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Réadaptation cardiopulmonaire : Rx. Exercices > Cours 8: Rédaptation pulmonaire > Flashcards

Cours 8: Rédaptation pulmonaire Flashcards

1
Q

Quels sont les changements a/n musculaires qui s’opèrent chez le malade pulmonaire?

A

Déficience musculaire:
* Diminution masse musculaire
* Transformation du type de fibres (IIa → IIx)
* Diminution capilarisation musculaire
* Diminution nombre et densité mitochondrienne
* Diminution capacité oxydative

Dysfonction musculaire:
* Diminution force musculaire
* Diminution puissance musculaire
* Diminution endurance musculaire
* ↑ fatigue musculaire

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Q

À qui s’adresse la réadaptation pulmonaire?

A

Tout patient ayant une MPOC présentant une incapacité respiratoire ou une restriction de participation liée à son problème de santé.

Elle est donc particulièrement indiquée chez les patients qui présentent, malgré une prise en charge optimale de leur problème de santé
-Une dyspnée hors proportion par rapport à la sévérité de la maladie
-Une restriction de leur participation aux activités de la vie quotidienne

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3
Q

Quelles sont les contre-indications à un programme de RP?

A

-Problèmes cognitifs graves
-Problème psychotiques graves
-Maladie infectieuse à risque
-Surinfections et exacerbation
-Contre-indications à l’exercice (ACSM) *

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4
Q

Quelles sont les contre-indications à l’exercice de l’ACSM?

A

-Angine instable
-Tension artérielle systolique repos > 200mmHg ou tension artérielle diastolique repos > 110mmHg
-Chute orthostatique de TA > 20 mmHg + symptômes
-Sténose aortique critique
-Insuffisance cardiaque non-compensée
-Péricardite ou myocardite active
-Tachycardie sinusale non-contrôlée (> 120 bpm)
-Arythmies auriculaires ou ventriculaires non-controlées
-Bloc AV du 3e degré sans pace maker
-Déplacement du segment ST au repos (>2mm)
-Embolie récente
-Thrombophlébite
-Maladie systémique aigüe ou fièvre
-Diabète non-controlé
-Autre maladie métabolique (hypo/hyperkalémie, hypovolémie)
-Condition orthopédique sévère

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5
Q

Quelle devrait être la durée d’un programme de RP?

A
  • Varie entre 4 semaines à plusieurs mois.
  • Recommandation: 8 semaines/20 sessions.
  • Plusieurs petits programmes sont moins efficaces qu’un seul programme structuré incluant des stratégies de maintenance
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6
Q

Quels éléments devraient être inclus dans un programme de RP?

A
  • Une évaluation clinique et fonctionnelle réalisée par une équipe interdisciplinaire
  • Un programme d’activité physique supervisé et structuré autour des objectifs du patient
  • Un programme d’éducation thérapeutique
  • Recommandations nutritionnelles et intervention au besoin
  • Évaluation et intervention psychosociale au besoin
  • Un suivi téléphonique et/ou relance en post réadaptation idéalement faisant partie du suivi en première ligne.
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7
Q

Quelles devraient être les composantes du programme d’enseignement de la RP?

A

– Physiopathologie et compréhension de la maladie
– Facteurs de risques d’aggravation ou d’exacerbation
– Reconnaissance et traitement précoce des exacerbations
– Contrôle des irritants et des allergènes
– Médications et techniques d’utilisation des inhalateurs
– Gestion de l’oxygénothérapie
– Modification des habitudes de vie et des facteurs de risque:
-– Alimentation
-– Anxiété
-– Activité physique
-– Abandon du tabac
– Stratégies de contrôle de la dyspnée:
-– Respiration à lèvres pincées
-– Respiration diaphragmatique
-– Posture
-– Principe de conservation d’énergie
– Technique de dégagement

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8
Q

Quels sont les objectifs d’un plan d’action?

A

Objectifs du plan d’action:
* Mieux reconnaitre ses symptômes respiratoires quotidiens
* Reconnaitre une aggravation des symptômes respiratoire et des situations pouvant les aggraver
* Savoir quoi foire pour prévenir une aggravation des symptômes respiratoires et amorcer un traitement dés que possible
* Savoir qui appeler et à quel moment, si les symptômes respiratoires s’aggravent et/ ou ne s’améliorent pas

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9
Q

Quelles sont les indications de test d’effort chez les MPOC? (Pourquoi on veut faire un test d’effort, quelles données à aller chercher?)

A
  • Mesure du VO2 max (peak)
  • Pronostic
  • Sécurité
  • Étude de la tolérance d’effort et de ses déterminants
  • Prescription du réentrainement
  • Mesure de résultats du réentrainement
  • Détermination du seuil ventilatoire
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10
Q

Quelles sont les variables et les domaines fonctionnels d’intérêt lorsqu’on effectue un 6MWT?

A

Variables:
◊ Distance / temps ++
◊ Nombre d’arrêt
◊ Dyspnée
◊ Désaturation

Domaines fonctionnels d’intérêt
◊ Tolérance à l’effort (capacité cardio-respiratoire)
◊ Mobilité fonctionnelle (capacité à se déplacer en marchant, à tourner, équilibre)

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11
Q

Est-ce que la désaturation chez les MPOC est plus importante lors d’un test sur vélo ou lors d’un test de marche?

A

Désaturation significativement plus importante durant les tests de marche que lors du test d’effort maximal sur vélo

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12
Q

Quelles sont les variables et les domaines fonctionnels d’intérêt lorsqu’on effectue un test de lever de chaise?

A

Variables d’intérêt
◊Nb de répétitions pour 30 STS, STS1min, STS3min
◊ SpO2 / FC pour STS1min, STS3min

Domaines fonctionnels d’intérêt
◊ Mobilité fonctionnelle (capacité à se lever + équilibre)
◊ Fonction musculaire des membres inférieurs (force/ endurance)
◊ Tolérance à l’effort (capacité cardiorespiratoire) pour STS1min, STS3min

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13
Q

De quelle manière se fait la détermination de l’intensité en RP?

A

– VO2max.
– La charge maximale
– Seuil ventilatoire ++
– Fréquence cardiaque maximale
o Théorique Vs mesurée
o Méthode de Karvonen
– Perception de l’effort

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14
Q

Est-il plus avantageux de faire de l’entraînement à haute intensité ou à faible intensité chez les MPOC?

A
  • Un entraînement physique à haute intensité produit plus d’avantages physiologiques que les exercices à faible intensité chez les patients atteints de MPOC (1-B).
  • Un entraînement physique à faible et à haute intensité procure des avantages cliniques chez les patients atteints de MPOC (1-A).
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15
Q

Quelles peuvent être les améliorations suite à l’entraînement des muscles inspiratoires chez un MPOC et les conclusions quant à son efficacité?

A

Amélioration:
* De la fonction des muscles inspiratoires
* De la tolérance à l’effort

-Investissement important pour le patient
-Peu d’effet additionnel au PR sur:
* Qualité de vie
* Perception de l’essoufflement
* La capacité fonctionnelle (test de marche)

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16
Q

Quels peuvent être les signes d’hypoxémie?

A
  • Dyspnée
  • Tachypnée
  • Cyanose
  • Tachycardie
  • Hypercapnie : ↑ CO2 dans le sang
    – MPOC: attention à l’adaptation au CO2 secondairement à un niveau chronique élevé de CO2 (chez MPOC, PaO2 qui est principal signal de Ve p/r à une personne saine.)
17
Q

Quels sont les signes normaux vs anormaux à l’exercice que le patient doit reconnaître?

A

Normaux:
-Essoufflement
-Transpiration
-Fatigue et chaleur dans les jambes
-Douleurs légères musculaires ou articulaires

Anormaux:
-Inconfort respiratoire important
-Fatigue importante ou exagérée
-Étourdissements et vertiges
-Palpitations
-Maux de tête
-Nausées ou des vomissements
-Troubles visuels ou palpitations

18
Q

Quelle est le premier paramètre d’AP à favoriser pour augmenter la pratique d’AP d’un MPOC?

A

Favoriser l’augmentation de la fréquence des séquences des activités plus que d’augmenter la durée de chacune des séquences

19
Q

Quels sont les bienfaits démontrés de l’AP sur la MPOC? (Améliorations)

A
  • Dyspnée (grade A)
  • Qualité de vie (grade A)
  • Tolérance à l’effort (grade A)
  • La survie (grade B)
  • Anxiété et dépression (grade A)
  • Impact sur les dépenses en santé
    − ↓des exacerbations
    − ↓ des consultations en urgence
    − ↓ de la durée des hospitalisations (grade A)
    − ↓ le nombre de réadmission (grade A)
20
Q

Vrai ou faux: L’ampleur des bénéfices de l’AP surpasse tout autre traitement de la MPOC

A

Vrai (même Rx)

21
Q

Quelles pourraient être des stratégies pour augmenter les effets de l’entraînement chez le MPOC?

A

– Bronchodilatateurs
– Administration d’oxygène, Héliox et autres mélanges hyperoxiques
– La stimulation électrique neuro musculaire (NEMS)
– Ventilation non invasive
– Supplémentation hormones anaboliques

22
Q

Quelles sont les évidences concernant l’oxygénation à l’effort chez les MPOC?

A
  • De l’oxygène d’appoint devrait être utilisé pendant l’entraînement physique chez les patients présentant une hypoxémie sévère à l’exercice. Qualité de la recommandation (1-C)
  • L’administration d’oxygène supplémentaire en cours d’exercices de haute intensité chez les patients sans hypoxémie induite par l’exercice peut améliorer la tolérance à l’effort des MPOC. Qualité de la recommandation (2-C)
23
Q

Est-il possible de faire de la RP suite à une exacerbation?

A

Pulmonary rehabilitation initiated early (e.g., within 3 wk) after AECOPD hospitalization is feasible, safe, and effective, and leads to gains in exercise tolerance, symptoms, and quality of life. Pulmonary rehabilitation in the posthospitalization period also reduces health care use, readmissions, and mortality.

24
Q

Comment pourrait-on améliorer l’accessibilité aux PR?

A

− Consolidation des programmes existants
− Création de nouveaux programmes
− Élargir le spectre des populations visées par les programmes de réadaptation
− Identification des barrières à la participation
− Développement de modèles alternatifs robustes

25
Q

Quels pourraient être les avantages de la téléréadaptation?

A

La téléréadaptation: une alternative pour favoriser
-L’accessibilité
-L’ adhérence
-La continuité des soins
-Le suivi à long terme
-Réduction des coûts de santé

Premières expériences montrent des résultats encourageants avec augmentation de la capacité d’exercice, de qualité de vie et dans certains cas, de diminution des hospitalisations.

26
Q

Quelles sont les conditions post-covid les plus courantes?

A
  • Symptômes persistants: tels que fatigue, dyspnée et brouillard cérébral pouvant survenir après divers degrés de maladie aiguë ;
  • Effets multi-organes: un éventail d’effets sur la santé documentés dans divers systèmes corporels (par exemple, fibrose pulmonaire, myocardite) ainsi que le syndrome inflammatoire multisystémique et les maladies auto-immunes ;
  • Effets du traitement ou de l’hospitalisation: effets à long terme bien documentés après une maladie grave, y compris le syndrome de soins post-intensifs et le trouble de stress post-traumatique.
27
Q

Quels seraient les éléments à évaluer chez les survivants d’une insuffisance respiratoire aiguë (post-covid)?

A
  • Dyspnée
  • Capacité d’exercice (par exemple, 6MWT, test de lever de chaise 1 minute)
  • Fonction physique (par exemple, SPPB)
  • Qualité de vie liée à la santé (par exemple, EQ-5D-5L)
  • Santé mentale
  • Fatigue (par exemple, échelle VAS)
  • Retour aux éléments de travail, le cas échéant
28
Q

Quels sont les éléments de sécurité à prendre en compte chez un patient post-covid?

A

-Attention aux patients atteints de COVID-19 qui ont eu une insuffisance cardiaque aiguë et/ou un syndrome coronarien, en particulier en l’absence de maladie cardiovasculaire préexistante ou de facteurs de risque cardiovasculaire.
-Les patients présentant de nouveaux symptômes ou une aggravation des symptômes de maladie cardiaque post-COVID doivent également subir une évaluation par un cardiologue avant de commencer la rééducation.
-Les patients atteints de thrombose veineuse profonde aiguë et/ou d’embolie pulmonaire au cours de la maladie COVID aiguë et qui sont sous anticoagulation, peuvent entreprendre une rééducation en l’absence de saignement ou d’autres complications.
-La désaturation induite par l’exercice et les problèmes de santé préexistants doivent être pris en compte

29
Q

Mise à part l’évaluation qui est inhérente à tout PR, quelles sont les 2 composantes essentielles de la réadaptation respiratoire?

A

-Traitement physique;
-Éducation thérapeutique.

30
Q

Quelles sont les valeurs à monitorer en RP?

A

− Saturation
–Supplément O2 peut être nécessaire pour maintenir une SaO2 ≥ 90%
− TA et FC
− Contrôle respiratoire
− Hyperinflation, hyperventilation……
− Perception effort: dyspnée, effort et fatigue MI
− Toujours vérifier les signes de surinfection de décompensation respiratoire/ cardiaque

Réadaptation cardiopulmonaire : Rx. Exercices (12 decks)

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