7. Les troubles du comportement à l’adolescence

Question 1

Pourquoi parle-t-on de palette de comportements pour les troubles du comportement ?

Answer 1

Car les comportements sont divers ça peut aller de la crise de colère ou la désobéissance, jusqu’aux actes ou agressions graves tels que le viol, le vol

Question 2

D’après Chabrol, qu’est-ce qu’un trouble du comportement ?

Answer 2

Ensemble de comportements répétés et persistants, caractérisés par la violation des droits fondamentaux des autres et des règles communes (antisociaux)

Question 3

Est-ce que la régulation émotionnelle est impliquée dans les troubles du comportement ?

Answer 3

Oui

Question 4

Est-ce que la fréquence et l’intensité est important dans les troubles du comportement ?

Answer 4

Oui

Question 5

Est-ce que l’impact est positif des troubles du comportement d’un ado sur les autres, le groupe et la société ?

Answer 5

Non ça a un impact négatif

Question 6

Les troubles du comportement/ troubles externalisés sont des symptomes associés à quelles entités diagnostiques ?

Answer 6

• Troubles de conduites, troubles oppositionnels
• Troubles mixtes de conduites et des émotions
• TDAH
• Troubles de la personnalité limite

Question 7

Comment sera le diagnostic en fonction du développement et des catégories ?

Answer 7

Il sera diverse

Question 8

Quelle est la définition du CIM-10 pour les troubles de conduite ?

Answer 8

Le trouble de conduite se définit avant tout par la répétition et la persistance de conduites à travers lesquelles sont bafoués les droits d’autrui et les normes sociales

Question 9

Qu’est-ce que le trouble de la conduite entraine chez l’ado ?

Answer 9

Ce comportement entraine également une conduite de prise de risques: consommation de substances, risques d’accidents (recherche de sensations), comportement sexuel à risque, problématique suicidaire

Question 10

Qu’est-ce que la déliaison sociale et est-ce que le trouble des conduites l’impacte ?

Answer 10

C’est le délitement du lien social

Oui c’est un facteur qui est à la base de ce problème

Question 11

Quand est-ce que le trouble des conduites apparait-il ?

Answer 11

Souvent ça commence à l’enfance et continue à l’adolescence

Question 12

Souvent comment le trouble des conduites est perçu ?

Answer 12

Comme le résultat d’un défaut ou manque d’éducation ou de cadre. (cadre judiciaire souple) et pas comme un véritable trouble psychique

Question 13

Dans quelles dimensions ce trouble préoccupe surtout ?

Answer 13

Souvent ces troubles préoccupent plus par leurs implications sociales que par les conséquences désastreuses sur le développement chez les jeunes en question

Question 14

Comment est l’évolution du trouble des conduites ?

Answer 14

Le comportement problématique chez l’enfant a un impact très important à l’adolescence

Question 15

Quelle est la prévalence de ce trouble ?

Answer 15

En augmentation dans les pays occidentaux et liés à une dégradation significative de l’avenir des personnes impliquées: usage de substances, tr de la personnalité, échecs dans la vie professionnelle, etc

Question 16

En france et aux USA, ces troubles consituent quoi avec les troubles anxieux ?

Answer 16

presque la moitié des motifs de consultation dans les services d’urgence

Question 17

Ex. Agressions à la personne?

Answer 17

Brutalités, incivilités, harcèlement…

Question 18

Ex. Violences envers des biens matériels

Answer 18

• Destructions, vols, violation de règles

Question 19

Quelle est la prévalence entre fille et garçons ?

Answer 19

Très fréquents chez les adolescents surtout chez les garçons. Prévalence variable : entre 5 et 16 % chez les garçons et entre 2 et 9 % chez les filles.

Question 20

Pourquoi y-a-t-il une variabilité de la prévalence du trouble des conduites ?

Answer 20

Variabilité en lien avec les critères diagnostiques et des méthodes de recollection des données (auto-répertoriés, évaluations diagnostiques…)

Question 21

Pour les cliniciens travaillant dans des consultations tout-venants, comment considèrent-ils ces situations ?

Answer 21

peu fréquentes, mais complexes et chronophages

Question 22

Quels les traits généraux ?

Answer 22

• Impulsivité.
• Tendance à l’agir en détriment de la pensé.
• Associé à la difficulté à poursuivre une action qui ne conduit pas à une récompense immédiate.
• Etat affectif paranoïde.
• Réflexivité restreinte.
• Associé à la recherche de sensations.
• Irritabilité : “ça me soule”

Question 23

Intolérance aux frustrations

Answer 23

• Besoin de réponse immédiate.
• Incapacité à différer la satisfaction

Défauts de mentalisation de soi et d’autrui

Question 24

Défaut d’empathie

Answer 24

• Absence (ou très peu) de remords.
• Incapacité à reconnaitre et comprendre les besoins, émotions des autres
• Capable de comprendre les règles, mais peu d’intégration entre les cognitions et les émotions
• Mauvais pronostic

Question 25

Quelles sont les comorbidités du trouble ?

Answer 25

* Dépression, difficultés scolaires, basse estime de soi, problématiques de dépendance, impulsivité, suicide. * Anxiété: Intolérance à la frustration, gestion émotionnelle défaillante * Avec la consommation de substances: recherche de sensations, comportement évitant. * Avec le THADA: impulsivité. * Troubles de la personnalité. * Troubles bipolaires

Question 26

Que montre la littérature concernant les factezrs de risque et les facteurs de protection ?

Answer 26

L'influence des facteurs de risques peut être compensée par des facteurs de protection

Question 27

Quels sont les facteurs de risque et les facteurs de protection ?

Answer 27

* Facteurs internes, propres à la personne (tempérament, gestion du stress, recherche des sensations) ou externes (famille, pairs, école, quartier….) * La famille: Influence positive ou négative en lien avec le cadre, l’éducation et l’adéquation des règles, nomes, valeurs * Soins précoces: facteur de protection * Pairs: influence négative de la fréquentation de délinquants * Statut socio-économique comme facteur de risque dans plusieurs études

Question 28

Quels sont les catégories diagnostiques du trouble oppositionnel ?

Answer 28

* Opposition / désobéissance, (sans comportement dyssocial). * Transgression. * Provocation. * Tout autorité est contestée, non reconnaissance des sexes et générations. * Symétrie dans les liens. * Négativisme / non coopération. * Différence avec tr. de conduites: absences de comportements ou les droits fondamentaux sont enfreints.

Question 29

Quelles sont les catégories diagnostiques sur les troubles mixtes de conduite et des émotions ?

Answer 29

* Persistances d’un comportement * Agressif * Dyssocial * Provocateur * Associé à des signes * D’une dépression * D’un trouble anxieux * D’autres troubles émotionnels * Fréquent chez les ado * Dépression masquée : on ne la voit pas clairement et qui sera masquée par un comportement opposant et provocateur.

Question 30

Quelles sont les difficultés dans la démarche d’évaluation clinique ?

Answer 30

* Expression de la demande * Reconnaissance du besoin d’aide : reconnaitre qu’on a besoin de l’aide * Relation de confiance, alliance thérapeutique, compliance * Fiabilité des données (mensonges) : jeunes qui disent certaines choses pour éviter d’être placé à un endroit. C'est complexe à discerner * Évaluation des traits : * Impulsivité : fait parler l’autre * Tolérance à la frustration * Réflexivité * Capacité d’empathie * Identification à la victime

Question 31

Qu'est-ce qui est aussi important d'évaluer lors d'un diagnostic ?

Answer 31

* Les éléments anamnestiques * Caractéristiques symptomatiques (pour le patient et pour les autres) * Significations * Ensemble des conduites dyssociales, agressives ou provocatrices, répétitives et persistantes. * Infraction des règles sociales. * Plus grave que de "mauvais tours" * Manifestations * Perspective développementale

Question 32

Les éléments anamnestiques ?

Answer 32

histoire, développement psycho-affectif, développement cognitif, qualité et stabilité des relations familiales et avec les pairs

Question 33

Caractéristiques symptomatiques?

Answer 33

durée, fréquence, intensité, associations, facteurs déclencheurs

Question 34

Significations

Answer 34

* valeur symbolique, fonctions culturelles, valeur identitaire

Question 35

Manifestations

Answer 35

* bagarres, * cruauté envers personnes et ou animaux, * Tyrannie * Destructions des biens * Mensonges * Fugues

Question 36

Perspective développementale?

Answer 36

* Trouble débutant à l’enfance : dégradation cognitive, liens moins préservés. * Trouble débutant chez l’adolescent/e (moins sévère, moins d’impulsivité et liens plus conservés

Question 37

Quelles sont les approches explicatives ?

Answer 37

* TCC * Systémique * Psychanalytique * TBM

Question 38

L'explication de la TCC?

Answer 38

déficit des attitudes cognitives à contrôler les impulsions et à résoudre les problèmes

Question 39

Explication de la systémique ?

Answer 39

accent sur le renversement hiérarchique dans le système familiale.

Question 40

Explication de la psychanalytique ?

Answer 40

accent sur l’organisation psycho -affective infantile: expériences affectives négatives (négligence, instabilité..). Comportement comme mécanisme de défense d’un self affaibli. Différences selon l’organisation: névrotique, psychotique et limite.

Question 41

Explication de la TBM ?

Answer 41

défaut de mentalisation

Question 42

Que peut-on dire de l'efficacité des apprches thérapeutiques ?

Answer 42

* Majorité d’approches avec une efficacité très réduite, quasi inexistante * Certaines même iatrogènes (groupe, institutions, etc.) * Importance majeure de l’influence des autres. Immaturité psychique * Besoin d’associer les approches et de faire un véritable de travail de réseau. * Importance des interventions précoces (durant les premières années d’enfance et adolescence)

Question 43

Quels peuvent être les possibilités de suivi ?

Answer 43

* Suivi individuel. * Suivi de famille. * Suivi de groupe? * Suivi judiciaire… * Accompagnement socio-educatif. * Suivi médical.

Question 44

8. Programme TBM – OMP avec des Thérapies Ordonnées de Justice

Answer 44

* Dispositif pour traiter des adolescents ayant une problématique de comportement (avec des diagnostiques : Tr. De conduites, tr. De la personnalité, TDAH, etc). * Suite à un jugement (Art. 14 Action socio-éducative et socioculturelle) de la Loi sur l’enfance et la jeunesse. * Evaluation psycho-affective et à l'aide des échelles (réflexivité, dépression, anxiété, profil de mentalisation, etc…) * Modèle : thérapies basées sur la mentalisation. * 12 thérapeutes OMP * Séances individuelles (hebdomadaires), de groupe (hebdomadaires) et de famille (1 x mois)

Question 45

Comment est la trajectoire du traitement ?

Answer 45