cours 6

Question 1

démences

Answer 1

désigne l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent

Question 2

vieillissement normal

Answer 2

• ralentissement du traitement de l’information
• mot sur le bout de la langue
• difficulté pour retrouver les noms propres
• difficulté doubles-tâches, tâches complexes, etc.

Question 3

vieillissement avec démence

Answer 3

• difficultés cognitives importantes
• troubles du comportement
• perte d’autonomie (dans les 2 dernières années)

Question 4

une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir de:

Answer 4

• d’une plainte mnésique du patient ou de son entourage
• de la survenue de toubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne
• les personnes plus inquiètes de leur problème de mémoire sont plus à risque de développer une MA (déclin subjectif cognitif)

Question 5

DSM-IV

Answer 5

A. Déficits cognitifs multiples dont la mémoire (obligatoire)
B. déclin cognitif
C. Début progressif et évolution continue
D. absence d’autres troubles neurologiques
E. absence confusion mentale
F. absence dépression ou psychose

Question 6

limites critères DSM-IV

Answer 6

1. Les critères sont trop larges, ne permet pas de différencier les démences entre eux
2. Les critères sont centrés sur les problèmes de mémoire
3. Il n’y a pas de critère diagnostique pour les troubles cognitifs légers

Question 7

DSM-V pour les troubles neurocognitifs majeurs (démence)

Answer 7

• atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques, langagières, praxiques et exécutives
• impact sur les aptitudes à la vie quotidienne
• trouble objectivé par une évaluation neurocognitive
• évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur

Question 8

DSM-V pour les troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI)

Answer 8

• formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
• objectivables par des tests neuropsychologiques, mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne

Question 9

démence fronto-temporal

Answer 9

se caractérise par des changements de comportements et de personnalité au départ. C’est probablement la démence la plus difficile à gérer

Question 10

les pathologies neurodégénératives

Answer 10

• Maladie d’Alzheimer
• Démences fronto-temporales
• maladies à corps de Lewy incluant l’atteinte cognitive de la maladie de Parkinson
• dégénérescence cortico-basale
• paralysie supra-nucléaire
• pas de traitement qui permet de ralentir ou de stopper. on ne connait toujours pas la cause de ces maladies. la finalité est toujours la mort

Question 11

les pathologies vasculaires

Answer 11

• altération secondaires à des accidents vasculaires cérébraux
• lésions de la substance blanche, responsable de formes évoluant en «marche d’escalier» et pouvant atteindre les fonctions de façon diffuse avec une prédominance pour les formes dysexécutives

Question 12

démences dégénératives corticales

Answer 12

• MA
• DFT: démence fronto-temporale
• Atrophie focales: aphasies primaires progressives, atrophie corticale postérieure

Question 13

démences dégénératives sous-corticales

Answer 13

• MP: maladie de Parkinson
• Maladie de Huntington
• PSP: paralysie supranucléaire progressive

Question 14

démences dégénératives cortico-sous-corticales

Answer 14

• DCL: démence à corps de Lewy
• DCB: dégénérescence cortico-basale
• pathologies du motoneurone

Question 15

démences non-dégénératives

Answer 15

• démences vasculaires
• tumeurs
• démences toxiques
• démences infectieuses
• démences à prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob)
• démences inflammatoires
• démences métaboliques et nutritionnelles
• démences séquellaires

Question 16

évaluation clinique sur le plan neurologique

Answer 16

• La recherche d’un syndrome pyramidal (signe potentiel
  d’AVC)
  – La recherche d’un syndrome extra-pyramidal (signe potentiel
  d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris
  centraux, contre-indiquant les neuroleptiques)
  – L’évaluation de l’occulomotricité
  – L’évaluation des reflexes frontaux

Question 17

évaluation clinique sur le plan général

Answer 17

• Un examen de la marche (Vitesse de marche, TUG, test du lever de chaise)
  – Une évaluation du poids et / ou d’une perte de poids
  – Une évaluation de l’état d’hygiène

Question 18

évaluation clinique sur le plan neuropsychologique

Answer 18

un examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement de difficultés dans la vie quotidienne

Question 19

risque de troubles neurocognitifs sévères majorés si:

Answer 19

• altération de la vitesse de marche
• plainte cognitive objectivée
• AVQ préservés
• pas de critères de troubles neurocognitifs majeurs

Question 20

troubles progressifs de la mémoire épisodique associé à:

Answer 20

MA

Question 21

troubles progressifs de la mémoire sémantique associé à:

Answer 21

APPvs

Question 22

troubles progressifs des fonctions exécutives associé à:

Answer 22

DCL, DFT

Question 23

troubles comportementaux progressifs associé à:

Answer 23

DFT

Question 24

troubles gestuels progressifs associé à:

Answer 24

DCB

Question 25

troubles progressifs du langage associé à:

Answer 25

APPnf et APPI

Question 26

trouble visuels progressifs associé à:

Answer 26

DCL et ACP (MA atypique)

Question 27

prévalence

Answer 27

le nombre total de personnes atteinte d’une maladie qui vivent dans une population à un moment donné

Question 28

incidence

Answer 28

le nombre ou le taux de nouveaux cas d’une maladie qui survient dan une population dans un moment donné.

Question 29

prévalence démence dans le monde / âge

Answer 29

plus on monte en âge, plus la prévalence est élevé

Question 30

prévalence démence Canada / sexe

Answer 30

plus de femme démente que d’homme, même quand on contrôle avec l’âge

Question 31

type de démences avec l’âge

Answer 31

les démences surviennent très largement chez les personnes en haut de 65 ans. C’est la MA qui est la plus forte cause de la démence

Question 32

prévention de la démence

Answer 32

• contrôle de l’IMC et lutte contre l’obésité
• Maintien d’une activité physique régulière
• lutte contre les déficits hormonaux
• lutte contre le stress oxydatif
• limitation de la glycation des protéines

Question 33

délirium

Answer 33

c’est une altération brutale, transitoire et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance. Secondaire à une affectation médicale ou toxique. Responsable d’une diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives et d’une altération du cours de la pensée

Question 34

diagnostic du délirium

Answer 34

La complexité diagnostique repose sur la pluralité de
des signes, mais aussi leur fluctuation et alternance
* D’où l’importance de l’anamnèse pour rechercher une
rupture dans l’état cognitif et psycho-comportemental
* Un dépistage systématique peut être réalisé,
* par une évaluation du risque confusionnel par la Confusion
Assessment Method (CAM)
* et par un test de dépistage tel que le Mini-Mental Status
Examination de Folstein (MMSE) qui, sans être le reflet du statut
du patient, permet d’objectiver les troubles cognitifs

Question 35

facteurs prédisposants du délirium

Answer 35

• l’âge supérieur à 65 ans,
• les troubles cognitifs préexistants
• la perte d’indépendance fonctionnelle
• un historique de chutes récentes
• une désafférentation sensitive (visuelle, auditive)
• une dénutrition et une déshydratation
• la polymédication, notamment incluant des
  substances psychoactives, et la poly-pathologie

Question 36

facteurs précipitants du délirium

Answer 36

• Tout élément somatique peut être à l’origine d’un syndrome
  confusionnel
• Les principales étiologies sont :
• infections (pulmonaires et urinaires)
• troubles hydro-electrolytiques (deshydratation et hypoNa+)
• thérapeutiques psychoactives (benzodiazépines ++)
• défaillances neurologiques aigues
• rétentions d’urines, la douleur, etc.
• conditions environnementales (contentions +++)
• L’étiologie n’est pas toujours retrouvée

Question 37

les mesures non-médicamenteuses du délirium

Answer 37

• Un travail environnemental et ergonomique
• Une attitude bienveillante
• Un maintien des appareillages sensoriels
• Le non-recours aux contentions physiques
• L’évaluation de la balance bénéfices / risques de
  chaque thérapeutique

Question 38

les mesures médicamenteuses du délirium

Answer 38

• Intervention médicamenteuse symptomatique par le
  médecin qu’en complément de ces mesures
• Aucun médicament pour « Confusion Aigue de la
  personne âgée »
• Mais, au niveau symptomatique :
• les benzodiazépines en cas de troubles anxieux prédominants
• ou les neuroleptiques en cas de troubles productifs
• les mesures médicamenteuses sont en dernier recours