Evento vascular cerebral

Question 1

¿Cómo clasificamos al EVC?

Answer 1

Isquemico 80%

Hemorrágico 20%
Intracraneal 15%
Subaracnoideo 5%

Question 2

¿Cuáles son las causas de un EVC isquémico?

Answer 2

1) Ateroesclerosis
- Bifurcación de carótidas
- Placas en ACM

2) Cardioembólicos
- FibA
- Valvulopatías (estenosis de la mitral)
- Cardiomiopatía dilatada
- IAM (Se despule la superficie lisa endocárdica)

3) Arteritis y vasculitis: LES, Tb, Hongos

4) Sanguíneas
- Hipercoagulabilidad
- SAF

5) Idiopáticas

Question 3

¿Cuál es el factor de riesgo modificable más importante?

Answer 3

HAS

Question 4

Clinica presentada en un EVC isquemico por oclusión de la ACA

Answer 4

Paresia de miembro inferior
Incontinencia urinaria
Apraxia de la marcha
Aparición de reflejos primitivos: succión y presión
Abulia

Question 5

Clínica en un EVC isquemico por oclusión de ACM

Answer 5

Hemisferio dominante:
Afasia: Wernicke o Broca
Paresia braquicefálica
Parestesias

Hemisferio no dominante
Anosognosia (incapacidad de saberse enfermo)
Asomatognosia (sensación de pérdida de extremidades)
Negligencia

Question 6

Clínica de un EVC isquemico por oclusión de ACP

Answer 6

Alexia sin agrafia
Hemianopsia contralateral homónima

Síndrome de Déjerine - Rousy (dolor talámico): Alodinia generalizada
Síndrome de Weber: Paralisis ipsilateral del 3ro + hemiparesia contralateral
Síndrome de anton: Ceguera + anosognosia + asomatognosia cortical

Question 7

Clínica de un EVC isquemico por infartos lacunares

Answer 7

Ictus motor puro: daño en la cápsula interna
Ictus sensitivo puro: Daño al nucleo posterolateral del tálamo

Ictus sensitivo - motor: Capsula interna + tálamo
Disartria + mano torpe: Daño a la rodilla de la cápsula interna
Ataxia + hemiparesia: Capsula interna brazo anterior

Question 8

Signos de Isquemia por TAC simple

Answer 8

Zonas de hipodensidad
Hiperdensidad de la ACM y de la basilar
Perdida corticomedular

Question 9

¿Cuáles son las escalas prehospitalarias Diagnósticas?

Answer 9

Cincinati
FAST
Los ángeles

Question 10

En que consiste la escala de Cincinati y la de FAST?

Answer 10

• Face drop
• Arm weekness
• Speach disability
• Time is brain

La presencia de 1 alteración te da una probabilidad del 67% de tener un EVC

Question 11

¿Patología que siempre se debe descartar antes de hacer Dx de EVC?

Answer 11

Hipoglucemia <60 mg/dl

Question 12

Escala de evaluación hospitaliaria de un paciente con un probable EVC

Answer 12

NIHSS (National institute of Health Stroke Scale)
Valor <5 –> descarte
Valor 42 –> muy severo

Question 13

Función de la escala modificada de Rankin

Answer 13

Valorar el grado de discapacidad y dependencia durante las actividades diarias de la persona

Question 14

Con un tiempo de evolución de 0 - 4.5 hrs

¿Cómo se debe manejar el paciente?

Answer 14

Paciente candidato a trombolisis

Question 15

Cuáles son los criterios de exclusión para trombolisis

Answer 15

EVC con un inicio <3 hrs:
TCE o EVC <3 meses
EVC hemorrágico
Hemorragia activa
Trombocitopenia <100,000
INR >1.7
Hipoglucemia <50
ASPECT <7

EVC con un inicio entre 3 - 4.5 hrs:
Todos los anteriores +
>80 años
NIHSS >25
Uso de DOAC´s

Question 16

¿Para que sirve la escala de ASPECT?

Answer 16

Ayuda a valorar el grado de isquemia en el territorio de la ACM
Se utiliza una TAC para poder identificar las zonas de daño
(Corte a nivel de Ventrículos laterales y ganglios basales)

Question 17

En caso de ser candidato a trombolisis y tener una presión >185/110
¿Qué manejo farmacológico se debe iniciar previo al trombolítico?

Answer 17

Labetalol OR nicardipino OR nitroparche

Question 18

¿cuales son los trombolíticos de elección?

Answer 18

Alteplasa y tenecteplasa

Question 19

Escalas pronóstico tras r-TPA

Answer 19

Escala DRAGÓN

Question 20

En caso de tener un tiempo de evolución 4.5 - 6 hrs. ¿Cuál es el manejo ideal?

Answer 20

En caso de estenosis carotídea y afección de ACM M1 se debe hacer terapia endovascular

Question 21

Causas de EVC hemorrágico intraparenquimatoso

Answer 21

1 Hipertensión arterial

- Arterias perforantes > putaminales > talámicas > cerebelosas >pontinas 

- MAV 
- Angioma venoso 
 - Telangiectasias capilares 
  - Fístulas arteriovenosas durales 

 - Coriocarcinoma 
 - Melanoma 
 - Pulmón 
 - Riñón 
 - Tiroides 
 - GBM, Meduloblastoma, adenoma hipofisiario, meningioma atípico

Question 22

Causas de EVC hemorrágico subaracnoideo

Answer 22

1 tramática

#2 Espontánea
- ruptura de aneurismas
- MAV, Tumores, hipertensión, cocaina, anticoagulantes, neuroherpes