121 - Polyarthrite Rhumatoïde Flashcards Preview

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Flashcards in 121 - Polyarthrite Rhumatoïde Deck (18):
1

Quelle est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire dans la PR?

La Synovite inflammatoire

2

Quels sont les 3 examens du bilan immunologique à demander devant une suspicion de PR débutante?

  • Facteur rhumatoïde : 
    • Inconstant et non spécifique
  • Anticorps Anti-CCP
    • Les plus spécifiques
  • AC antinucléaires : 
    • Faiblement positifs dans 20 à 30% des cas
    • Pour le Diag différentiel (AC anti-ADN natif + en cas de lupus)

3

Quels sont les 4 examens radiologiques à demander devant une suspicion de PR débutante?

Radiographie mains + poignets (face)

Radio des pieds (3/4)

Radio de toute articulation douloureuse

RdT pour le Diad Diff (sarcoïdose)

4

Quels sont les 7 Examens biologiques non immunologiques à demander devant une suspicion de PR débutante?

  1. Ponction articulaire si épanchement
  2. NFS
  3. VS
  4. CRP
  5. Transaminases
  6. Créatinine
  7. BU

5

Quelle atteinte articulaire peut mettre en jeu le pronostic vital?

  • Atteinte du rachis cervical
    • Responsable d'une arthrite occipito-atloïdienne et atloïdo-axoidienne (C1/C2)
    • Avec risque de compression médullaire cervicale haute

6

Quel diagnostic doit-on évoquer devant la survenue d'une proteinurie au cours d'une PR?

Amylose AA

7

Quels sont les 4 signes radiographiques retrouvés dans la PR?

  • Erosions péri-articulaires voire Géodes intra-osseuses juxta-articulaires
  • Pincement diffus de l'Interligne Articulaire
  • Déminéralisation épiphysaire en bande
  • Déformations articulaires et subluxations (à la phase d'état)

8

A quel endroit doit-on rechercher une érosion précoce devant une suspicion de PR?

A la tête du 5ème métatarsien

9

Quels sont les critères de sévérité de la PR?

  • Indice de qualité de vie HAQ > 0,5
  • Lésions structurales à l'imagerie (érosions...)
  • Manifestations systémiques

10

Quels sont les 4 critères d'activité de la PR selon le score DAS 28?

  1. NAG
  2. NAD
  3. EVA globale
  4. SD inflammatoire

11

Quels sont les 5 principaux points du TTT de la PR?

  • Information et éducation du patient
  • TTT symptomatique
    • Objectif : soulager les douleurs
  • TTT de fond
    • Objectif : réduire l'activité de la maladie
  • Rééducation 
  • TTT chirurgical

12

Quels sont les 4 objectifs du TTT de fond de la PR?

  1. Contrôle de l'activité de la maladie et rémission si possible (DAS 28<2,6)
  2. Prévention des lésions structurales et du handicap fonctionnel)
  3. Limitation des conséquences psychosociales
  4. Amélioration de la qualité de vie

13

Quel est le TTT de fond de 1ère intention en cas de PR active sans signe de sévérité?

  • MTX PO
    • En l'absence de CI
    • Supplémentation en folates
    • Contraception 
    • Posologie initiale : 10mg/semaine

14

Quel est le TTT de fond à associer en cas de PR active sévère?

Anti-TNFalpha

A associer au MTX

15

Quels sont les 5 principaux points de la surveillance d'un patient atteint de PR

  • Activité de la maladie / réponse au TTT
    • Score DAS 28
    • EVA douleur
    • Raideur matinale
  • Tolérance au TTT
  • Manifestations extra-articulaires
  • Retentissement fonctionnel
  • Progression radiologique
    • Radiographies : 
      • Mains, poignets de face
      • Pieds de face
      • Localisations douloureuses
    • Tous les 6 mois la première année et tous les ans ensuite

16

Quels sont les 2 TTT locaux à visée symptomatique à proposer en cas d'échec des TTT systémiques?

Infiltration de dérivés corticoïdes

Synoviorthèses isotopiques

17

Quels sont les 3 principaux moyens de rééducation pouvant être mis en oeuvre dans la PR?

  • Kiné : 
    • Lutte contre la douleur
    • Lutte contre l'amyotrophie 
    • Lutte contre l'enraidissement
    • Apprentissage d'auto-exercices
  • Port d'orthèses
  • Ergothérapie

18

Quels sont les 2 examens d'imagerie permettant un diagnostic précoce des synovites et érosions débutantes?

  1. Echograpgie
  2. IRM