12. Les troubles et l’adolescence

Question 1

Quels sont les éléments historiques de la psychose et l’adolescence ?

Answer 1

• Début du XIXème siècle:
  
  • Démence précoce Morel)
  • Hébéphrénie (Hecker)
  • Schizophrénie (Bleuler)

Question 2

Qu’est-ce que le DUP?

Answer 2

la psychose a débuté (on l’a voit cliniquement) mais elle n’est pas encore traité

Question 3

Quelle est la période concernée par les maladies mentales et d’affectations psychiques ?

Answer 3

Vers 20 ans

Question 4

A quel âge émerge la schizophrénie ?

Answer 4

Entre 12 et 23 ans environ

Question 5

Quelle est l’appélation correcte de la schizophrénie ?

Answer 5

syndromes schizophréniques

Question 6

Quel est le risque d’un diagnostic mis trop tôt?

Answer 6

Stigmatisation

Question 7

Sur quoi est l’accent pour la schizophérnie ?

Answer 7

• Accent mis sur le processus développemental. On mise sur le développement et outillé le patient et la famille pour que le développement contribue à éviter la désorganisation progressive

Question 8

Pour la schizophrénie, on parle parle de diagnostic ou de pronostic?

Answer 8

• on doit concevoir ce type de diagnostic comme un pronostic : il faut leur dire de faire attention que si on renforce pas la personnalité, alors le patient peut se désorganisé davantage

Question 9

Par quoi sont précédés les débuts précoces de la schizophrénie ?

Answer 9

D’une phase pré-morbide non-spécifique

Question 10

Par quoi est caractérisée la phase pré-morbide non-spécifique?

Answer 10

• Repli social : se désengage de tous liens sociaux construits
• Comportement agressif désorganisé : n’a pas de sens, n’a pas d’intention claire
• Troubles de la parole et du langage : ado bien développés, mais ensuite dans le langage il commence à y avoir des choses étranges (bégaiement soudain, mots étranges qui s’immiscent sans logique avec la phrase)
• Retards dans le développement
• Difficultés sociales

Question 11

Qu’est-ce que la phase prodromique ?

Answer 11

• Détérioration générale (non spécifique, pas encore un diagnostic)
• Probable émergence d’une psychose future

Question 12

Par quoi est caractérisée la phase prodromique?

Answer 12

• Humeur dépressive
• Anxiété importante
• Symptômes phobiques et ou obsessionnels
• Trouble de l’appétit et du sommeil
• Plaintes somatiques
• Retrait social grave
• Préoccupations bizarres
• Comportements inhabituels

Question 13

Est-ce qu’il y a une relation de cause à effet dans la phase prodromique?

Answer 13

Non

Question 14

Durant la phase prodromique, on évalue en terme de quoi?

Answer 14

En terme de risques

Question 15

Que se passe-t-il durant la phase aigue?

Answer 15

• Apparition de symptômes positifs (2 ou +, présents sur une durée d’un mois)
  
  • Hallucinations
  • Idées délirantes
  • Langage et comportements désorganisés : langage pauvre
  • Progression rapide des symptômes
  • Symptômes négatifs : affects émoussés, retrait, pauvreté du langage
  • Perturbations sociales / occupationnelles
  • Perturbations significatives dans un des domaines principaux du fct (interpersonnel, organisationnel ou fonctionnel)
  • Durée et intensité des symptômes

Question 16

Qu’est-ce que des Symptômes positifs ?

Answer 16

symptômes qui se voient tout de suite : hallucinations, délires, comportements farfelus.

Question 17

Qu’est-ce que des Symptômes négatifs

Answer 17

annonce une désorganisation (retrait sociale, anxiété chronique, difficulté de communication avec autrui)

Question 18

Comment se passe l’évaluation clinique?

Answer 18

• Demande (qui formule la demande)
• Accueil des patients et de leur famille
• Accompagnement thérapeutique
  
  • Individuel
  • Familial
  • Médication / psychoéducation : pour renforcer le système et pour éviter que ça se désorganise davantage

Question 19

Qu’est-ce que le modèle du staging?

Answer 19

Ce n’est pas pcq on a de haut risque qu’on va développer la maladie

Plus on trouve la maladie tôt, plus on peut renforcer la personnalité pour que la désorganisation s’empire pas. Alors ces modèles sont importants pour la clinique

Question 20

Schéma du modèle du staging

Answer 20

Question 21

Quels sont les facteurs de risque?

Answer 21

• Facteurs génétiques
• Facteurs environnementaux : avoir une structure familiale consistante et un parcours de vie harmonieux, ça protège la personne de se désorganiser
• Interactions G x E
• Facteurs cognitifs : métacognition : comment la personne arrive à comprendre ce qu’il lui arrive et comment elle produit une pensée de sa propre pensée

Question 22

Pourquoi identifier des patients à ultra-haut risque de développer un trouble du spectre de la schizophrénie ?

Answer 22

• Détection précoce = intervention précoce
• Intervention précoce = meilleur pronostic
• Moins de souffrance psychique (demande de l’aide, régule émotions avec des techniques)
• Déclin fonctionnel précède le 1^er épisode psychotique : on essais d’intervenir avant le 1^er épisode. Parfois ils vont prendre les médicaments pour la prévention

Question 23

Quelle est la définition de la durée de la psychose non-traitée (DUP)

Answer 23

période comprise entre l’apparition des symptômes psychotiques et la mise en place d’un traitement approprié

Question 24

Comment réduire le DUP (Durée de la psychose non-traitée) ?

Answer 24

• Campagnes d’info
• Sensibiliser les praticiens à détecter les symptômes psychotiques. Si patient en thérapie : ré-évaluer régulièrement les symptômes : évalue où ils en sont

Question 25

Qu'est-ce que le TSA?

Answer 25

* Troubles de nature neurodéveloppementale * Altérations qualitatives des interactions sociales * Manque d’anticipation * Pas ou peu de réciprocité dans l’interaction avec les autres * Altérations qualitatives des modalités de communication * Verbale ou non-verbale * Pointage inexistant * Absence de jeu symbolique * Compréhension concrète du langage * Répertoire restreint des activités et intérêts * Attention dirigée vers les détails * Comportements répétitifs * Intolérance aux changements

Question 26

Quelles sont les comorbidités du TSA?

Answer 26

* Maladies: * Epilepsie 27 % - 30 % (puberté) * Syndrome de X fragile * Sclérose tubéreuse * Retard mental * 75% \< 70. * 50% Qi entre 25-50.

Question 27

Ex. de symptomes

Answer 27

* Difficulté avec la propreté * Hyperactivité * Automutilation * Comportement oppositionnel (crises de colère)

Question 28

Comment est la trajectoire développementale?

Answer 28

majorité de diagnostics posés lors de la petite enfance

Question 29

Le pronostic est favorable si ?

Answer 29

* Pas de retard mental * Acquisition du langage avant 5 ans * Interventions éducatives et thérapeutiques précoces

Question 30

Comment est l'étiologie ?

Answer 30

Multifactorielle

Question 31

Pourquoi l'étiologie est multifactorielle?

Answer 31

* Facteurs génétiques * Facteurs neurobiologiques * Facteurs développementaux et familiaux * Pas d’explication causale

Question 32

Qu'est-ce qui diffère avec le syndrome Asperger?

Answer 32

* Absence de trouble de langage * Absence de retard mental ( ressources cognitives conservées)

Question 33

Symptomes du syndrome asperger?

Answer 33

* Retard de maturité sociale et de l’empathie * Maturité au niveau du langage, certaines cognitions et domaines. Le social est très pauvre et l’ado souffre bcp de ça * Difficulté à se faire des amis * Difficulté à communiquer et contrôler les émotions * Langage inhabituel : il sera très développé par ex. * Difficultés d’apprentissage : les mécanismes de décodage et d’interactions marchent avec certaines personnes et pas avec d’autres ou des méthodes de travail. Alors avec certains profs ils trouveront plus durs d’apprendre. * Démarche et coordination maladroites * Hypersensibilité à certain stimuli : sons, textures, odeurs

Question 34

Que dit le Critères du DSM-V sur le TSA?

Answer 34

* Altération qualitative des interactions sociales * Caractère restreint, répétitif, stéréotypés des comportements, des intérêts et des activités * Altération du fct social, professionnel * Pas de retard développemental pendant l’enfance

Question 35

Comment est l'Évaluation?

Answer 35

* Besoin de bilans approfondis * Anamnèse clinique détaillée (accent sur le développement) * Évaluation cognitive * Outils complémentaires : ADI-R, ADOS : entretiens semi-structurés * Observation clinique * Observations en contexte naturel

Question 36

Exemple d’outils pour diagnostiquer un TSA?

Answer 36

ADI-R ADOS-2

Question 37

Qu'est-ce que le ADI-R?

Answer 37

* Entretien semi-structuré réalisé avec les parents * Basé sur les critères du DSM-IV * Interactions sociales réciproques * Communication / langage * Comportements et intérêts restreints, stéréotypés, répétitifs * Adaptation française (Rogé et al 2011). * Durée de passation : 2h. * C’est une évaluation éprouvante

Question 38

Qu'est-ce que le ADOS-2?

Answer 38

* Évaluation semi-structurée standardisée de la communication et des interactions sociales * C’est sous forme d’une discussion, c’est pour ça qu’il faut une formation pour le faire passer * À partir de 12 ans * Basé sur les critères du DSM-V * Domaines évalués : affect social, comportements stéréotypés et intérêt restreint * Durée de passation 1h * Ex : réponse à l’attention conjointe, créativité, pointage, etc. Souvent ils compensent le comportement et ont décodé comment les autres sont et ils refont pareil.