Module 8 La rééducation spécifique à l'apraxie verbale

Question 1

EXAM QUESTION

C’est une approche qui consiste en une hiérarchie pour assister une personne ayant une apraxie verbale à amener sous un contrôle volontaire leur parole à partir de

• Mode imitatif
• Mode écrit
• Réponse à une question

Notion de la stimulation intégrale (regardez-moi, écoutez-moi, et faites comme moi)

À travers cette hiérarchie, les indices de support sont graduellement diminués dans le but d’aider le patient à devenir plus indépendant.

Answer 1

Continuum en 8 étapes

Question 2

Façonnement des sons de la parole à partir de sons non-verbaux et de postures oro-faciales.

Exemples :
Essayer de façonner la production du segment à partir de sons non-verbaux comme de dériver
le /p/ à partir d’un “popping sound”,
le /b/ du son d’une bulle,
le /k/ du son de la toux
le /t/ du claquement de la langue

Answer 2

Dérivation phonétique

Question 3

Avec cette approche, on peut dériver les voyelles de postures oro-faciales comme :

le /a/ à partir d’une grande ouverture de la bouche
le /i/ à partir de la position du sourire

Mordre la lèvre inférieure et ensuite ajouter l’action de souffler pour arriver à une approximation du /f/

fermer les lèvres, obtenir une fermeture du palais pour gonfler ses joues et, alors, relâcher brusquement l’air retenu en relâchant les lèvres pour obtenir un /p/

Quelle est le nom de cette approche?

Answer 3

Dérivation phonétique

Question 4

Processus de façonnement graduel des sons de la parole à partir de d’autres sons.

Answer 4

Approximation progressive

Question 5

Quel est la différence entre la dérivation phonétique et l’approximation progressive?

Answer 5

Avec la dérivation phonétique, on utilise des sons non-verbaux et des postures oro-faciale; mais avec l’approximation progressive on façonne graduellement des sons de la parole à partir des autres sons.

Question 6

Exemple:
production du /sh/ à partir de /s/ en reculant lentement la langue ou par l’arrondissement et la protrusion des lèvres
production du /th/ à partir de /s/ en permettant lentement à la langue de s’avancer entre les dents

Certains ajustements sont plus faciles avec un input kinesthésique qu’avec des instructions verbales

C’est quelle type d’approche?

Answer 6

Approximation progressive

Question 7

Avec cette approche, on peut procéder de plusieurs façons, soient :

1. décrire au patient la façon dont les sons de la parole sont produits
2. utiliser des diagrammes, modèles et dessins du conduit vocal pour faciliter les descriptions
3. manipuler les structures orales
4. développer des associations avec des onomatopées telles que fredonner pour /m/ et sifflement pour /s/

C’est quelle approche?

Answer 7

Placement phonétique

Question 8

Avec cette approche, on capitalise sur la capacité du patient à émettre de façon uniforme et précise certains mots

habituellement monosyllabiques, (exemples typiques : nom de l’épouse, des enfants)

Le patient est alors encouragé à pratiquer ces mots dans des conditions de moins en moins automatiques

Une fois que le contrôle est établi, l’attention est centrée sur la « sensation » de ces mots
c-à-d sur le feedback kinesthésique qui résulte de leur production.

Finalement, la pratique est étendue du mot-clé à d’autres mots qui contiennent le même phonème

Answer 8

Technique du mot clé

Question 9

Exemple :
Patient produit le nom de sa femme « Sue »

La production de ce mot est encouragée dans des conditions de moins en moins automatiques

Le mot est pratiquée de façon répétée en demandant au patient de penser à comment le /s/ est ressenti

Les mots qui commencent par /s/ sont alors présentés pour l’entraînement (tels que sac, sale)

Ce sont des exemples de quels approche?

Answer 9

Technique du mot clé

Question 10

Cette approche est dirigée vers la facilitation de la production d’une cible phonétique particulière telle qu’elle apparaît dans divers contextes phonétique

par exemple, /t/ peut être une cible qui est produite assez facilement à l’intérieur des CV (comme dans tea, toe, tie, two)

Une fois que l’habileté du patient à produire de tels items individuels de façon uniforme et sans effort est établie

Des paires de contrastes phonétiques sont pratiquées dans le but d’atteindre le contrôle de phonèmes qui diffèrent minimalement (e.x., /s/, tea-sea, tow-sew, tie-sigh)

L’attention du patient est attirée sur la « sensation » des mots

C’est quelle approche?

Answer 10

Imitation des contrastes phonétiques

Question 11

Avec cette approche les demandes de la tâche sont augmentées graduellement en ce sens que l’aspect prévisible de la paire à imiter est réduit

parfois la paire commence par /t/ et d’autres fois par /s/

Les mots polysyllabiques tels que « sitter » et « city » sont éventuellement utilisés comme cibles pour la pratique.
Important de travailler un vocabulaire fonctionnel

C’est quelle approche?

Answer 11

Imitation des contrastes phonétiques

Question 12

EXAM
Avec cette approche on utilise:

1. Modeling (répétition)
2. Imitation des contrastes phonétiques (avec des mots monosyllabiques)
3. Stimulation intégrale
4. Placement phonétique
5. Feedback

C’est quelle approche?

Answer 12

Sound Production Treatment

Question 13

C’est approche est basé sur un méthode de placement/action phonétique dynamique

Le trait caractéristique est l’utilisation d’indices tactiles pour faciliter la production de la parole

Le clinicien qui donne les indices agit ainsi comme un « programmeur externe » de la parole
Considerer:

Lieu de contact
Degré d’ouverture de la mandibule
La tension
La nasalité
La voisement

C’est quelle approche?

Answer 13

Prompts for restructuring oral muscular phonetic targets (PROMPT, Chumpelik, 1984)

Question 14

Cette approche était développée initialement pour les enfants avec une apraxie verbale, mais appliquée avec succès chez des adultes avec une apraxie verbale et une aphasie de Broca.

C’est quelle approche?

Answer 14

PROMPT

Question 15

Les considérations pour guider le choix d’une approche versus un autre.

Answer 15

Variables linguistiques
classe de mots
niveau d’abstraction
familiarité des mots
fréquences des mots
À considérer compte-tenu que plusieurs patients ont aussi une aphasie

Les variables liées au stimulus-réponse
nombre de modèles fournis au patient
réponses immédiates vs. avec un délai
nombre de réponses ou de tentatives allouées au patient

Essayer d’apprendre au patient à faire des répétitions « cachées » (covert rehearsals) plutôt qu’évidentes (overt rehearsals)
donner l’instruction au patient d’attendre avant de répondre jusqu’à ce qu’il sente qu’il puisse produire la cible correctement : technique d’auto-indice

Question 16

Chaque méthode utilise, comme composante facilitante, le rythme.

le raisonnement est que le rythme est sous-jacent au contrôle de tous les comportements moteurs (incluant la parole)

L’hypothèse est que ces méthodes améliorent la programmation motrice de la parole en offrant un schéma temporel pour l’organisation des mouvements multiples de la parole

Beaucoup de méthodes utilisent la facilitation intrasystémique (chanter pour parler) et intersystémique (parole pour gestes)

C’est quelle type d’approche?

Answer 16

Les approches reliés au débit/rythme

Question 17

La facilitation instrasystémique, c’est quoi?

Answer 17

implique le mouvement vers le haut ou vers le bas en terme d’une hiérarchie de difficulté dans un système (e.x. chanter pour parler)

Question 18

La facilitation intersystémique, c’est quoi?

Answer 18

Implique l’appariement d’un système atteint avec un qui est plus intact (e.x. la parole avec les gestes)

Question 19

Méthode originalement développée pour l’aphasie dans le but d’encourager l’expression verbale au niveau de l’énoncé et de la phrase

Semble aussi utile pour faciliter l’expression verbale chez les patients avec une aphasie non-fluente sévère pour aider à produire des phrases

Utile pour les patients apraxiques

C’est quelle approche?

Answer 19

Thérapie par l’intonation mélodique (MIT)

Question 20

Quel est le but de la rééducation spécifique à l’apraxie verbale? (2 points)

Answer 20

1. Maximiser l’efficacité, le « output » et l’aspect naturel de la communication
2. Ré-établissement des programmes ou de l’habileté de programmer les mouvements de la parole

Question 21

Vrai ou Faux : L’intervention pour l’apraxie verbale devrait d’abord porter sur l’augmentation du support physiologique.

Answer 21

Faux : Aucune tentative pour améliorer le support physiologique (vs dysarthrie)

Question 22

Quel est l’impact de l’aphasie pour le pt ayant une apraxie verbale? (3 points)

Answer 22

1. Peut affecter l’habileté du patient à comprendre les consignes
2. Difficile de distinguer les erreurs aphasiques des erreurs apraxiques
3. Si l’aphasie est trop sévère, il se peut que la communication verbale ne soit pas fonctionnelle même si la programmation motrice de la parole est intacte

Question 23

Vrai ou Faux : Le drill est une stratégie qui sera approprié pour la rééducation spécifique à l’apraxie verbale?

Answer 23

Vrai.

1. Le traitement de l’apraxie requière de beaucoup de répétitions durant une session et beaucoup de sessions
2. Les cibles doivent être choisies de façon attentive
3. Le traitement est “le ré-apprentissage structuré des mouvements qualifié de la parole »

Key words : Intensive et Systématique

Question 24

Les notions de base pour le traitement de l’apraxie verbale relié aux principes de l’apprentissage moteur:

Answer 24

1. Drill
2. IIl faut un mélange entre l’instruction par l’orthophoniste et l’auto-apprentissage
3. La rétroaction doit être un mélange d’auto-évaluation et du feedback de l’orthophoniste
4. L’entraînement doit être spécifique et incorpore des stimulai significatifs
   5.Il faut un mélange entre la pratique consistante (same things) et variable (random things)
5. Commence avec un débit lent. Une fois que la précision est améliorer, essayer d’augmenter le débit.

Question 25

3 modalités sensorielles pour le traitement de l’apraxie.

Answer 25

1. Modalité auditive
2. Modalité tactile-kinesthésique
3. Modalité visuelle

Question 26

La plupart des cliniciens présentent leurs stimuli à travers la modalité auditive. Pourquoi?

Answer 26

Parce que les patients apraxiques, à moins d’avoir une aphasie co-existante sévère, comprennent ce qu’ils entendent.

Il faut apprendre au patient à s’écouter afin d’être capable à faire des autocorrections.

Question 27

Pourquoi est-il important de montrer au patient comment se servir des indices tactiles-kinesthésiques ?

Answer 27

Ça peut amener le pt à faire des approximations/tâtonnements plus efficaces, rendant par le fait même la parole plus efficace.

Question 28

2 Techniques pour augmenter la conscience des indices tactiles-kinesthésiques sont:

Answer 28

1. les productions lentes pendant lesquelles le patient doit écouter et sentir
2. les postures silencieuses pendant lesquelles le patient fait des formes correctes sans produire le on

Question 29

Pourquoi est-il plus difficile d’aider le pt en utilisant la modalité visuelle?

Answer 29

Difficile car la langue est peu visible (surtout pour certains sons)

Question 30

La stimulation intégrale c’est quoi?

Answer 30

Une combinaisons de modalités :

1. regardez-moi,
2. écoutez-moi,
3. dites-le avec moi

Insister sur la prise de conscience de l’aspect visuel et sonore et du patron de mouvement.

Question 31

Les Approches articulatoires / cinématiques / kinesthésiques ont 3 choses en commun. Quoi?

Answer 31

1. une emphase sur la sélection attentive des stimuli
2. une progression ordonnée de la difficulté des tâches
3. l’utilisation de pratique intensive et systématique.

Question 32

production du /sh/ à partir de /s/ en reculant lentement la langue ou par l’arrondissement et la protrusion des lèvres

production du /th/ à partir de /s/ en permettant lentement à la langue de s’avancer entre les dents

C’est quelle approche?

Answer 32

Approximation progressive

Question 33

La stimulation tactile est appliquée sur le doigt du patient simultanément avec la production de la parole du clinicien

Le clinicien contrôle l’intensité, le rythme, et la durée des stimulations vibrotactiles

Il applique une plus grande intensité et durée pour
les syllabes accentuées des mots polysyllabiques.

Le rythme est associé avec l’accentuation de façon similaire aux pratiques d’accentuation contrastive

L’hypothèse est que la stimulation vibrotactile se base sur une réorganisation intersystémique

Answer 33

Stimulation vibro-tactile

Question 34

It is a technique for treatment of acquired apraxia of speech (AoS).

Using multi-modal stimulation; audio, articulation video-visual and written cues to facilitate imitation of model production

Integrating the principles of motor learning by providing opportunity for unlimited repetitions of practice and feedback

Varying the complexity of target stimuli as appropriate

Beginning with familiar, serial tasks (counting, days of the week) and expanding to word combinations, contrasts, compound words, phrases and sentences
Incorporating relevant vocabulary and script training as appropriate

Answer 34

VAST
Video Assisted Speech Technology

Question 35

This treatment targets language and speech production simultaneously, with treatment techniques derived from Response Elaboration Training (Kearns, 1985) and Sound Production Treatment (Wambaugh, Kalinyak-Fliszar, West, & Doyle, 1998

Answer 35

Combined Aphasia and Apraxia of Speech Treatment (CAAST)

Question 36

Introduction:
The therapist describes the sentence frame (completed one time at the start of the session).
Step 1:
Therapist—Presents action picture and says, “Tell me anything about this picture; what does it remind you of ?; what’s happening?”
Participant—No response.
Therapist—“You could say something like man spills. . . or . . . drops a cup.”
Participant—“Spill.”
Step 2:
Therapist—“Spill, great.” Referring to the sentence frame, asks participant to indicate where to write “spill.”
Step 3:
Therapist—“What does the man spill?”
Participant—“Milk.”

C’est un exemple de quel tx?

Question 37

Name two evidence based approaches.

Answer 37

1. articulatory-kinematic approach is supported +++
2. the rate/rhythm approach has modest support +

Question 38

Step 1: Integral stimulation (Watch, listen, and say it with me); present target and patient imitates while watching and listening to clinician’s simultaneous production.
Step 2: Same as Step 1, but patient response is delayed and clinician mimes response (no sound) during patient production.
Step 3: Integral stimulation followed by imitation with no cues
Step 4: Integral stimulation with several consecutive productions with no cues
Step 5: Written stimuli, no cues, patient production while looking at stimuli
Step 6: Written stimuli, delayed production with stimulus removed
Step 7: Response elicited with appropriate question
Step 8: Response elicited in appropriate role playing

Which approach?

Answer 38

8 step continuum

Question 39

Step 1: Patient produces target item containing target sound (“say sit”)
If correct, patient repeats 5 times, then moves on to next target
If incorrect, present minimal pair (“sit-kit”)
if correct, use target word in Step 2; if incorrect, try integral stimulation (3 attempts) then move on to Step 2
Step 2: Show printed letter representing target sound, says target word, asks patient to repeat
If correct, patient repeats 5 times then move on to next item
If incorrect, move on to Step 3
Step 3: Use integral stimulation to elicit target word (up to 3 times
If correct, patient repeats target word 5 times then move on to next item
If incorrect, move on to Step 4
Step 4: Articulatory placement cues, integral simulation,
If correct, repeat 5 times then move on to next item
If incorrect, move on to next item

Answer 39

Sound production treatment