Farmakologi - Antiepileptika

Question 1

Hvad er epilepsi?

Answer 1

Neurologisk sygdom, viser sig ved anfald

Question 2

Kan antiepileptika skade fosteret?

Answer 2

Ja

Question 3

Hvad kan forværre epilepsi?

Answer 3

Medicinforsømmelse
kvalme og opkastning
nedsat plasmakoncentration af antiepileptika
Søvnmangel
Stress
hormonændringer, bl.a. øget østrogenkoncentration.

Dårlig reguleret epilepsi inden graviditeten er disponerende faktor for øgning af anfald

Højst risiko i perioden op til selve fødslen (op til 9 gange risiko) – ca. 2 % får anfald under fødslen.

Question 4

Hvilke antiepileptika (indholdsstoffer) er mest anvendte til forebyggelse?

Answer 4

lamotrigin, carbamazepin og valproat

Question 5

Kan man anvende valproat under gravditet?

Answer 5

Det er teratogent

Question 6

Hvor meget hyppigere er medfødte misdannelser hos børn, hvis mødre har taget epilepsimedicin under graviditet?

Answer 6

2-3 gange

Question 7

Tænk på behandling med antiepileptika. I hvilke tilfælde må man forvente at risikoen for misdannelser øges?

Answer 7

ved behandling med Valproat (20-25% højere)
ved polyterapi
høj serumkoncentration

Question 8

Hvordan ser det føtale antiepileptikasyndrom ud på barnet?

Answer 8

Ansigts – og kraniedeformiteter
Større misdannelser
eventuelt forsinket intellektuel udvikling (+autisme)

Ses i særlig grad ved Valproat

Question 9

Er lamotrigin teratogent?

Answer 9

Mindre end valproat, men mulig sammenhæng mellem brug i 1. trim og læbeganespalte

Question 10

Hvad er den vigtigste årsag til fosterskader ifm. epilepsi?

Answer 10

Den teratogene effekt er vigtigste årsag til fosterskader (læbe/gane/hjerte)

krampeanfald i 1. trimester, genetiske og psykosociale faktorer menes også at spille en rolle.

De fleste antiepileptika kan anvendes i slutningen af graviditeten uden risiko for neonatale virkninger.

Question 11

Hvilke kosttilskud er ekstra vigtigt for gravide epileptikere?

Answer 11

Folinsyre, for at reducere risiko for neuralrørsdefekt (især vigtigt ved valproat)

D-vitamintilskud (da der er øget nedbrydning af D-vitamin ifm. antiepileptika

Question 12

Hvor meget folinsyre anbefales til gravide med epilepsi og hvornår bør de tage det?

Answer 12

5 mg folinsyre dagligt mindst 1 måned før forventet konception og hele 1. trimester

Question 13

Hvad skal man være opmærksom på ift K-vitamin og epilepsi?

Answer 13

K-vitamin kan også reduceres ved indtag af enzymenducerende præparater; mulig risiko for øget blødningstendens hos nyfødte.

VIGTIGT at barnet får K-vitamin im til fødslen

Question 14

Hvilke anbefalinger gælder ift fødsel og epilepsi?

Answer 14

Epiduralblokade for at undgå udtrætning og øget risiko for anfald

Question 15

Hvad skal man behandle epileptiske anfald/optræk til anfald med under fødslen?

Answer 15

Diazepam 5 mg iv eller clonezepam 0,5-1 mg iv

Question 16

Er epilepsi indikation for tidl. ppmed eller elektivt sectio?

Answer 16

Nix

Question 17

Kan man amme når man tager antiepileptika og hvad skal man være opmærksom på?

Answer 17

Ja det kan du tro!
Bare vær opmærksom på bivirkininger (sløvhed, nedsat sutteevne og påvirket respiration)

Question 18

Kan man amme når man tager antiepileptika og hvad skal man være opmærksom på?

Answer 18

Ja det kan du tro!
Bare vær opmærksom på bivirkininger (sløvhed, nedsat sutteevne og påvirket respiration)

Question 19

Hvor mange børn af mødre (i %) som har været i behandling med valproat har misdannelser?

Answer 19

3-6%

Question 20

Hvilken type misdannelser er almindelige ved eksponering af valproat i fostertilværelsen?

Answer 20

Neuralrørsdefekter
Dysmorft ansigt
Læbe-gane-spalte
Defekter i nyrer, hjerte og urinveje
Defekte lemmer

Question 21

Har børn som har været eksponeret for Valproat en øget risiko for autisme?

Answer 21

Ja- 3-5 gange øget risiko

Question 22

Hvilke observationer skal gøres af barnet efter fødslen, hvis mater er i behandling med epilepsi medicin?

Answer 22

Sløvhed
Irritabilitet
Dårlig trivsel

Question 23

Hvordan bestemmes den korrekte dosis af epilepsi medicin i graviditeten?

Answer 23

Vha. blodprøver måles mængden af medicin i kroppen og dosis bestemmes fra denne værdi

Question 24

Hvorfor er det nødvendigt at justere på dosis af epilepsi medicin i graviditeten?

Answer 24

Pga. øget metabolisering og udskillelse

Question 25

Hvorfor oplever nogle gravide med epilepsi en forværring?

Answer 25

• Øget omsætning af medicin
• Opkast
• Manglende søvn

Question 26

Kan epileptiske krampeanfald skade fosteret?

Answer 26

Hyppige anfald kan skade pga. mindre ilt til foster
Fald forårsaget af anfald kan skade fosteret

Question 27

Er epilepsi arveligt?

Answer 27

4-6% arvelighed, hvis den ene forælder har arvelig epilepsi
20-30% hvis begge forældre

Question 28

Hvor mange kvinder med epilepsi føder om året?

Answer 28

250-500

Question 29

Hvor mange måneder uden et epilepsianfald før graviditet regnes som pejlemærke for at graviditeten bliver anfaldsfri?

Answer 29

9 måneder

Question 30

Hvilket dilemma står man overfor i behandlingen af epilepsi hos en gravid?

Answer 30

At bevare anfaldskontrol for at undgå at fosteret tager skade - At minimere medicinering for at undgå fosterskader (teratogene)

Question 31

Hvor stor en andel af patienter som er i behandling for epilepsi, har reelt ikke epilepsi?

Answer 31

10-20 %

Question 32

Hvorfor stiles efter monoterapi i behandlingen af gravide epileptikere?

Answer 32

For at nedsætte risikoen for teratogenicitet.