Sepsis Flashcards
Criterios sepsis
SIRS: al menos 2 (poco E)
T < 36 o > 38.3
FC > 90
FR > 20 o paCO2 < 32
GB < 4 or > 12
qSOFA: al menos 2 (poco S)
GCS < 15
RR 22
PAS < 100
Shock séptico
Requiere vasopresor para
65 PAM
2 Lactato
Estudio sepsis
recuento hematológico
BUN, crea
p. hepáticas
gases venosos
lactato
coagulación
HC
OC + UC
ECG
RxTx
RUSH
Manejo sepsis
Monitor
O2
2 VVP
30 ml/kg en 3h RL
+- drogas vasoactivas (norepinefrina)
+- GC
ABO según foco
Desfocar
Llamar UCI
ABO según foco
Respiratorio:
neumococo y atípicos
ceftriaxona + macrólido
cultivar expectoración
Abdominal:
E. coli ceftriaxona + metronidazol ó clindamicina
Urinario:
E. coli, P. mirabilis, Klebsiella
ceftriaxona + aminoglicósido
Piel: no se sabe muy bien que usar. desfocar en pabellón
SNC:
meningoencefalitis: dexametasona + ceftriaxona + ampicilina + aciclovir
Enfrentamiento sepsis
(SOCHIMI)
Si criterios de SIRS y sospecha infección aplicar qSOFA
NO qSOFA a priori para sospecha de infección
Siempre medir lactato
Lactato plasmático, si elevado manejar en UPC
Déficit de base como alterantiva
Cultivos según sitio de infección + 2 HC
ATB dentro de la primera hora
ATB combinados, por 7 a 10 días
Desescalar
Fluido si hipotensión o lactato > 2
30 cc/kg (en bolos) en 3 horas
Cristaloides
Vasopresores si no responde a fluidos
Monitoreo de PAM con línea arterial
PAM 65-70
Noradrenalina de 1° elección, luego adrenalina
Guiarse por clínica seriada
Reevaluar lactato
Hidrocortisona 50mg ev cada 6 horas en shock refractario
Target: clearce lactato 20% en 2h = llene capilar < 3 segundos cada 30min.
Enfrentamiento sepsis
(SOCHIMI)
Si criterios de SIRS y sospecha infección aplicar qSOFA
NO qSOFA a priori para sospecha de infección
Siempre medir lactato
Lactato plasmático, si elevado manejar en UPC
Déficit de base como alterantiva
Cultivos según sitio de infección + 2 HC
ATB dentro de la primera hora
ATB combinados, por 7 a 10 días
Desescalar
Fluido si hipotensión o lactato > 2
30 cc/kg (en bolos) en 3 horas
Cristaloides
Vasopresores si no responde a fluidos
Monitoreo de PAM con línea arterial
PAM 65-70
Noradrenalina de 1° elección, luego adrenalina
Guiarse por clínica seriada
Reevaluar lactato
Hidrocortisona 50mg ev cada 6 horas en shock refractario
Target: clearce lactato 20% en 2h = llene capilar < 3 segundos cada 30min.
Definición sepsis
Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta del huésped desregulada a la
infección.
Disfunción orgánica: cambio agudo de puntuación SOFA de al menos 2 puntos consecuencia de infección. Se puede usar qSOFA.
Shock séptico: hipotensión persistente que requieren DVA para mantener PAM ≥ 65 mmHg y lactato sérico> 2 a pesar de la reanimación de volumen adecuada.
