12. Dispneia Flashcards
(95 cards)
1
Q
Sobre os parâmetros de função pulmonar:
- Quais os volumes estáticos e o que representam
A
- Capacidade Pulmonar Total: todo ar que cabe nos pulmões
- Capacidade Residual Funcional: ar que sobra nos pulmões após expiração normal (VR + Volume Reserva Expiratório)
- Volume Residual: ar que sobra nos pulmões após expiração forçada
2
Q
Sobre os parâmetros de função pulmonar:
- Quais os volumes dinâmicos e o que representam
A
- Capacidade Vital: maior volume que o pulmão consegue mobilizar (Volume de Reserva Inspiratória + Volume Corrente + Volume de Reserva Expiratória)
- Capacidade Vital Forçada: volume máximo de ar exalado de modo forçado após uma inspiração máxima
3
Q
Em relação aos parâmetros espirométricos:
1) Quem representa o fluxo nas grandes vias aéreas
2) Quem representa o fluxo nas pequenas/médias vias aéreas
A
1) VEF 1
2) FEF 25-75%
4
Q
Qual primeiro parâmetro espirométrico a se alterar nas doenças pulmonares obstrutivas?
A
Fluxo Expiratório Forçado entre 25-75% do volume da CVF (FEF 25-75%): mesmo que fluxo mesoexpiratório
5
Q
Pela expirometria, como se caracterizam:
1) Distúrbio Obstrutivo
2) Distúrbio Restritivo
3) Distúrbio Misto
A
1) VEF1/CVF <70%: mas os volumes estáticos estão elevados pela hiperinsuflação (VR, CPT e CRF)
2) ↓VEF1 e VEF1/CVF normal ou elevado: todos os volumes pulmonares se reduzem.
3) VEF1/CVF <70% e CVF bastante reduzida.
6
Q
Como diferenciar, pela espirometria, um distúrbio misto de um distúrbio obstrutivo com CVF baixo?
A
Diferença entre o percentual previsto de CVF menos o de VEF 1: % (prev) CVF - % (prev) VEF 1
1) ≤ 12% → MISTO
2) 13 a 25% → Obstrutivo com CVF reduzida
3) >25%: Obstrutivo com CVF reduzida por hiperinsuflação
7
Q
O que caracteriza Prova Broncodilatadora Positiva?
A
- Aumento do VEF1 ≥200ml E ≥12%
OU - Aumento do VEF 1 ≥200ml E 7% do valor previsto
8
Q
Com o que é feito o Teste de Broncoprovocação e o que caracteriza como positivo?
A
- Metacolina, histamina ou carbacol.
- Quando o paciente tem queda de 20% do VEF 1 (PC20) com uma dose de até 8mg/dl de metacolina.
9
Q
Diferença principal entre os infiltrados inflamatórios da Asma e da DPOC.
A
- Asma: rico em eosinófilos
- DPOC: rico em neutrófilos
10
Q
No que consiste a hiper-reatividade brônquica na asma?
A
Broncoespasmo + hiperprodução de muco
11
Q
Quais os 4 tipos de Asma?
A
- Alérgica/atópica ou extrínseca: 70-80%
- Criptogênica: principal tipo que inicia nos adultos
- Extrínseca não alérgica: ocupacional (sintomas só surgem no trabalho)
- Induzida por AAS/AINES: relacionada com rinossinusite e polipose nasal
12
Q
Qual tipo de reação de hipersensibilidade está presente na asma alérgica?
A
Hipersensibilidade tipo I: IgE mediada
13
Q
Quais os critérios de asma na espirometria?
A
Padrão Obstrutivo + Prova Broncodilatadora Positiva
14
Q
Qual exame adicional à espirometria pode ser utilizado para confirmar diagnóstico de asma em pacientes com clínica típica mas com prova broncodilatadora negativaw
A
Teste de broncoprovocação.
15
Q
Quais são as alterações sugestivas de asma no exame de escarro?
A
- Cristais de Charcot-Leiden
- Espirais de Curshmann
- Corpúsculos de Creola
16
Q
Quando ter alta suspeição de asma em um Lactente Sibilante Persistente (4 episódios)?
A
1) Critérios principais: mãe/pai com asma; dermatite atópica
2) Critérios secundários: rinite alérgica, sibilos sem resfriado, eosinofilia >4%
→ 2 principais ou 1 principal + 2 secundários
17
Q
Como classificar a asma quanto ao seu controle?
A
ABCDE da Asma:
- Controlada: nenhum “sim” para as perguntas
- Parcialmente controlada: até 2 “sim”
- Não controlada: 3 ou 4 “sim” OU uma exacerbação
18
Q
Parâmetros avaliados na classificação do controle da asma.
A
ABCDE da Asma
- Atividades limitadas?
- Bombinha de alívio >2x/sem?
- Caiu da cama (sintomas noturnos)?
- Diurnos (sintomas diurnos) >2x/sem?
19
Q
Como classificar a asma quanto à sua gravidade?
A
- Leve: necessita de baixa intensidade de tratamento (etapas 1 e 2)
- Moderada: etapa 3
- Grave: etapas 4 e 5
20
Q
Em qual step devemos iniciar o tratamento de um paciente asmático virgem de tratamento?
A
Avalia o ABCDE da Asma:
- Asma controlada: step 1 (não existe na prática)
- Asma parcialmente controlada: step 2
- Asma não controlada: step 3
21
Q
Abordagem medicamentosa da asma em steps
A
1) Step 1: B2-agonista curta duração SOS
2) Step 2: step 1 + corticoide inalatório
3) Step 3: step 2 + LABA (em crianças <12 anos ↑ dose corticoide)
4) Step 4: ↑ dose do corticoide +/- 3ª droga (LAMA ou antileucotrieno)
5) Step 5: step 4 + 4ª droga (prednisona oral, anti-IgE (omalizumabe) ou anti-IL5
22
Q
Sobre o tratamento crônico da asma:
1) Quais os corticoides inalatórios
2) B2-agonista de curta duração
3) LABA
A
1) Beclometasona, budesonida, fluticasona, triancinolona
2) Salbutamol, fenoterol, terbutalina
3) Formoterol e Salmeterol
23
Q
Quais os efeitos adversos mais comuns do uso de corticoide inalatório no tratamento da asma e qual recomendação dar aos pacientes visando evitá-los?
A
- Candidíase oral, aftas, disfonia e tosse
- Enxaguar a boca após o uso da mediação.
24
Q
Quais os efeitos dos beta-agonistas na fisiopatologia da asma?
A
- ↑ depuração mucociliar
- ↓ tosse
- Inibição da exsudação de plasma
25
2 principais causas de falha terapêutica da asma?
- Técnica inadequada do uso de medicação
| - Má adesão ao tratamento: controle ambiental e uso regular de medicação
26
Principais causas de exacerbação da asma
- Infecções respiratórias
- Exposição a alérgenos ambientais
- Exposição ocupacional ou a drogas (AAS/AINES)
27
Causa mais comum de óbito na exacerbação da asma
Asfixia
28
Preditores de mau prognóstico de uma Crise Asmática
- Crise asmática prévia com necessidade de i internação em CTI, intubação e ventilação mecânica: PRINCIPAL
- Outros: step 5 do tratamento, má adesão ao tratamento, comorbidades, asma não controlada e paciente hipopercebedor
29
Como caracterizar um crise de asma, segundo os seguintes parâmetros:
- Estado mental
- Fala
- Sibilos
- FC
- PFE
1) Leve/Moderada: estado mental normal, fala frases completas, sibilos podem estar ausentes, localizados ou difusos; FC <110, PFE >50%
2) Grave: estado mental agitado, fala frases incompletas, sibilos difusos, FC >110, PFE 30 a 50%
3) Muito grave: estado mental confuso/sonolento, fala frases curtas/monossilábicas, tórax silencioso, FC >140/<60, PFE <30%
30
Tratamento da crise de asma, segundo sua gravidade
1) Leve/moderada: B2 curta 20/20min por 1h + O2 visando Sat 93-95% + corticoide sistêmico
2) Grave: repetir B2-curta + acrescentar tiotrópio (considerar MgSO4 + corticoide inalatório)
3) Muito grave: intubação e UTI
31
Quando dar alta para um paciente que apresentou crise asmática na emergência?
- Melhora clínica
- PFE >60-80%
- SatO2 >94% em ar ambiente
32
Alterações gasométricas mais comuns durante uma crise asmática?
- Hipoxemia
| - Alcalose respiratória (hiperventilação)
33
Fatores de Risco para DPOC
- Tabagismo
- Exposição ocupacional: poeira, fumaça e irritantes químicos
- Def. alfa-1-antitripsina
- Pobreza
- Infecções: TB
34
3 componentes patológicos da DPOC
- Bronquite obstrutiva crônica: componente brônquico
- Doença de pequenas vias aéreas: componente bronquiolar
- Enfisema Pulmonar: componente parenquimatoso
35
Dentre os componentes patológicos da DPOC, qual tem maior relevância quanto à obstrução do fluxo aéreo, provocando dispneia e distúrbio de troca gasosa?
Doença de pequenas vias aéreas
36
Qual unidade funcional do pulmão
Ácinos
37
Em relação aos tipos de enfisema pulmonar, qual condição e localização no pulmão devem ser associadas a:
1) Enfisema centroacinar
2) Enfisema panacinar
1) Tabagismo: predomínio em lobos superiores
| 2) Deficiência de alfa-1-antitripsina: predomínio em lobos inferiores
38
Principal mecanismo de hipoxemia no DPOC em estágio avançado
- Distúrbio V/Q
39
(V ou F)
| O enfisema da DPOC por si só leva à hiperinsuflação pulmonar.
Verdadeiro, devido à formação de grandes espaços aéreos
40
Qual primeiro sinal clínico do efeito lesivo do tabagismo de longa data?
Tosse produtiva, principalmente pela manhã: representativo da bronquite crônica
41
Quando suspeitar de DPOC em paciente tabagista de longa data?
Tosse produtiva crônica + dispneia progressiva aos esforços
42
Alteração na ausculta cardíaca característica da DPOC
Hiperfonese de B2, devido hipertensão pulmonar
43
Características clínicas dos 2 estereótipos da DPOC
1) Blue bloater: gordinho
- Bronquite crônica: tórax ruidoso (roncos, sibilos e estertores)
- Cor pulmonale crônico: edema de MMII, turgência jugular, ascite e cianose crônica
2) Pink puffer: magrinho, raramente evolui para cor pulmonale
- Enfisema
- MVU reduzido, quase abolido, ↑ diâmetro AP
- Pletora facial
44
Primeiro parâmetro espirométrico a se alterar na DPOC²
FEF 25-75%
45
Alterações radiográficas típicas da hiperinsuflação pulmonar
- Aumento dos espaços intercostais
- Visualização de mais de 9-10 arcos costais
- Retificação das hemicúpulas diafragmáticas
- Coração em gota
46
Estadiamento da DPOC de acordo com o GOLD.
- Estágio 0: espirometria normal, paciente apenas em risco de ter doença
- Estágio 1: VEF 1 ≥80%
- Estágio 2: VEF 1 de 50 a 79%
- Estágio 3: VEF 1 de 30 a 49%
- Estágio 4: VEF 1 <30%
47
Quais são os parâmetros avaliados pelo estadiamento da DPOC segundo BODE?
- Body mass index: IMC
- Obstruction: VEF 1 prevista
- Dyspneia: intensidade da dispneia
- Exercise capacity: distância caminhada em 6min
48
Como se deve avaliar sintomatologia e risco de exacerbação de um paciente com DPOC?
- Sintomas: questionários CAT (de escolha) ou mMRC
* CAT <10 ou mMRC 0-1: poucos sintomas
- Risco: número de exacerbações do último ano (0-1 é baixo e >1 é alto risco)
49
Classificação da DPOC segundo avaliação combinada de riscos de exacerbação e sintomas.
- A: 0-1 exacerbação último ano + CAT <10 ou mMRC 0-1
- B: 0-1 exacerbação + CAT ≥10 ou mMRC ≥2
- C: ≥2 exacerbação + CAT <10 ou mMRC 0-1
- D: ≥2 exacerbação + CAT ≥10 ou mMRC ≥2
50
Tratamento medicamentoso de escolha para DPOC, segundo avaliação combinada de sintomas e riscos de exacerbação
- A: B2-curta duração SOS
- B: LABA ou LAMA: adiciona o outro se refratário
- C: LAMA: refratário → LABA +/- corticoide
- D: LABA + LAMA: corticoide se refratário (roflumilaste se VEF1 <50%)
51
Qual principal benefício do corticoide inalatório na DPOC e para quem deve ser indicado?
Reduzir número de exacerbações: melhor indicado para os grupos C e D
52
Quais exercícios de reabilitação pulmonar são comprovadamente benéficos na abordagem da DPOC?
Exercícios de esteira e bicicleta
53
Para quais vacinas pacientes adultos com asma e DPOC devem ser vacinados?
- Anti-Influenza: anual
| - Anti-pneumocócica: 5/5 anos
54
Quais medidas não farmacológicas do tratamento da DPOC reduzem mortalidade?
- Cessar tabagismo
- O2 domiciliar em pacientes hipoxêmicos
- Transplante de pulmão
55
Indicações de O2 domiciliar para paciente com DPOC
- PaO2 ≤55 ou SatO2 ≤88%
- PaO2 56-59 ou SatO2 89% +
* Cor pulmonale
* Policitemia: Ht >55%
* Hipertensão pulmonar
56
Sintomas cardinais que sugerem exacerbação aguda na DPOC
- Piora da dispneia: principal
- Aumento do volume do escarro
- Escarro purulento
57
Sabendo que a causa mais comum de descompensação na DPOC é infecção respiratória, quais as 3 bactérias mais incriminadas?
1) Hameophilus influenzae: não tipável
2) Streptococcus pneumoniae
3) Moraxella catarrhalis
58
Como estão os seguintes parâmetros gasométricos na DPOC compensada e descompensada?
1) PaCO2
2) PaO2
3) pH
```
→ Compensada
1) alto
2) normal tendendo a baixo
3) normal
→ Descompensada
1) muito alto
2) muito baixo
3) baixo
```
59
Abordagem geral de paciente com DPOC descompensada.
A: antibióticos
B: broncodilatador curta duração
C: corticoide sistêmico 5 dias
D: dar oxigênio com baixo fluxo
60
Quando fazer antibioticoterapia e qual atb fazer em paciente com DPOC descompensada?
- Alteração no escarro
- Necessitar VNI
- Necessitar de intubação
→ Amoxicilina-clavulanato ou quinolona respiratória
61
Quando indicar e qual a melhor estratégia inicial de ventilação mecânica em paciente com DPOC descompensada?
- pH ≤7,35 +/- PaCO ≥45 +/- Dispneia grave
- VNI com CPAP ou suporte pressórico
* Lembrar de sempre fazer a baixo fluxo (1-3L/min) visando SatO2 88-92%
62
(V ou F)
| A antibioticoterapia deve ser indicada na descompensação da DPOC mesmo quando a etiologia é viral.
Verdadeiro. Porque a colonização bacteriana basal contribui na exacerbação devido ↑ carga antigênica, além de se reproduzirem mais em estados de inflamação
63
Quais devem ser os parâmetros gasométricos avaliados para ajuste da ventilação mecânica de paciente com DPOC?
- pH: objetiva-se normalização do mesmo
- SatO2: 88-92%
→ A súbita queda de PaCO2 nesses pacientes promove uma enorme alcalose uma vez que eles são retentores crônicos de bases.
64
Fatores de Risco para TEP/TVP
- Tabagismo
- Obesidade
- ACO / terapia hormonal
- Imobilização prolongada
- Trauma
- DPOC
65
Principal fator de risco para trombose de veia axilar.
Uso de muletas
66
Qual tipo de distúrbio V/Q é o principal responsável pela hipoxemia na TEP
Efeito shunt:
| → isquemia dos ácidos promove broncoconstrição + ↓ surfactante + exsudato = atelectasia
67
Mecanismo principal de hiperventilação observado no TEP
Estímulo dos receptores J alveolares
68
Alterações gasométricas clássicas do TEP
- Hipoxemia + hipocapnia
| - Alcalose respiratória
69
Mecanismo principal de óbito no TEP
Cor pulmonale agudo
70
Sobre TEP
1) Sinal mais comum
2) Sintoma mais comum
1) Taquipneia
| 2) Dispneia
71
Parâmetros avaliados pelo Escore de Wells
- Clínica de TVP
- TEP é o diagnóstico mais provável
- TEP/TVP prévio
- Taquicardia
- Imobilização no último mês
- Hemoptise
- Câncer
72
Manifestações clínicas clássicas de TVP
- Edema mole
- Aumento de temperatura do membro
- Dor à palpação
- Sinal de Homans
- Phlegmasia alba: membro fica pálido
- Phlegmasia cerulea: membro cianótico
73
O que é o Sinal de Homans?
Dor à dorsiflexão do pé.
74
Sobre ECG na TEP:
1) Alteração mais sensível
2) Alteração mais específica
1) Taquicardia sinusal
| 2) Padrão S1Q3T3
75
Sinais sugestivos de TEP na radiografia de tórax:
1) Oligoemia localizada
2) Hipotransparência triangular periférica
3) Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar direita
- Sinal de Westermark
- Sinal de Hampton
- Sinal de Palla
76
Sobre TEP, o que esperar da radiografia de tórax e ausculta pulmonar?
Nada. Na maioria das vezes estão normais
77
O que é (1) e o que significa (2) o Sinal de McConnel, evidenciado no ecocardiograma de um paciente com TEP?
1) Hipocinesia da parede livre e da base do VD, poupando ápice.
2) Sobrecarga aguda do VD
78
Que tipo de cintilografia pulmonar é utilizada na abordagem diagnóstica de TEP?
Cintilografia de Perfusão e de Ventilação: faz-se as duas e compara as áreas perfundidas com as ventiladas para ver se tem distúrbio V/Q
79
(V ou F)
| Inversão da onda T em V1 - V4 (padrão strain) sugere sobrecarga ventricular direita em pacientes com TEP.
Verdadeiro
80
Primeiro exame a ser solicitado na suspeita TEP.
1) Wells ≤4
2) Wells >4
1) D-dímero
| 2) AngioTC/cintilografia
81
Exames complementares que confirmam TEP em caso de alterações específicas.
- AngioTC
- Cintilografia V/Q
- Doppler MMII
- Arteriografia
82
Quando solicitar arteriografia para paciente com TEP?
- Pacientes com alta probabilidade de TEP, mas com outros exames negativos
- Pacientes que vão se submeter à embolectomia ou trombólise guidada por cateter.
83
Quais as 3 opções terapêuticas de anticoagulação crônica no TEP?
1) Warfarin: começa heparina + warfarin e suspende a primeira quando 2 INR consecutivos entre 2-3
2) Dabigatran (inibidor da trombina): heparina sozinha por 5 dias, depois suspende e adiciona dabigatran
3) Rivaroxaban (inibidor do Xa): não faz heparina
84
O que é TEP maciço?
Obstrução trombótica de pelo menos 50% do sistema arterial pulmonar
85
Indicações de trombólise no TEP e até quanto tempo pode fazer
- TEP maciço
- Instabilidade hemodinâmica
- PCR em pct com TEP
- Cor pulmonale
→ Até 14 dias
86
Quais trombolíticos podem ser usados no TEP?
- rtPA: de escolha
| - Estreptoquinase
87
Contraindicações à trombólise no TEP
- PA ≥185x110
- Plq <100.000 ou INR/TTPa alterados
- Hemorragia cerebral prévia
- AVEi ou TCE grave últimos 3 meses
- Glicemia <50 ou >400
88
Quando iniciar anticoagulação plena em paciente com alta suspeição para TEP
Imediatamente. Caso afastado dx, suspende medicação
89
Quando preferir HNF em detrimento da HBPM na anticoagulação de pacientes com TEP?
- Pacientes hemodinamicamente instáveis
- Candidatos à trombólise
- Obesos mórbidos: HBPM tem absorção imprevisível
- DRC com ClCr <30
→ Mais facilmente neutralizável pela protamina
90
(V ou F)
| Pacientes com TEP pequeno e periférico, sem TVP proximal podem ser manejados sem anticoagulação.
Verdadeiro
91
Como avaliar a atividade anticoagulante da HBPM e da HNF?
- Dosagem do Xa
| - TTPA/INR
92
Quando indicar filtro de veia cava para pacientes com TEP?
- Sangramento ativo: o que contraindica anticoagulação
| - TVP recorrente apesar da anticoagulação
93
Onde deve ser posicionado o filtro de veia cava, utilizado na abordagem terapêutica do TEP.
Abaixo das veias renais: caso ficasse acima há ↑ risco de trombosar veia renal
94
(V ou F)
| O filtro de veia cava aumenta risco de TVP e diminui recorrência de TEP.
Verdadeiro
95
Quais os fatores associados a pior prognóstico em pacientes com 1º episódio de TEP
- Disfunção de VD
- Altos níveis de BNP
- Altos níveis de Troponina
