oběhové selhání, šok

Question 1

oběhové selhání

Answer 1

= patologický stav, při kterém dochází k úplnému nebo téměř úplnému přerušení cirkulace krve

• nepoměr mezi činností srdce a odporem periferních cév

Question 2

příčiny oběhového selhání

Answer 2

• plynou z anatomického uspořádání krevní cirkulace

a) srdce

b) cévy

c) krev

Question 3

příčiny OS - nemoci srdce

Answer 3

1) nemoci MYOKARDU - ISCHS, IM, kardiomypatie, myokarditidy, amyloidózy…

2) poruchy ENDOKARDU - endokarditidy, chlopenní vady, změny při katetrizacích

3) postižení PERIKARDIÁLNÍ DUTINY - srůsty, perikarditidy, tamponáda srdeční

4) ARYTMIE

5) VROZENÉ srdeční vady - defekt komorového septa, transpozice velkých cév, koarktace aorty

6) traumata

7) otravy

8) infekce - difterická myokarditida

9) maligní nádory

10) postižení srdce při avitaminózách B - beri-beri

Question 4

příčiny OS - poruchy cévního systému

Answer 4

• Hypertenze - systémová X plicní
• ostatní poruchy cév se manifestují lokálně

Question 5

příčiny OS - nemoci krve

Answer 5

1) poruchy při zvýšení objemu krve = plethora

2) polyglobulie -> hyperviskózní stavy

3) anémie

Question 6

následky oběhové insuficience

Answer 6

-> zpomalení toku krve a její hromadění => selhávání

a) VPŘED - srdce není schopno udržovat optimální perfuzi tkání a orgánů (nízký srdeční výdej)

b) VZAD - dochází k městnání krve před srdcem, ve venózní části oběhu

Question 7

projevy oběhového selhání na srdci

Answer 7

• vycházejí ze zpomalení oběhu krve a jejího hromadění PŘED překážkou
• levostranné srdeční oddíly - stagnace krve v plicním řečišti
• pravostranné plicní oddíly - stagnace krve v systémové žilní cirkulaci

Question 8

oběhové selhání - srdce

Answer 8

a) náhlé selhání -> akutní srdeční insuficience

b) chronické selhávání -> možnost adaptace - hypertrofie myokardu

Question 9

akutní srdeční insuficience

Answer 9

• projevem náhlého oběhového selhání
• nápadná DILATACE srdečních oddílů - hlavně PRAVOSTRANNÝCH => neschopnost kontrakce
• často až charakter kardiogenního šoku -> často končí smrtí
• příčiny - rozsáhlý IM, masivní plicní embolie, akutní myokarditida

Question 10

chronické selhávání srdce

Answer 10

• možnost adaptace => HYPERTROFIE myokardu (koncentrická x excentrická)
• makroskopicky - zhrubění srdeční trámčiny, zvýšená rigidita svaloviny, zvětšení hmotnosti a tloušťky
• mikroskopicky - zvětšená tloušťka svalových vláken, kvadratická jádra
• hypertrofie je bez proporcionálního zmnožení kapilár => relativní koronární insuficience

Question 11

srdce - fyziologicky hmotnost, tloušťka komory

Answer 11

hmotnost
- muži - hraniční = 400g
- ženy - 350 g

tloušťka komor
- levá = 13-15 mm
- pravá 3-5 mm

Question 12

koncentrická hypertrofie myokardu

Answer 12

= srdeční komora je ZBYTNĚLÁ a KONTRAHOVANÁ

• reakce na zvýšený tlak v komorách
• způsobeno Frank-Starlingovým mechanismem
• dilatace je limitovaná

Question 13

excentrická hypertrofie

Answer 13

= dilatace + hypertrofie

= dilatace komor v terénu již EXISTUJÍCÍ HYPERTROFIE svaloviny

• důsledkem je dekompenzované zbytnělé srdce

Question 14

zbytnění srdce může postihovat

Answer 14

a) pouze levostranné oddíly => cor hypertonicum - často při arteriální hypertenzi

b) pouze pravostranné oddíly => cor pulmonale acutum / chronicum

c) oboustranně => cor bilaterale
- v případě přenesení hypertrofie z LS na pravou stranu cestou městnání krve v plicní cirkulaci = cor translutum

Question 15

nejčastější příčiny chronického zbytnění srdce

Answer 15

1) systémová hypertenze

2) ISCHS

3) chlopenní vady

Question 16

projevy oběhového selhávání mimo srdce

Answer 16

• srdce začne selhávat jako pumpa
  -> nezvládá odvádět krev z periferní cirkulace

-> hromadění žilní neokysličené krve v orgánech před

-> orgány jsou PŘEKRVENÉ málo okysličenou krví -> trpí HYPOXIÍ

Question 17

projevy oběhového selhávání mimo srdce (4)

Answer 17

1) venostáza

2) kardiální edém

3) cyanóza

4) indurace

Question 18

venostáza X hyperémie

Answer 18

venostáza = pasivní proces
- kongesce, městnání
- zvýšení deoxy Hb -> hypoxie

hyperémie = aktivní procea
- dilatace arteriol - cvičení, zánět…
-> zvýšení krevního průtoku

Question 19

venostáza

Answer 19

• hlavní projev městnavého srdečního selhání
• selhávající malý oběh -> plicní cirkulace
• selhávající systémový oběh -> ledviny, mozek, játra, GIT
• venostatický katar trávicího traktu
• venostatický tumor sleziny

Question 20

venostáza makro a mikroskopie

Answer 20

makroskopicky jsou orgány
- zvětšené
- překrvené (tmavé)
- tužší + zduřelé

mikroskopicky
- přeplněné cévy krevními elementy
- hematogenní pigmenty

Question 21

kardiální edém

Answer 21

• vznik souvisí se zvýšeným hydrostatickým krevním tlakem -> přestup tekutiny přes cévní stěnu

a) plicní edém - při levostranném SS

b) generalizovaný edém - zvýšený P v systémové cirkulaci
- anasarka
- pitting oedema - vytlačení důlku

c) lokalizovaný edém - typicky v místech gradiačního gradientu
-> kotníky - perimaleolární otok

• v serózních dutinách často transsudát

Question 22

cyanóza

Answer 22

• zvýšený obsah deoxyhemoglobinu - nad 50 g/l
• modravé zbarvení konečků prstů, rtů, ušních lalůčků
• dlouhotrvající změny -> paličkovité prsty

Question 23

indurace

Answer 23

= venostatická fibróza

• hypoxické nekrózy -> hojení fibrózou -> ztvrdnutí = indurace tkáně
• cyanotická indurace - pojí se s cyanózou - slezina
  -> temně fialová barva, napjaté pouzdro
• rezavá indurace plic - akumulace siderofágů z hemolyzovaných erytrocytů

Question 24

pravostranné srdeční selhání - vznik

Answer 24

a) samostatně - v rámci některých plicních onemocnění - CHOPN, v rámci některých vrozených / získaných srdečních vad

b) sekundárním přenesením z levostranného srdečního selhání

Question 25

pravostranné srdeční selhání - příznaky

Answer 25

• postihuje orgány v cirkulaci PŘED PRAVOSTRANNÝMI srdečními oddíly
• podkoží -> edémy až anasarka
• serózní dutiny -> ascites, hydrothorax, hydroperikard
• orgány především - játra, slezina, mozek, ledviny
• otoky končetin
• únava
• anorexie

Question 26

orgány u pravostranného srdečního selhání

Answer 26

1) játra
- chronická venostáza => muškátová játra
- zvětšná, tmavá
- venostáza v oblasti v. centralis + steatóza hepatocytů

2) slezina
- venostáza, cyanóza, indurace -> venostatický tumor sleziny

3) ledviny
- zvětšené, tmavě fialové, tuhé

4) mozek
- zvětšený, edematózní, překrvený

Question 27

levostranné srdeční selhání

Answer 27

• nejčastěji jako komplikace:
  a) ISCHS
  b) systémové arteriální hypertenze
• změny postihují plicní řečiště
• možné komplikace vedoucí k pravostrannému srdečnímu selhání

Question 28

postižení plic - makroskopie

Answer 28

• selhání bývá symetrické
• plíce jsou zvětšené, tužší a rezavě zbarvené => rezavá indurace plic
• k cyanotické induraci nedochází -> dobrá saturace plicní tkáně!
• častý hydrothorax - edémová tekutina v pohrudniční dutině -> může způsobovat kompresi plic

Question 29

postižení plic - mikroskopie

Answer 29

• překrvená + rozšířená alveolární septa s rupturami kapilár a krevními výrony
• přítomná edémová tekutina
• hematogenní pigmenty - nejčastěji hemosiderin -> siderofágy

Question 30

srdeční selhání - klinický obraz

Answer 30

a) levostranné
- kašel + dušnost (přítomnost edémové tekutiny v plicích)
- pleurální výpotky
- u déle trvajících stavů - sputum croceum = vykašlávání rezavého, siderofágy zbarveného sputa
- orthopnoe
- cyanóza

b) pravostranné
- edém podkoží
- zvýšená náplň krčních žil
- organomegálie
- hromadění transudátu v serózních dutinách - hlavně ascites
- anorexie
- únava

Question 31

šok

Answer 31

= náhlý život ohrožující stav poruchy perfuze tkání

= stav organismu, při kterém dochází k projevům zhoršené perfuze tkání a následné tkáňové hypoxii

-> v důsledku snížení srdečního výdeje nebo snížení efektivního cirkulujícího objemu krve

• soubor příznaků
• tendence k progresi -> až smrt

Question 32

stádia šoku

Answer 32

1) časné stádium = neprogresivní, kompenzovaná fáze

2) progresivní stádium = dekompenzovaná fáze

3) ireverzibilní stádium

Question 33

časné stádium šoku

Answer 33

• nástup kompenzačních mechanismů
  -> aktivace ANS - sympatikus
  -> působení stresových hormonů - katecholaminy, RAAS, ADH
  -> aktivace baroreceptorů

=> cílem je udržet přiměřené hodnoty TK a SV

• centralizace oběhu = snaha o převedení tekutiny z periferie (tkání) do cév
  -> v důsledku nižší citlivosti cév srdce a CNS
  => zachování relativně nezměněného zásobení mozkové tkáně a myokardu krví

Question 34

progresivní stádium šoku

Answer 34

• kompenzační mechanismy nejsou účinné

=> tkáně trpí HYPOXIÍ
-> dlouhotrvající vede k přechodu aerobního metabolismu na anaerobní glykolýzu -> hromadění laktátu => METABOLICKÁ ACIDÓZA

• dochází k VAZODILATACI působením metabolitů
  -> snížení TK a SV
• poslední šance léčby -> no point of return

Question 35

ireverzibilní stádium šoku

Answer 35

• NEKRÓZA buněk ve tkáních + DILATACE postkapilárních venul a jejich sfinkterů

-> změny krevní srážlivosti
-> oligurie až anurie
-> ischémie střevní výstélky -> přestup střevní mikroflóry do tkání -> rozvoj septických komplikací

• obtížně léčebně ovlivnitelné
• prognóza quod vitam et quad sanationem (= šance na přežití a uzdravení) je velmi nepříznivá

Question 36

etiopatogeneze šoku - podle vyvolávajícího mechanismu:

Answer 36

1) kardiogenní šok

2) obstrukční šok

3) hypovolemický šok

4) septický šok

5) anafylaktický šok - v souvislosti s patologickou imunitní reakcí spojenou s IgE - např. alergie

6) neurogenní šok - v návaznosti na poranění míchy

+ další - idiopatický, metabolický, endokrinní…

Question 37

kardiogenní šok

Answer 37

• selhání srdce jako pumpy

-> příčiny:
- onemocnění myokardu - ISCHS, IM, ruptura volné stěny myokardu
- závažné poruchy rytmu
- mechanické abnormality

Question 38

obstrukční šok

Answer 38

• obstrukce výtoku - při plicní embolii
• pneumotorax
• tlak zvenku - restrikce plnění síní krví při srdeční tamponádě

Question 39

hypovolemický šok

Answer 39

• nedostatečný objem cirkulující krve / plazmy
• příčiny: významné ztráty tekutin
• krvácení
• popáleniny
• zvracení
• průjmy - např. cholera

Question 40

septický šok

Answer 40

• liší se klinickými příznaky i mechanismem
• způsoben rychle vzniklou VAZODILATACÍ v periferním řečišti
  => nepoměr mezi objemem cévního řečiště a objemem cirkulující krve v cévách - distribuční šok
  -> ,,vykrvácení do vlastních cév”
• příčina - infekční onemocnění
• přítomnost tzv. superantigenů -> syndrom toxického šoku
• může vznikat druhotně při infekcích komplikujících jiné závažné stavy

Question 41

orgánové změny při kardiogenním a hypovelimickém šoku

Answer 41

• vycházejí z ischemického postižení tkání

1) mozek - globální hypoxicko-ischemická encefalopatie, při dlouhodobé ischémii s podporou životních funkcí - tzv. respirátorový mozek

2) ledviny - akutní tubulární nekróza - tzv. šoková ledvina

3) nadledviny - akcentace stresových změn jako deplece lipidů v buňkách kůry orgánu

4) srdce - myomalacie kardiomyocytů

5) GIT - krvácení a eroze sliznice

6) játra - nekrózy v centrech lobulů + steatóza hepatocytů

7) pankreas - steatocytonekrózy

• plíce pouze vyjímečně - relativní odolnost dobře cévně zásobené plicbí tkáně k hypoxii

Question 42

orgánové změny při septickém šoku a traumatech

Answer 42

1) dominuje postižení plic - tzv. šoková plíce ve formě difuzního alveolárního postižení (DAD)

2) poruchy krevního srážení

3) rozvoj diseminované intravaskulární koagulopatie = DIC