permet d’évaluer les afférences des voies corticospinales?
Voies afférentes:
- Pallesthésie (au niveau de la malléole interne, externe)
- Sensibilité (Dermatomes, Territoires cutanées, Phénomène d’extinction)
Quel test permet d’évaluer les voies cérébelleuses?
- Hémisphériques
- -> Stewart-Holmes,
- -> Talon-genou,
- -> Doigt-nez,
- -> Dysdiadococinésie (dans l’espace-les yeux fermés),
- -> Test de l’échelle,
- -> Fine/Dip Finger
- -> Dysarthrie ataxique
- Vermice
- -> Position statique
- -> Romberg
- -> Hypotonie
- -> Ataxie
- -> Poussée en position debout
- Floculus/Nodulus
- -> Poursuite visuelle: Saccade et Poursuite
Quel test permet d’évaluer le bilan occulo-moteur?
✓ Observation:
–> noter toute asymétrie au niveau paupière, pupille
–> rougeur oculaire
–> présence de strabisme (phonie ou tropie)
–> si présence d’un nystagmus spontané
Répond-il à la loi d’Alexander?
✓ Alignement oculaire statique
- -> Test cover/uncover: Détermine la présence de tropie
- -> Test cross cover: Détermine la présence de phorie
- -> Présence d’inclinaison latérale de la tête, cyclotorsion, désalignement vertical?
✓ Alignement oculaire dynamique
–> Motilité oculaire (Faire pour chaque MEO, Évaluer A.A./fluidité/conjugué)
✓ Poursuite
✓ Saccade
✓ Proprioception oculaire
Comment est réalisé le test cover/uncover?
Identifie les problèmes de ‘’tropie’’ lors de la vision binoculaire
✓ Demander au sujet de fixer un point situé droit devant lui au loin. Un œil est masqué et démasqué
✓ On observe si un déplacement oculaire se produit lors de la cache de l’autre œil. Tenir 3-4 sec et répéter un minimum de 3 fois
✓ Si parallélisme oculo-moteur normal: aucun mouvement
✓ En cas de strabisme: déplacement oculaire visible = tropie
Comment est réalisé le test cross cover?
Identifie les problèmes de ‘’phorie’’ lors de la vision binoculaire
✓ Demander au sujet de regarder devant lui au loin. Un œil est masqué par une cache 1-2 sec puis la cache est déplacé sur l’œil controlatéral
✓ Recherche une saccade de refixation
✓ Si parallélisme oculo-moteur normal: aucun mouvement
✓ En cas de strabisme: déplacement oculaire visible = phorie
Comment est réalisé le test de poursuite?
✓ Placer une petite cible précise à une distance de 50 cm des yeux, demander au client de suivre la cible des yeux
✓ L’excursion oculaire ne doit pas dépasser 30 ̊ dans chaque direction et à une vitesse de 20 deg/sec
✓ Évaluer horizontalement et verticalement
✓ Présence d’un mouvement fluide mais peut y avoir présence d’un ressaut au retour la déviation latérale et lorsque le regard passe près de l’axe du nez
✓ Test non spécifique
–> interroge le système de poursuite visuelle
–> un intérêt certain si asymétrique
= lésion centrale, peut perdurer plusieurs semaines post lésion corticale
–> non applicable pour les clients présentant une problématique fovéale
–> un certain intérêt si symétrique …
Si +, PAS UN SIGNE D’UNE ATTEINTE VESTIBULAIRE
Comment est réalisé le test de saccade?
✓ Placer une petite cible à 15 ̊de chaque côté à une distance de 40-50cm
✓ Demander au client de regarder les deux cibles en alternance selon notre demande
✓ Faire le test horizontalement et verticalement
✓ Le mouvement doit être identique pour les 2 yeux… si non faire en vision monoculaire
✓ Évaluer:
- -> le délai d’initiation
- -> la vitesse d’exécution
- -> la conjugaison oculaire
- -> la précision
Une saccade correctrice hypométrique est tolérée. Le regard devrait être rapide et précis.
Si overshoot: Atteintes cérebelleuses
PAS UN SIGNE D’UNE ATTEINTE VESTIBULAIRE
Par quoi est influencé le test de saccade et de poursuite?
… influencé par la médication, ATCD de strabisme, trouble de réfractions, problèmes thyroïdiens, âge, sexe, maladie neurodégénérative affectant le cervelet et les ganglions de la base, degré de vigilance, etc
Comment est évaluer la proprioception des MEO?
✓ Horizontalementet verticalement:
- -> yeux ouverts
- -> yeux fermés
✓ S’assurer d’une amplitude maximale
–> (souvent légèrement diminuée avec les yeux fermés vs ouverts)
✓ Répéter …reproduction des symptômes…
✓ Noter la présence de contractions parasites ou de mouvements associés (déplacement du mandibule / rotation tête / élévation des sourcils, etc)
Quels sont les éléments d’évaluation du bilan oto-neurologique?
- verticale visuelle subjective
- head shaking
- head impulse test
- inhibition du RVO
- acuité visuelle dynamique
- test vibratoire
- fauteuil rotatoire
- pression tragale
- tests auditifs (Weber et Rinne)
- manœuvres VPPB
- réflexe optocinétique
Qu’est ce que la verticale visuelle subjective?
Comment est-elle évaluée? (résultats attendues, interprétation)
C’est l’estimation par un sujet de la verticale physique. Sa perception résulte de l’intégration des différentes afférences sensorielles, visuelles, proprioceptives et vestibulaires otolithiques
✓ La déviation est significative si elle dépasse 2.5 ou 2.8° (10 mesures).
✓ Évalue la fonction otolithique statique mais tient compte également des autres afférences sensorielles
✓ Les limites pour 99% de la population sont de +/- 2.5°
Interprétation:
- en cas de déficit périphérique aigu, le patient positionne la ligne du côté de la lésion
- -> positif dans le 8 premiers jours dans 33 à 42% des cas
- -> se normalise rapidement (dans les jours suivants la lésion) mais en aigu dans les hypofonctions, le patient perçoit la VVS en direction opposée de la lésion et compensera donc en inclinaison du côté de la lésion
- en présence d’une atteinte centrale, la direction de la déviation est fonction de la localisation de la lésion
- troubles visuels (astigmatisme, etc) peuvent modifier la réponse
Qu’est ce que le Head Shaking Test?
Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues?
- Le client est assis. Tête inclinée à 30 ̊. À l’aide d’une prise bitemporale, le pht effectue de façon passive des rotations rapides de la tête, d’une amplitude d’environ 20 ̊ à droite et à gauche pendant 20 secousses à 2 Hz ou plus
- Le client a les yeux fermés durant la manœuvre
- Recherche la présence d’un Ny
- Le test est d’autant plus sensible s’il est exécuté à haute vélocité
- Peut être fait à la verticale ( la réponse demeure horizontale)
Interprétation:
▪ Si lésion périphérique: Ny H plus de 4 battements
▪ Si lésion centrale: stimulation H peut donner Ny vertical = Ny perverti
Autre:
- Ne pas relever la tête après le test (lorsque regard les yeux) pour ne pas stimuler les autres CSC
- Stimule la loi de Ewald
- Monter la table pour que le pt regarde au dessus, ne doit pas fixer un point, doit regarder le néant après le test
Qu’est ce que le Head Impulse Test?
Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues?
Vise à identifier une diminution ou une augmentation du gain de RVO
–> C’est généralement la signature d’une atteinte périphérique.
Procédures:
✓ Tête du client inclinée à 30 ̊ avec une prise bitemporale
✓ Le client fixe une cible placée à plus d’un mètre
✓ Rotation soudaine et imprévisible de la tête de 15-30 ̊ à une vitesse supérieure à 200 ̊ /sec
✓ Si le client porte une lunette, à faire avec la lunette et sans lunette…
Interprétation:
- Positif en présence d’une saccade hypométrique —> Atteinte périphérique probable
- Positif en présence d’une saccade hypermétrique —> Atteinte centrale probable
- Positif si Ny spontané et résultat normale –> Doit présumer lésions centrales
Qu’est ce que l’inhibition du RVO?
Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)
Procédure:
✓ Sujet assis sur une chaise pivotante, bras en flexion et mains jointes à la hauteur des yeux. Fixer les pouces. Faire tourner à 1Hz alors que le client maintient son regard sur ses pouces
Interprétation:
–> normal: yeux demeurent sur la cible
–> si saccade = difficulté à inhiber le RVO (saccade de correction dans le même sens que le mouvement)
Indique un signe d’une atteinte centrale (atteinte cérébelleuse ou des systèmes de poursuite visuelle)
Qu’est ce que l’acuité visuelle dynamique?
Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)
Procédure:
✓ Le sujet est devant une charte de Snellen ou de E à 3.5m. Tête inclinée à 30 ̊. En statique, identifier la dernière ligne lue avec au plus une erreur. Placé derrière le client, faire un head shaking test à une fq de 1.5 à 2Hz de 40 ̊ d’amplitude totale
Interprétation:
✓ Un test est positif lorsqu’une diminution de plus de 2 lignes est observée. Noter toute résistance aux mouvements
✓ Peut être fait horizontalement et verticalement
✓ Évalue le RVO et la stabilité visuelle lors de mouvements de la tête
Qu’est ce que le test vibratoire?
Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)
Procédure:
✓ Sujet assis, avec Frenzle, applique une fréquence de stimulation à l’aide d’un vibreur de 60-100Hz appliqué sur la mastoïde
Interprétation:
Positif si conduction osseuse engendre un nystagmus..
✓ Interroge de façon simultanée, les deux vestibules par conduction osseuse –> Donc si positif, n’indique pas quelle oreille est atteinte, par contre indique qu’il y a une asymétrie (une oreille est plus stimulée que l’autre)
✓ Est présent tout au long de la stimulation (donc non fatigable)
✓ Le Ny induit par vibration osseuse ne compense jamais avec le temps
Qu’est ce que le fauteuil rotatoire?
Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)
Procédure:
✓ Le client est assis sur un fauteuil rotatoire (avec un appui tête) et tête incliné à 30 ̊. Les yeux fermés, on lui fait faire 8-10 tours à raison de 2 sec par tour à vitesse constante. On arrête brusquement le fauteuil et le client ouvre les yeux sans fixation visuelle
✓ Un Ny physiologique est observable battant dans la direction opposée à la rotation
✓ Dès que l’environnement lui semble immobile, on lui demande de dire stop
✓ On chronomètre le temps qui s’écoule entre l’arrêt du fauteuil et le stop du client
Interprétation:
✓ Évalue un seul vestibule à la fois (CSH)
–> Si tourne à D, stimule oreille/vestibule G à l’arrêt
–> Si tourne à G, stimule oreille/vestibule D à l’arrêt
✓ Mesure la durée constante du Ny post-rotatoire qui fait appel à la notion d’encodage du Ny post-rotatoire
✓ Le canal évalué est controlatéral au sens de la rotation
✓ (ex: rotation droite évalue vestibule gauche)
✓ N > 12 à 30 sec. (par encodage du SNC / encodage de la déflexion cupulaire = 6 à 7 sec)
✓ Interroge les CSH par stimulation alternative par balancier sur un fauteuil rotatoire
✓ On recherche une prépondérance nystagmique car on interroge les 2 côtés en même temps
✓ Considéré comme le gold standard pour l’évaluation de la fonction du CSH dans les cas d’hypofonction bilatérale
Positif:
- Si 5 secondes de différences entre côté D et G
- Si N > 30 secondes ou < 12 secondes
Autre:
- À utiliser comme tx pour faire habituation
- Servir comme traitement et pour évaluer le niveau de progression
Qu’est ce que la pression tragale?
Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)
Procédure:
✓ Sujet est assis avec Frenzle ou yeux fermés (pour éliminer la fixation). Faire une pression sur le tragus de l’oreille ou demander une manœuvre de Valsalva. Maintenir la pression de 15-20 secondes.
Interprétation:
✓ Test positif si le Ny est synchrone aux changements de pression (Si crée un Ny)
✓ Généralement indicateur d’une fistule périlymphatique ou encore d’une dehiscence du canal antérieur
Quels sont les outils d’évaluation faisant partie du bilan somato-sensoriel?
▪ past pointing ▪ Romberg ▪ tests statiques ▪ Fukuda modifié ▪ Babinski-Weil ▪ tests dynamiques ▪ ...et plusieurs autres... (Berg, Tinneti, Dynamic Gait Index, etc.) ▪ tests de navigation ▪ CTSIB ▪ situations de conflits
Qu’est-ce que le bilan somato-sensoriel? (organisation neuro-sensorielle normale vs anormale)
✓organisation neuro-sensorielle normale: c’est l’intégrité des entrées donnant une informations cohérentes et redondantes. Ensuite, c’est la possibilité de choix pertinent de l’entrée adaptée à la situation dans laquelle on se retrouve
✓ Organisation neuro-sensorielle anormale: est due au dysfonctionnement d’une des entrées et ou du fait que le cerveau choisi toujours la même information même si celle-ci n’est pas adaptée à la situation dans laquelle le sujet se trouve. Il s’agit svt d’une dépendance visuelle.
Qu’est ce que la test past pointing?
Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)
Procédure:
✓ Client assis, bras tendus et faisant des mouvements symétriques alternés des bras de 90 –180 ̊ de flexion visant le nez de l’évaluateur mais sans les toucher
✓ Le test débute les yeux ouverts puis se poursuit les yeux fermés
✓ La normale veut que l’alignement demeure similaire
Interprétation:
Réponse positive:
✓ Dans le cas d’une atteinte vestibulaire périphérique non compensée ou aigue, le client dévie ipsi à l’atteinte vestibulaire
✓ Si l’atteinte est compensée, la perception du mouvement que le client ressent les yeux fermés est contrebalancée et les bras sont déviés dans la direction opposée afin de maintenir la trajectoire verticale
