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EXAMEN MILITAR > Seguridad en el paciente quirurgico > Flashcards

Seguridad en el paciente quirurgico Flashcards

1
Q
  1. Causa más frecuente de errores y complicaciones en la atención de la salud
A

Fallas en la comunicación

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2
Q
  1. Es uno de los elementos básico para minimizar los errores consiste en ¨hablar el mismo lenguaje”
A

Ultilizacion de protocolos

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3
Q
  1. Es la esencia de la atención de alta calidad
A

Documentación cuidados y completa

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4
Q
  1. Es el único documento legal que mantiene unas transcripción a largo plazo de la actividad de atención al paciente y , en consecuencia, su mantenimiento debe considerarse prioritario
A

Expediente médico

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5
Q
  1. Índice de ocurrencia para de neumotórax en colocación de CVC en punción subclavia y yugular
A

Del 1 al 6%

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6
Q
  1. Cuando se considera que el neumotórax es pequeño?
A

<15%, el px solo debe observarse

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7
Q
  1. Es obligatoria después de colación de CVC para confirmar presencia o ausencia de neumotórax-
A

Rx torax

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8
Q
  1. Complicación de la colocación de CVC, rara solo en 0.2 a 1 % de los casos pero que puede ser letal.
A

Embolia aérea, el Tx es inútil con un embolo de mas de 50 ml.

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9
Q
  1. La infecciones del catéter venoso central tienen una mortalidad de 12 a 25% cuando la infección se hace sistémica, ¿Cuál es el microorganismo más frecuente?
A

Staphylococcus aureus, representa un problema único por la posibilidad de siembra metastásica de émbolos bacterianos

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10
Q
  1. Se colocan para facilitar la toma de muestras para gases sanguíneos y la vigilancia hemodinámica.
A

Catéteres arteriales.

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11
Q
  1. Técnica usada para catéteres arteriales, y cuales son las arterias mas comunes?
A

Técnica esteril de Seldinger
Arterias radial, femoral, braquial, axilar, dorsal pedia o temporal superficial.

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12
Q
  1. Incidencia de complicaciones en colocación de catéteres arteriales y cuales son?
A

1%
Trombosis, hemorragia, hematoma, espasmo arteria e infección

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13
Q
  1. Riesgo principal de la endoscopia gastrointestinal
A

Perforación en 1 de cada 10 000 px

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14
Q
  1. Cuadro clínico y dx de perforacion x endosco
A

Dolor abdominal difuso que progresa con rapidez.
Evidencia radiológica de aire libre o neumotórax

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15
Q
  1. Complicaciones de la broncoscopia
A

Taponamiento bronquial,
hipoxemia,
neumotórax,
colapso lobular y
hemorragia

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16
Q
  1. Ventajas de la traqueostomía
A

Facilita la separación de un ventilador, acorta la estancia en la unidad de cuidados intensivos o el hospital y mejora la limpieza pulmonar.

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17
Q
  1. Complicaciones más desastrosas de la traqueostomía
A

Fistula entre la tráquea y el tronco braquicefálico (0.3%) con una mortalidad de 50 a 80%

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18
Q
  1. Complicaciones de la gastrostomía percutánea mal colocada
A

Sepsis intraabdominal con peritonitis o absceso en la pared abdominal con fascitis necrosante.

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19
Q
  1. ¿Qué se debe hacer antes de realizar un lavado peritoneal diagnóstico?
A

Colocar una sonda nasogástrica y otra vesical para descomprimir el abdomen, a fin de evitar lesiones durante el procedimiento

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20
Q
  1. Complicaciones de la angiografía
A

la Disección intramural de una arteria cateterizada.
Origina complicaciones como isquemia cerebral y oclusión de la arteria carótida, isquemia mesentérica, síndrome de dedos de los pies azules, por diseccion de una arteria de una ext.
Complicaciones renales ocurren en 1 a 2%, la nefropatía por contraste es una complicación temporal y prevenible.
Se benificia con n-acetilcisteina

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21
Q
  1. Método más eficiente para prevenir la nefropatía por medio de contraste
A

Hidratación intravenosa antes y después del procedimiento.

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22
Q
  1. Complicaciones de las biopsias de ganglios linfáticos
A

Hemorragia, infección, fuga linfática y seromas.
Pueden prevenirse con hemostasis quirúrgica adecuada y una dosis preoperatoria de antibiótico. 30-60 min antes

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23
Q
  1. Complicaciones de las biopsias de ganglios linfáticos
A

Hemorragia, infección, fuga linfática y seromas.
Pueden prevenirse con hemostasis quirúrgica adecuada y una dosis preoperatoria de antibiótico. 30-60 min antes

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24
Q
  1. Son complicaciones neurológicas después de una cx
A

Deficiencias motoras o sensoriales, cambios en el estado mental.
La mayoría se resuelven de forma espontanea de 1 a 3 meses

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25
Q
  1. La lesión directa de nervios es complicación de estas operaciones especificas
A

Paratiroidectomia superficial (nervio facial), endarterectomia carotidea (nervio hipogloso), prostatectomia (nervios erectores y esplacnicos pélvicos) y hemiorrafia inguinal (nervio ilioinguinal)

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26
Q
  1. Esta enfermedad eleva el riesgo de EVC trans y posoperatorio.
A

Enfermedad arterosclerosa

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27
Q
  1. Se deben a protección inadecuada de los ojos durante la anestesia
A

Abrasiones corneales.

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28
Q
  1. Tratamiento de la epistaxis persistente después de la colocación o retiro de una sonda nasogástrica
A

La mejor opción es el empaque nasal si falla la presión directa prolongada sobre las narinas

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29
Q
  1. Efectos adversos de los aminoglucósidos, en que %?
A

Ototoxicidad, ocurre hasta en 10% de los pacientes y con frecuencia es irreversible

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30
Q
  1. Tienen efecto portector para la ototoxicidad
A

Hierro y tocoferol

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31
Q
  1. Incidencia de la ototoxicidad por vancomicina?
A

3% de los individuos cuando se usa sola, y se eleva hasta 6 % cuando se usa con otro agente ototoxico

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32
Q
  1. Complicaciones de la endarterectomía carotídea
A

Deficiencias neurológicas centrales o regionales o hemorragia con hematoma cervical creciente.
OTRAS: fistulas arteriovenosas, seudoaneurismas e infeccion

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33
Q
  1. Atenua la reacción refleja durante la manipulación de la bifurcación carotidea?
A

Inyección de solución de lidocaína al 1%

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34
Q
  1. Complicación tardía más frecuente de la endarterectomía carotídea
A

Infarto miocárdico

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35
Q
  1. Manifestaciones clínicas de hipocalcemia en el posoperatorio inmediado por una cirugía de tiroides y paratiroides
A

Cambios electrocardiográficos (acortamiento del intervalo PR),

espasmo muscular (tetania, signos de Chvostek (espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja) y

signo de Trousseau (espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial por encima de las cifras sistólicas durante 3 minutos),

parestesias y espasmo laríngeo

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36
Q
  1. Cual es el tratamiento de hipocalcemia PO tiroidectomía?
A

Gluconato de calcio, paralisis farmacológica con intubación.
El tratamiento de mantenimiento es la reposición de la hormona tiroidea, carbonato de calcio y vitamina D.

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37
Q
  1. Incidencia de lesión del nervio laríngeo recurrente en una intervención qx de tiroides?
A

5%, de los cuales 10% tiene daño permanente.

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38
Q
  1. Es un signo temprano de dificultad respiratoria.
A

Estridor con respiración laboriosa

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39
Q
  1. Produce pérdida de la capacidad funcional residual del pulmón y predispone a la neumonía
A

Atelectasia pulmonar

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40
Q

Qué provoca el control deficiente del dolor?

A

En el periodo posoperatorio contribuye sobre todo a la disminución del esfuerzo inspiratorio y colapso de los lóbulos inferiores

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41
Q
  1. Prevención de atelectasia en vmi
A

Aplicar volúmenes de ventilación pulmonar adecuados (8-10 ml/kg)

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42
Q
  1. Complicaciones de la aspiración, indice de mortalidad?
A

Neumonitis y neumonía esta con un índice de mortalidad de 70-80%

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43
Q
  1. Tratamiento de la neumonitis
A

Oxigenación con medidas de apoyo

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44
Q
  1. Tienen mayor riesgo de taponamiento bronquial y colapso lobular?
A

Px con limpieza pulmonar inadecuada

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45
Q
  1. Diagnóstico de taponamiento bronquial
A

Se basa en la radiografía de tórax y la sospecha clínica cuando hay descompensación pulmonar aguda con aumento del trabajo ventilatorio e hipoxemia.

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46
Q
  1. Segunda infección intrahospitalaria más frecuente y la infección más frecuente en los pacientes con ventilador
A

Neumonía (la primera es la infección de vías urinarias)

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47
Q
  1. Sospecha diagnóstica de neumonía
A

Resultados anormales en la radiografía de tórax, fiebre, tos productiva con esputo purulento y ausencia de otras fuentes de fiebre

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48
Q
  1. Se relaciona con menor incidencia de neumonía perioperatoria, mejora la limpieza pulmonar y el retorno temprano de la función intestinal. *tipo de analgesia)
A

Analgesia epidural

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49
Q
  1. ¿Cuál es la diferencia entre lesión pulmonar aguda y síndrome de insuficiencia respiratoria aguda?
A

Índice entre oxígeno arterial y oxígeno inspirado (PaO2-FiO2) es >200 en la lesión pulmonar aguda y <200 en el ARDS

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50
Q
  1. ¿Qué es el índice de Tobin?
A

También conocido como índice de respiración superficial rápida, es la proporción entre frecuencia y volumen de ventilación pulmonar, es el mejor instrumento predictivo de éxito de extubacion, si es <105 existe una probabilidad de casi 70% de que el paciente tenga éxito con la extubación, si es >105 la probabilidad de que falle la extubación se acerca a 80%.

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51
Q
  1. Mecanismo por el que el exceso de carbohidratos afecta la separación del ventilador
A

Por la mayor producción de CO2 y la alteración del intercambio pulmonar

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52
Q
  1. Paciente quien en el posoperatorio mediato presenta disnea de inicio súbito, se encuentra elevación de la presión venosa central, hipoxemia, disnea, hipocapnia secundaria a taquipnea y sobrecarga del hemicardio derecho en EKG. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Causa mas frecunete?
A

Embolia pulmonar, causa más común: trombosis venosa profunda

53
Q
  1. Estándar de oro para el diagnóstico de embolia pulmonar
A

Angiografía pulmonar

54
Q
  1. Quienes tienen mayor riesgo de embolia pulmonar y como se previene?
A

Px ortopédicos y neuroquirurgico
Con compresión graduada de ext inferiores y dosis bajas de heparina

55
Q
  1. Cuando esta contraindicada la anticoagulación o cuando hay un coagulo en vena cava inferior se colocan filtros… cual es el mas estudiado?
A

Filtro de Greenfield tiene un índice de falla <4%

56
Q
  1. Arritmia más frecuente, se reconoce entre los días 3º y 5º del posoperatorio
A

Fibrilación auricular

57
Q
  1. Tratamiento de la FA
A

Bloqueadores beta o de los canales de calcio o ambos

58
Q
  1. Son los dos tipos principales de resección esofágica?
A

Resección transhiatal y transtoracica (Ivor-Lewis)

59
Q
  1. La analgesia epidural permite un mejor control del dolor, la función intestinal se recupera en menos tiempo y la estancia hospitalaria es más corta. ¿Con que se relaciona el íleo paralítico?
A

Con disfunción del eje neural del intestino

60
Q
  1. Fármacos suministrados a menudo para estimular la función intestinal
A

Metoclopramida y eritromicina

61
Q
  1. Causa mas frecuente de desarrollo de fistulas?
A

Cuerpo extraño, radiación, isquemia/inflamación/infección, epitelizacion de un trayecto, neoplasia, obstrucción distal y uso de esteroides.

62
Q
  1. Porcentaje de casos cuya fuente de sangrado es la parte superior del tubo digestivo.
A

85%. Se trata por endoscopia

63
Q
  1. En pacientes de la UCI que presenten hemorragia por gastritis por estrés aumenta su riesgo de mortalidad en 50%. Que se debe hacer para prevenir?
A

Mantener pH gastrico arriba de 4, sobre todo en px con ventilación mecánica de 48 hrs o mas

64
Q
  1. Complicaciones de la colecistectomía laparoscópica
A

Lesión del colédoco

65
Q
  1. Cuando se presenta comúnmente la lesión isquémica por perdida de la vascularidad del colédoco y cual es su tx?
A

Forma tardia, días a semas después de la cx.
Tx hepatoyeyunostomia de Roux en Y

66
Q
  1. Cual es el Tx de los bilomas?
A

Colocación retrograda de una férula biliar y drenaje externo.

67
Q
  1. Cual es la mortalidad quirúrgica en pacientes cirróticos?
A

10% para clase A de Child Pug
30% para clase B de Child Pug
82% para clase C de child Pug

68
Q
  1. Causas más frecuentes de pancreatitis posoperatoria
A

Lesiones traumáticas en el páncreas durante las operaciones renales, gastrointestinales o esplénicas

69
Q
  1. Clasificación de la insuficiencia renal
A

Prerrenal, renal y posrenal

70
Q
  1. Causa más frecuente de insuficiencia renal posrrenal
A

Obstrucción de sonda urinaria

71
Q
  1. Medicamentos nefrotóxico
A

Aminoglucosidos, vancomicina y furosemida

72
Q
  1. Presión en cualquiera de los compartimientos que requiere fasciotomía
A

20-25 mmHg

73
Q
  1. En el caso de ulceras por presión. ¿Cuando pueden ser considerables los cambios isquémicos en la micocirculacion de la piel?
A

Después de 2 hrs de presión sostenida.

74
Q
  1. Niveles de Hb y hematrocrito requeridos para decidir transfusión
A

Hb <7g/100ml o hct <21%

75
Q
  1. Manifestaciones clínicas de una reacción a la transfusión
A

Fiebre, prurito, escalofrío, rigidez muscular e insuficiencia renal por mioglobinuria secundaria a hemólisis

76
Q
  1. Tratamiento de una reacción a la transfusión
A

Suspender transfusión, administración de antihistamínicos y tal vez esteroides

77
Q
  1. Como se revierte la anticoagulación por cumarinicos (warfarina)?
A

Con plasma fresco congelado. Una unidad de 200 a 250ml de plasma incluye una unidad de factor de la coagulación por cada ml de plasma.

78
Q
  1. Cifra de plaquetas que amerita transfusión de plaquetas
A

<20,000/ml, cuando se realizan procedimiento invasivos o en caso de hemorragia activa.

79
Q
  1. Por cada unidad de plaquetas transfundida, ¿cuánto se eleva el recuento por mililitro en adultos?
A

5,000 a 7,500 por ml.

80
Q
  1. Tratamiento de la hemorragia incontrolable por coagulación intravascular diseminada
A

Factor VIIa

81
Q
  1. Principales causas de síndrome de compartimiento abdominal
A

Traumatismo, quemaduras térmicas, lesiones retroperitoneales y procedimientos quirúrgicos retroperitoneales

82
Q
  1. Manifestaciones típicas de síndrome de compartimiento abdominal
A

Distensión abdominal progresiva seguida de elevación de la presión máxima de la vía respiratoria en el ventilador, oliguria seguida de anuria e hipertensión intracraneal de desarrollo insidioso.

83
Q
  1. Diagnóstico de síndrome de compartimiento abdominal
A

Presión mayor de 25 a 30 mmHg y cuando menos alguno de los siguientes: compromiso de la mecánica respiratoria y la ventilación; oliguria o anuria; elevación de la presión intracraneal

84
Q
  1. Tratamiento del síndrome de compartimiento abdominal
A

Consiste en abrir cualquier incisión abdominal reciente para liberar la fascia abdominal o abrir la fascia en forma directa si no existe una incisión abdominal previa

85
Q
  1. ¿Cuál es la definición de infección de la herida (tejido blando)?
A

Es la presencia de mas de 105 UFC por cada gramo de tejido.

86
Q
  1. ¿Cuál es la terapéutica antibiótica profiláctica para evitar la infección de la herida?
A

una sola dosis preoperatoria de antibiótico, mas Irrigación del campo y herida quirúrgica con solución salina más allá de la dosis inicial

87
Q
  1. Líquidos bactericidas para preparación de la piel que son más ventajosos
A

Gluconato de clorhexidina con alcohol isopropílico o yodopovidona y de yodoformo con alcohol.

88
Q
  1. Tratamiento para la infección de la herida?
A

Drenaje abierto de la herida, y uso de antibióticos limitado

89
Q
  1. Signos clínicos de infección de la herida
A

Rubor, tumor, calor y dolor

90
Q
  1. Causas frecuentes de leucocitosis
A

Infección, SIRS, administración de glucocorticoides, esplenectomía, leucemia, medicamentos, estress fisiológico.

91
Q
  1. Menciones las indicaciones para realizar drenaje quirúrgico en caso de infección de la herida
A

a. Colapsar el espacio quirúrgico muerto en áreas con tejido redundante (cuello y axila)
b. Mantener en lo posible el drenaje enfocado en un absceso o sitio quirúrgico
c. Suministrar una advertencia temprana acerca de alguna fuga quirúrgica (contenido intestinal, secreciones, orina, aire o sangre), se conoce como drenaje centinela
d. Controlar la fuga de una fístula ya establecida

92
Q
  1. Infección intrahospitalaria más frecuente
A

Infección de vías urinarias

93
Q
  1. Clasificación de las infecciones de vías urinarias
A

a. No complicadas: Puede tratarse con trimetoprim con sulfametoxazol durante tres días
b. Complicadas: Casi siempre afecta al paciente con sonda urinaria permanente en quien la infección se diagnostica como parte de un estudio por fiebre

94
Q
  1. Indicación de tratamiento antibiótico y retiro de sonda urinaria
A

Cultivos con más de 100,000 UFC/ml

95
Q
  1. Tratamiento de infección vesical por candida.
A

Lavados vesicales continuos con sol fungicida por 72 hrs, cambio de sonda urinaria y fluconazol

96
Q
  1. ¿Qué es el empiema?
A

Infección del espacio pleural, a menudo secundario a una neumonía abrumadora

97
Q
  1. ¿Cómo se confirma el diagnóstico de empiema?
A

Con radiografía o tomografía del tórax, seguida de aspiración de líquido pleural para el análisis bacteriológico (tinción de gram, medición de DHL, proteínas, pH y recuento celular) colocar sonda de toracostomia para drenar el liquido pleural infectado

98
Q
  1. Manifestaciones de absceso intraabdominal
A

Dolor abdominal intermitente, fiebre leucocitosis, y cambio de habitos intestinales.

99
Q
  1. Tratamiento de elección de las colecciones intraabdominales
A

Antibióticos y drenaje percutáneo.

100
Q
  1. Definición de fascitis necrosante
A

Infección fulminante del tejido blando.
Las ocasionadas porestreptococo del grupo A (tipos M 1, 3, 12 y 28), clostridium perfringes y C. septicum, tienen una mortalidad de 30-70%

101
Q
  1. Manifestaciones clínicas de una infección por Streptocooccus pyogenes del grupo A
A

Hipotensión, insuficiencia renal, coagulopatía, insuficiencia hepática, ARDS, necrosis hística y exantema eritematoso.

102
Q
  1. Cual es el tratamiento de fascitis necrosante?
A

Debridamiento amplio del tejido necrótico hasta el nivel de tejido viable. Mas antibioticoterapia

103
Q
  1. Tratamiento de infección por Streptocooccus pyogenes
A

Se erradica con penicilina y debe usarse como el fármaco inicial de elección.

104
Q
  1. Clasificación de la infección
A

a. Sepsis: SIRS más infección
b. Sepsis grave: Sepsis más signos de hipoperfusión celular o disfunción orgánica
c. Choque séptico: Sepsis grave más hipotensión después de la reanimación adecuada

105
Q
  1. ¿Qué es MODS (Síndrome de insuficiencia orgánica múltiple)?
A

Es la culminación del choque séptico y la insuficiencia orgánica múltiple

106
Q
  1. ¿Cuáles son las citosinas dominantes que intervienen en en desarollo de SIRS?
A

IL-6, IL-1 y TNF

107
Q
  1. En sujetos que se han sometido a intubación nasal y que presentar fiebres elevadas e inexplicables, ¿Cuál es el diagnóstico que se debe considerar?
A

Sinusitis aguda.

108
Q
  1. ¿Qué es el síndrome de realimentación?
A

Se caracteriza por hipofosfatemia grave e insuficiencia respiratoria, ocurre en enfermos que no han recibido alimentación enteral por períodos prolongados por cualquier causa.

109
Q
  1. Causa más frecuente de hipernatremia en paciente hospitalizados
A

Reanimación insuficiente

110
Q
  1. Causa más frecuente de hiponatremia en paciente hospitalizados
A

Sobrecarga de volumen

111
Q
  1. Tratamiento para la hiponatremia leve o moderada
A

Restricción de líquido, si es grave administrar solución salina hipertónica, se debe corregir la hiponatremia al 50% en las primeras 24 horas, la corrección demasiado rápida puede ocasionar mielinolisis pontina central, que produce un defecto neurológico grave, edema cerebral o convulsiones.

112
Q
  1. Su control estricto mediante la infusión de insulina reduce en un 50% la mortalidad en px de la UCI.
A

Glucemia

113
Q
  1. ¿Cómo se realiza una prueba rápida de provocación con hormona adrenocorticotropica?
A

Se mide el cortisol sérico basal, se administran 250µg de corticotropina sintética (tetracosactida), se miden niveles de cortisol a los 30 y 60 minutos después de la dosis, el cortisol debe aumentar de 7 hasta 10 µg/100ml cada media hora.

114
Q
  1. Definición de hipotermia
A

Temperatura corporal central menos de 35º C, se clasifica como leve (35 a 32ºC), moderada (32 a 28ºC) y grave (<28ºC).

115
Q
  1. A los cuantos grados ocurre el escalofrió?
A

Entre los 32°C y los 31°C. pero cesa si la temperatura es menor de 31

116
Q
  1. ¿Cuál es la coagulopatia producida por hipotermia?
A

Disfunción de la plaquetas y de las enzimas de la cascada de la coagulación.

117
Q
  1. Alteración cardiaca más frecuente en paciente con hipotermia
A

Arritmias cuando la temperatura disminuye a menos de 35º.

118
Q
  1. Cuando ocurre la bradicardia en hipotermia?
A

Cuando la temperatura cae menos de 30°C

119
Q
  1. A que temperatura aparece coma profundo en EEG?
A

A temperatura menor de 30°C

120
Q
  1. Como se debe incrementar la temperatura de un px hipotérmico?
A

De 2 a 4°C por hr

121
Q
  1. Complicación más frecuente para el recalentamiento sin derivación extracorpórea
A

Arritmia con paro ventricular

122
Q
  1. Definición de hipertermia
A

Temperatura central mayor de 38.6ºC

123
Q
  1. Paciente sometido a cirugía electiva de rinoseptoplastía con anestesia general, posterior a la administración de anestésico inhalado inicia con hipertermia y temblores y mioglobinuria. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
A

Hipertemia maliga, se debe a la exposición de agentes como la succinilcolina y algunos anestésicos inhalados con base de halotano.

124
Q
  1. Tratamiento de la hipertermia maligna
A

Suspender los medicamentos de inmediato y administrar dantroleno (2.5 mg/kg cada 5 minutos) hasta que los síntomas cedan

125
Q
  1. Cual es el índice de mortalidad de hipertermia maligna grave?
A

30%

126
Q
  1. Manifestaciones de tirotoxicosis después de una intervención quirúrgica por enfermedad de Graves no diagnosticada
A

Hipertermia (>40ºC), ansiedad, diaforesis copiosa, insuficiencia cardiaca congestiva (1/4 de los casos) taquicardia (más frecuente FA) e hipopotasemia (hasta en 50% de los pacientes).

127
Q
  1. Tratamiento de la tirotoxicosis
A

= Glucocorticoides, propiltiouracilo, bloqueo beta y yodo (solución de lugol) urgente

128
Q
  1. Son las medidas para optimizar la actividad de los sujetos obesos que son intervenidos quirúrgicamente.
A

Mantenimiento de la cabecera elevada en todo momento atenua las complicaciones de neumonía y atelectasia.
Control de la glucemia
Uso inmediato de dosis profilácticas de heparina y deambulación temprana.

EXAMEN MILITAR (11 decks)

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