Anæstesiologi - Koagulationsforstyrrelser Flashcards
Hvilken påvirkning er der på koagulationssystemet i graviditeten?
- Øget mængde af nogle koagulationsfaktorer, kombineret med
- Nedsat fibrinolytisk aktivitet
(OBS. Væsentligt øget risiko (x 5) for udvikling af venøs tromboemboli i graviditeten
Risikoen stiger kraftigt i puerperiet – op til 60 x øget risiko i fht. ikke-gravide!!)
Hvilke faktorer under graviditeten gør at der kan komme en DVT?
Disponerende faktorer
* forandringer i koag.systemet
* Venetrykket i benene øges i løbet af graviditeten
* Uterus kan komprimere v. iliaca (Især på ve side → 85% af DVT’er opstår i ve ben)
Hvor opstår der hyppigt DVT under graviditet?
Hyppigt ilio-femoral trombose (i lysken og på låret)
Kan være sværere at diagnosticere, fordi man ikke får så udtalte symptomer
Hvor stor er forekomsten af DVT i hhv. graviditet og barselsperioden?
1: 2000 i graviditeten (5 x øget risiko i fht ikke gravid)
1: 700 i puerperiet (60 x øget risiko i fht en der ikke lige har født)
Hvad er symptomerne på en DVT?
Rødme
Varme
Hævelse
Smerter (KAN VÆRE ENESTE SYMPTOM HOS GRAVIDE!)
Hvordan opstår lungeemboli oftest?
Pga. løsrivning af trombemateriale fra DVT
Hvad kan fører til en lungeemboli under graviditets-, fødsels- og barselsperiode og hvilke andre typer embolier kan føre hertil?
Pga. løsrivning af trombemateriale fra DVT, men kan også skyldes:
- Amnionvæske (amnion-emboli)
- Fedt (fedt-emboli)
- Infektiøst materiale (septisk emboli)
- Tumormateriale
Hvilke gravide patient-grupper er i risiko for DVT?
- Tidl. DVT x 1
- Immobilisering (sengeleje, gips-bandagering)
- Hjerteklapproteser
- Akut sectio
- Overvægt
- Alder > 35 år
- Para ≥ 4
- Store varicer
Hvilke gravide patient-grupper er i HØJ risiko for DVT?
- Trombofili (sygdomme der øger risiko for blodpropper) –> Fx: Faktor V Leiden mutation, antiphosfolipidsyndrom
- Tidligere DVT + familiær disposition
- Gentagne tidligere DVT’er
- Venetrombose (DVT/LE) i aktuelle graviditet
Hvilken behandling gives patienter med venøse tromboembolier?
BLODFORTYNDENDE
Forskellige typer blodfortyndende medicin nedsætter blodet evne til at koagulere ved at påvirke forskellige koagulationsfaktorer
(Man behøver kun at påvirke et enkelt trin i koagulationskaskaden for at få effekt)
Hvad skal man være obs på i behandlingen med blodfortyndende under graviditet?
- Medfører øget blødningsrisiko
(Dvs man må overveje risiko for komplikationer med og uden behandling) - Skal pauseres i forbindelse med fødslen
- Risiko for HIT = heparin-induceret trombocytopeni (kun ved ufraktioneret heparin)
- DOG passerer det IKKE placenta og udskilles ikke i amme-mælk
Hvad er Trombocytopeni?
Lave trombocytter / blodplader
Hvad er ift. trombocytterne afgørende for om der er blødningsrisiko ved Trombocytopeni?
Antallet af trombocytter i blodbanen og i hvilken grad de virker.
Hvad kan HELLP medfører?
Hastigt faldende Trombocytter (Trc)
Og Trc’s evne til at ‘klistre sammen’ kan være nedsat, dermed påvirkes koagulationen.
Hvor “gamle” må blodprøverne af tromocytter max være i forbindelse med svær præeklampsi/HELLP?
MAX 3 timer gamle !!!!
