ASISTENCIA NUTRICIONAL

Question 1

QUE ES LA ASISTENCIA NUTRICIONAL (AN)?

Answer 1

AKA : SOPORTE NUTRICIONAL
-UTILIZADA PARA MANTENER GRASA, LIBRE DE GRASA, ATENUAR RESP METABOLICA AL STRESS, PREVENIR DANO CEL, Y MODULAR LA RESP INMUNE
-NO ES UNA URGENCIA MEDICA!!!!

Question 2

USOS DE AN

Answer 2

1. NUTRIR A PX QUE NO PUEDE HACERLO X SI MISMO
2. USARLA COMO INTERVENCION PARA MEJORAR RESULTADOS DE UN PX HOSP

Question 3

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Answer 3

15-35 calorias/kg/dia > oralmente son de 1200-3000
-PROTS: 0,8-2,5g/kg/dia, debe tener aa esenciales
-LIPIDOS: se usan para aportar muchas cal con poco vol, como en px renales o cardiacos
-CARBS: glucosa x via EV, carbs x via enteral o parenteral, para meter cal no mas
-VITS Y MINERALES: Lo más importante es aportar proteínas o aminoácidos, y vitaminas y minerales. Se podrían aportar
solo estos dos y se estaría haciendo el 99% del trabajo.

Question 4

NUTRICION ENTERAL

Answer 4

DIRECTO AL INTESTINO
-NASOENTERAL
-GASTROSTOMIA (conexionaríeis tubo-estomago)
-ENTEROSTOMIA (conexionaríeis tubo- intestino)

Question 5

NUTRICION PARENTERAL

Answer 5

ENDOVENOSA
-PERIFERICA (solo glucosa)
-CENTRAL

Question 6

INSUMOS PARA AN

Answer 6

COMPLETA O ESTANDAR: contienen todos los macro y micronutrientes, electrolitos y oligoelementos. (ensure)
COMPLETA OLIGOMERICA: prots digeridas en aa
COMPLETA ESPECIAL: para situaciones especiales; ej baja en glucosa, baja en carbs, etc (glucerna)
MODULOS: solo un nutriente
SUPLEMENTOS: aminoácidos o micronutrientes u oligoelemento

Question 7

EVALUACION DE RESULTADOS AN

Answer 7

A corto plazo con prealbúmina y balance nitrogenado, y a largo plazo con la misma prueba subjetiva, antropometría y albúmina.

Question 8

LABORATORIO PARA ANALISIS DE USO DE AN

Answer 8

• PROTS PLASMATICAS; PROTS TOTALES, ALBUMINA Y PREALBUMINA> SIRVEN PARA DG DE DESNUTRICION, LA PREALBUMINA SIRVE PAR VER PROGRESO DE TTO TB
• BUN:UTIL EN DG Y SEGUIMIENTO
  Otros: hierro, ácido fólico, vitamina B12 en casos de anemia; o el nivel de linfocitos que detectan desnutrición, etc.

Question 9

REQUERIMIENTOS CALORICOS EN AN

Answer 9

Iniciar con 18-20 cal/kg de peso al inicio: o menos (15 cal) si hay riesgo de síndrome de realimentación
Alcanzar 20-25 cal/kg peso en 7 días
Se puede llegar a 35 calorías por kilo en pacientes muy estables que requieren ganar peso

Question 10

REQUERIMIENTOS PROTEICOS EN AN

Answer 10

Recordar que las proteínas son lo más importante. Los requerimientos en personas sanas son de 0,8-1 g/kg/día.
Se inicia con 1,3-1,5 g/kg/día en los pacientes comprometidos o 2 g/kg/día en pérdidas aumentadas, tales como fístulas, diarreas, gran quemado o politraumatizado.
Luego se debe ajustar por balance nitrogenado.

Question 11

MONITORIZACION AN

Answer 11

● Glicemia capilar: Cada 6 horas. (la infusión enteral o parenteral es continua)
● Electrolitos plasmáticos: diarios y luego según los requerimientos.
● Calcemia, fósforo y magnesio: diarios al inicio, luego según los requerimientos.
● Triglicéridos: basales y luego a las 24 horas, especialmente post nutrición parenteral total.
● NUU: una vez a la semana
● Perfil hepático y bioquímico: semanal.

Question 12

NUTRICION ENTERAL; QUE ES?

Answer 12

Es aquella que se provee a través de dispositivos médicos (sondas u ostomías) directamente al intestino en partes distales de la cavidad oral.
Está indicada en pacientes que requieren asistencia nutricional, por un tiempo mayor a 7 días y que no logren un aporte suficiente o tengan contraindicada la alimentación por vía oral.
HAY QUE INICIARLA EN 24-48H
NO REQUIERE DE SG CLINICOS DE TRANSITO INTESTINAL (SE ASUME Q EL INTESTINO FUNCIONA)

Question 13

EN QUE PX DOY NUTRICION ENTERAL?

Answer 13

Patologías psiquiátricas que cursan con anorexia: anorexia nerviosa, depresiones severas. En casos donde el paciente se niega a alimentarse.
Patologías neurológicas con trastornos de deglución: AVE, esclerosis múltiple, TEC complicados, estados vegetativos.
Pacientes críticos en ventilación mecánica por muy diversas patologías. No pueden alimentarse porque están intubados
Patologías tumorales o traumáticas de cabeza y cuello. Estenosis esofágicas y gástricas, tumores.

Question 14

EN QUE CASO TENGO QUE PONER SONDA POST PILORICA SIOSI?

Answer 14

EN PANCREATITIS

Question 15

INICIO Y PROGRESION

Answer 15

Inicio lento y paulatino, no sobrealimentar. el aporte es x bomba de infusión continua, ir aumentando , si el px no mejor debe complementarse con parenteral
-Se considera como éxito: nutrición enteral exclusiva, con aporte >80% de los requerimientos a partir del día 7 de tratamiento.

Question 16

MONITORIZACION EN NUTRICION ENTERAL

Answer 16

RESIDUO GASTRICO, DIARREA Y LAB

Question 17

NUTRICION PARENTERAL; QUE ES?

Answer 17

Consiste en la administración de todos los nutrientes directamente al torrente sanguíneo, cuando la vía digestiva no puede ser utilizada o es insuficiente.
- Para esto se utiliza un catéter y unas bolsas con las soluciones, si es blanca serán lípidos, si es
amarilla serán proteínas y la glucosa es transparente.

Question 18

COSTO BENEFICIO NUTRICION PARENTERAL

Answer 18

-MUCHO MAS CARA
- MUCHOS EFECTOS ADVERSOS
-REUQIERE MAS MONITORIZACION Y EQUIPO ESPECIALIZADO

Question 19

INDICACION NUTRICION PARENTERAL

Answer 19

Pacientes quirúrgicos complicados con íleo prolongado
Patologías digestivas graves: enteritis actínicas, isquemia intestinal, enfermedades inflamatorias
intestinales, fístulas intestinales altas con alto flujo, pancreatitis grave con íleo.
Pacientes críticos con disfunción intestinal, trasplantes o pacientes con neoplasias en quimioterapia con mucositis (inflamación intestinal) grave.
Síndromes de malabsorción severos: como resecciones intestinales (síndrome de intestino corto, es una gran causa de nutrición parenteral domiciliaria permanente, en casos de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que ya tenido múltiples cirugías resectivas o que por trauma abdominal tenga <50 cm de intestino, estos no toleran ningún tipo de nutrición enteral porque les produce diarrea).

Question 20

MEDICION DE GLUCOSA EN SANGRE

Answer 20

CADA 6H TANTO EN ENTERAL COMO PARENTERAL

Question 21

EVALUACION DELRETIRO VIA PARENTERAL

Answer 21

Se evalúa diariamente si se puede ir retirando la vía parenteral.
● Es progresivo y en pacientes con nutrición parenteral total, periódicamente debe intentarse el uso de la vía enteral, suspendiéndose una vez se alcance el 60% de los requerimientos por vía digestiva.
● Se parte retirando los lípidos, que es lo más caro, luego la glucosa que puede subir la glicemia, y finalmente los aminoácidos que son lo más importante así que se retiran al final.