Fraturas II

Question 1

Como classificamos a fratura quanto ao traço?

Answer 1

Transversal (perpendicular ao eixo do osso, sendo geralmente por traumatismo direto), oblíqua (força de torção para cima) e espiral (força de torsão em rotatória), cominuttivas e segmentárias (>2 fragmentos, geralmente de alta energia cinética), coaptada (nas metáfises de ossos longos em que a parte inferior do foco de fratura penetra na metáfise, geralmente por mecanismos indiretos), por avulsão (por contração energética contra a resistência de uma massa muscular que arranca um fragmento ósseo a nível da inserção) e em ramo verde (nas crianças, em que há muito periósteo e o osso é mais flexível por isso não parte mas dobra)

Question 2

Quais são os sinais clínicos probabilidade de fraturas?

Answer 2

Deformidade visível ou palpável, ferimentos visíveis (equimoses/contusões), impotência funcional evidente e dor (pode ser despertada pela palpação digital)

Question 3

Quais são os sinais de certeza de fraturas?

Answer 3

Mobilidade anormal (é o movimento dos topos) e crepitações quando se move a parte lesada

Question 4

Quais são as complicações intrínsecas das fraturas?

Answer 4

Infeção, atraso na consolidação, pseudartrose (=não união), consolidão defeituosa ou viciosa, necrose avascular, dismetrias (há alteração do comprimento dos membros), alterações do crescimento ósseo e artroses (há alteração das superfícies articulares)

Question 5

Como evolui o calo ósseo no osso cortical (diáfises, por exemplo)?

Answer 5

Grau I - fenda/vazio fraturário
Grau II - existência de uma nuvem branca entre os fragmentos
Grau III - ponte óssea num plano radiológico
Grau IV - ponte óssea em ambos os planos radiológicos
Grau V - calo ósseo de fratura maduro remodelado

Question 6

Como sabemos que o osso esponjoso já consolidou?

Answer 6

Quando houver homogenizacão radiológica e continuidade das trabéculas ósseas

Question 7

Que tipo de osso consolida mais rápido?

Answer 7

Como é muito mais vascularizado, o osso esponjoso consolida muito mais rápido

Question 8

A partir de que altura podemos considerar que houve atraso na consolidação?

Answer 8

A partir do 4/6o mês

Question 9

Quando pode ocorrer a pseudartrose?

Answer 9

Entre o 6o-8o mês

Question 10

O que é e como acontece a pseudartrose fibrosa?

Answer 10

Ocorre em fraturas bem imobilizadas mas em que há movimentos de distração que originam fibrócitos que levam à formação de tecido fibrovascular no foco de fratura, orginando tecido conjuntivo fibroso, em vez de calo. Como a quantidade de calo externo é muito reduzida, podemos também designar como pseudartrose atrófica. Na radiologia verifica-se ausência de calo, foco de fratura visível, bordos arredondados e canal medular obliterado

Question 11

O que é e como acontece a pseudartrose cartilagínea?

Answer 11

Neste caso, o foco da fratura não está unido fibrocartilagíneo contendo todos os elementos de uma diartrodia com cápsula limite e células sinoviais. Como aqui não há vasos, a união do foco não ocorre. No entanto, o calo externo rodeia a pseudartrose formando uma massa grande de osso em torno do foco de fratura, denominando-se de hipertrófica (imagem em pata de elefante)

Question 11

Como tratamos a pseudartrose atrófica?

Answer 11

Através de cirurgia, pelo encurtamento (se não forem ossos de carga) e pela osteossíntese com enxerto (em que há a união do osso utilizando um enxerto do próprio indivíduo - como do ilíaco, por exemplo)

Question 12

Como tratamos a pseudartrose hipertrófica?

Answer 12

Através da correção da instabilidade do foco, colocando carga (com uma cavilha, por exemplo), que obriga à consolidação

Question 13

O que causa pseudartrose?

Answer 13

Mobilidade excessiva dos topos (por imobilização inadequada), ausência de continuidade entre fragmentos (pela interposição de tecidos moles), perda de suprimento sanguíneo (destruição de vasos nutritivos, arrancamento ou lesão do periósteo, fragmentos livres por cominuição grave, osteossíntese, osteonecrose), infeção (osteomielite,necrose extensa dos topos fraturas, osteolíse)

Question 14

O que é uma consolidação defeituosa?

Answer 14

É quando há deformidade em posição incorreta com desvio dos eixos e com contensão insuficiente

Question 15

Que locais são mais propícios à necrose avascular?

Answer 15

Cabeça do fémur, metade proximal do corpo do escafóide cárpico, corpo do astrágalo e semilunar

Question 16

Quando se faz o diagnóstico e como se apresenta a necrose avascular?

Answer 16

1-3 meses após a fratura e radiologicamente perde a estrutura trabecular, tornando-se mais denso

Question 17

O que são as dismetrias?

Answer 17

São alterações das dimensões longitudinais do osso que originam consolidações viciosas da fratura com cavalgamento dos topo ósseos e perda de susbtância óssea. Nas crianças pode haver aumento do comprimento e estimulação do crescimento, que tende a desaparecer com a idade

Question 18

O que ocorre as complicações extrínsecas das fraturas?

Answer 18

Destruição de tecidos moles e órgãos adjacentes com lesões dos vasos sanguíneos, nervos, tendões, vísceras e sídrome compartimental/locas

Question 19

Como ocorrem as lesões arteriais diretas?

Answer 19

São provocadas pelos topos ósseos que seccionam artérias. São frequentes nas fraturas do úmero da criança e nas fraturas da tíbia e do fémur que podem lesar a artéria poplítea

Question 20

Quais são as manifestações clínicas de lesão da artéria umeral na criança?

Answer 20

Dor espontânea excessiva, ausência de pulso radial, palidez ou cianose dos dedos, mau preenchimento capilar subungueal, impossibilidade de mobilizar ativamente os dedos e dor viva à expansão passiva dos dedos

Question 21

O que tentamos evitar quando há lesões da artéria umeral na criança?

Answer 21

Contratura iquémica de Volkman que ocorre com retração irreversível em garra dos dedos por atrofia fibrosa dos músculos do antebraço

Question 22

O que fazemos para evitar contratura isquémica de Volkman?

Answer 22

Redução da fratura se a oclusão ocorre antes dela ou, caso seja na fratura, devemos aliviar a imobilização externa gessada. Se não resultar, fazer exploração cirúrgica

Question 23

Quais são os tipos de lesões nervosas?

Answer 23

Neuropraxia, axonotemeses e neurotemese

Question 24

Quais são as características da neuropraxia?

Answer 24

Contusão que perturba a função dos axónios e recupera em algumas semanas

Question 25

Quais são as características das axonotemeses?

Answer 25

Há destruição de axónios, mas não das baínhas. Os axónios são reconstituídos a uma velocidade de 1mm/dia e a recuperação total podelevar meses

Question 26

Quais são as características das neurotemeses?

Answer 26

Rotura dos troncos nervosos completa, com recuperação espontânea impossível. A microcirurgia é o único tratamento em que colocamos nervo nessa zona para tentar recuperar a função

Question 27

O que é a síndrome compartimental?

Answer 27

Falência da circulação intersticial por conflito de espaço

Question 28

Como ocorre a síndrome compartimental?

Answer 28

Há um aumento da pressão por edemas e hematomas que leva a anóxia por défice na microcirculação, aumentando a permeabilidade capilar. Quando a pressão venosa é ultrapassada, há saída de líquidos para o espaço extracelular que aumenta a pressão até ultrapassar a pressão arterial. Aqui, começa a isquémia que origina necrose

Question 29

Quais são as manifestações clínicas da síndrome compartimental?

Answer 29

Dor espontânea e excessiva numa fratura imobilizada, impossibilidade de mobilização ativa dos dedos do pé, palidez/cianose dos dedos e mau preenchimento capilar s-ungueal.

Question 30

Como tratamos a síndrome compartimental?

Answer 30

Retiramos o gesso e realizamos fasciectomias para reduzir a pressão

Question 31

Quais são as manifestações sanguíneas do choque hemorrágico?

Answer 31

Taquicardia, diminuição da função cardíaca, baixa pressão venosa central, resistência periférica aumentada e hipotensão

Question 32

Que mecanismos compensatórios podem surgir no choque hemorrágico?

Answer 32

Vasoconstrição venosa e aumento contratilidade miocárdica

Question 33

O que é e quando surge a embolia gorda?

Answer 33

Ocorre pela penetração de gordura libertada pela MO na corrente sanguínea havendo agregação de lípidos plasmáticos em micro-glóbulos de gordura que entopem os capilares sistémicos e pulmonares. Geralmente ocorre entre as 36-72h após o acidente e por fraturas de ossos longos

Question 34

Quais são as manifestações clínicas da embolia gorda?

Answer 34

Nas primeiras 24h surgem petéquias cutâneas (na 1/2 superior do pescoço e nas mucosas) e dis surgem sintomas cardiorrespiratórios (taquicardia, dor pré-cordial, tosse, dispneia, cianose, edema agudo do pulmão), excitação, confusão, delírio, não resposta ao meio exterior e coma

Question 35

Qual é o tratamento da embolia gorda?

Answer 35

Reanimação e serviços de medicina intensiva

Question 36

Quais são as características da rigidez articular?

Answer 36

Ocorre por aderência intra e peri-articulares, gelmente no cotovelo, joelho, dedos e mão. A reabilitação deve ser precoce, orientada e ativa, sem forçar

Question 37

O que é a miosite ossificante?

Answer 37

É a ossificação do músculo que ocorre em lesões articulares graves com descolamento da cápsula e do periósteo que prova hematomas que, não sendo reabsorvidos, não calcificam. Ocorre geralmente no cotovelo

Question 38

Qual é, e como distinguimos, o diagnóstico diferencial da miosite ossificante?

Answer 38

É o osteossarcoma. Na miosite ossificante há maior atividade à periferia, tendo FA normal

Question 39

Quando intervimos na miosite ossificante?

Answer 39

Quando a densidade é igual à do osso, porque podemos provocarovo hematoma

Question 40

Como e onde ocorre a atrofia óssea de sudeck/osteoporose pós-traumática dolorosa?

Answer 40

São provavelmente provocadas por reflexo axonal anómal, geralmente no punho, mão e pé

Question 41

Quais são as manifestações clínicas e o que vemos no Raio X da atrofia óssea de sudek?

Answer 41

Dores intensas, incapacitantes, edema, limitação de movimentos e rigidez articular. No raioX vemos padrão em manchas de zebra/tigre

Question 42

Qual é o tratamento da atrofia óssea de sudeck?

Answer 42

Cálcio e muita fisioterapia