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Pharmacologie - Intégration 2 > Hypoglycémiants oraux > Flashcards

Hypoglycémiants oraux Flashcards

1
Q

Un homme de 19 ans, diabétique, se présente à l’urgence pour de la confusion aigüe. Le patient est agité et ne coopère pas. Le glucomètre indique une glycémie à 1,4 mmol/L. Poids : 70kg. Quel est le meilleur tx pour corriger la glycémie de ce patient ?

A) Biscuits et jus d’orange
B) Dextrose 20% 20 mL IV
C) Dextrose 50% 50mL IV
D) Insta-glucose gel Po

A

C) Dextrose 50% 50mL IV

Dextrose 20% = 20g par 100mL soit 4g pour 20mL = INSUFFISANT
Dextrose 50% = 50 par 100mL soit 25g par 50mL = DOSE ADÉQUATE

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2
Q

CLP.

  1. Un patient est considéré en hypoglycémie si la glycémie est < ___ mmol/L.
  2. Un patient diabétique traité est considéré en hypoglycémie si la glycémie est < ___ mmol/L.
A
  1. < 2,7 mmol/L
  2. < 4 mmol/L
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3
Q

V ou F.

Un patient est considéré en hypoglycémie si la glycémie est sous les valeurs normales.

A

Faux. Le patient doit être symptomatique. (Ou < 2,7 mmol/L).

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4
Q

Parmi les symptômes typiques d’hypoglycémie, il y a des symptômes hyperadrénergiques (dysfonctionne du SNA), des symptômes neuroglycopéniques (apport cérébral en glucose insuffisant) et des symptômes autres/divers. Nommez 2 symptômes pour chacune des 3 catégories.

A

Hyperadrénergiques : sueurs, sensation de chaleur, anxiété, nausée, tremblement, tachycardie

Neuroglycopéniques : trouble de la concentration, confusion, amnésie, trouble du comportement, céphalée, dysphagie, convulsion, coma

Divers : faim, faiblesse, vision trouble, somnolence

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5
Q

Quelles sont les recommandations pour le tx d’une hypo glycémie peu sévère ?

A
  • Comprimés, solutions ou gels de dextrose de 15-20g. Répéter aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée
  • Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant à la fois des glucides et des protéines.
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6
Q

Quelles sont les recommandations pour le tx d’une hypoglycémie sévère avec troubles neurologiques ?
1. Si voie veineuse présente
2. Si pas de voie veineuse

A
  1. Glucose/Dextrose IV. ** Si suspicion d’un déficit en vitamine B1 (thiamine), il faut donner initialement de la vitamine B1 pour ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke

2, Glucagon 1 mg IM ou SC

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7
Q

Nommez les suffixes des différentes molécules associez aux classes d’anti-hyperglycémiant suivants :

A) Inhibiteur DPP-4
B) Inhibiteur SGLT 2
C) Sulfonylurées
D) Biguanides

A

A) - gliptines
B) -gliflozine
C) - ide
D) Metformine

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8
Q

Il existe 6 classes d’antiglycémiants.

  1. Quelles sont-elles ?
  2. À quelle classe appartiennent les Rx suivants :
    A) Inhibiteurs DPP-4 (Gliptines)
    B) Agoniste GLP1
    C) Sulfonylurées
A

1.
A) Inhibiteur des alpha-glucosidases
B) Biguanide
C) Incrétines
D) Sécrétagogues de l’insuline
E) Inhibiteur de SGLT 2
F) Thiazolidinédiones (TZD)

  1. A) Inhibiteurs DPP-4 (Gliptines) : Incrétines
    B) Agoniste GLP1 : Incrétines
    C) Sulfonylurées : Sécrétagogues de l’insuline
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9
Q

À quelle classe appartient le Rybelsus ?

A

Analogue des récepteurs GLP-1. Le seul en comprimé.

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10
Q

V ou F.
Les analogues des récepteurs GLP-1 sont uniquement disponibles sous forme injectable.

A

Faux. Depuis 2020, Santé Canada approuve le Rybelsus (comprimé de sémaglutide), le premier et seul analogue du GLP-1 en COMPRIMÉ pour le tx d’adultes Db2.

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11
Q

Nommez quelle(s) classe(s) d’antidiabétiques joue(nt) sur les mécanismes suivants :

A) Insulino-sécrétion
B) Réabsorption de glucose
C) Production hépatique de glucose
D) Insulinorésistance
E) Enzymes digestives

A

A) Insulino-sécrétion : Sécrétagogues de l’insuline + Incrétines (Inhibiteurs DPP-4 et Agonistes GLP-1)
B) Réabsorption de glucose : Inhibiteurs du SGLT2
C) Production hépatique de glucose : Biguanides
D) Insulinorésistance : Biguanides
E) Enzymes digestives : Inhibiteurs des alpha-glucosidases

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12
Q

Un homme de 54 ans, avec un surplus de poids, doit débuter un tx antidiabétique afin d’atteindre ses objectifs glycémiques. Laquelle des classes d’hypoglycémiants oraux suivantes inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entraîner d’hypoglycémie ?

A) Biguanides
B) Inhibiteurs de la DPP-4
C) Inhibiteurs SGLT-2
d) Sulfonylurées

A

A) Biguanides

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13
Q

À quelle classe de médicament appartient le chlorhydrate de metformine ?

A

Biguanide (anti-hyperglycémiant)
Nom commercial : Glucophage

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14
Q

V ou F.

1, La Metformine a un effet antihyperglycémiant UNIQUEMENT chez l’humain diabétique et UNIQUEMENT en présence de sécrétion d’insuline.
2. La Metformine a un petit effet au niveau des cellules Bêta du pancréas.

A
  1. Vrai.
  2. Faux. AUCUN effet.
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15
Q

Quel Rx est habituellement utilisé en 1ère ligne de tx du Db2 ?

A

Metformine (Biguanide)

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16
Q

QSJ.

Classe d’anti-hyperglycémiant qui accroît le pouvoir de l’insuline ou favorise la fixation de l’insuline sur les sites récepteurs périphériques en accroissant le nb de récepteurs insuliniques à la surface des cellules. Bref, augmente la sensibilité à l’insuline.

A

Biguanide

17
Q

Dîtes si le risque d’hypoglycémie est présent ou non avec les classes d’anti-hyperglycémiants suivantes :

A) Biguanide
B) Inhibiteurs SGLT-2
C) Sulfonylurées
D) Inhibiteurs de la DPP-4

A

A) Biguanide : risque nul.

B) Inhibiteurs SGLT-2 : n’induisent pas d’hypoglycémie (car ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline), mais potentialise le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.

C) Sulfonylurées : Oui. L’hypoglycémie est le principal ES.

D) Inhibiteurs de la DPP-4 : augmentation du risque de faire des hypoglycémies en cas d’association avec d’autres antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline.

18
Q

V ou F.

Les hypoglycémies sont impossibles chez un patient qui prend de la Metformine.

A

Faux.

L’hypoglycémie peut survenir si l’apport énergétique est insuffisant, si le patient se libre à des exercices épuisants sans s’assurer d’un apport calorique supplémentaire ou s’il prend simultanément un autre agent antidiabétique ou de l’alcool. (hypoglycémie ne sera toutefois pas secondaire à la Metformine).

19
Q

V ou F.

Il est important de mesurer la clairance de la créatinine avant d’instaurer de la Metformine.

A

Vrai. Car elle est éliminée par voie rénale. En cas d’IRC, il faut adapter les doses.

20
Q

À partir de cb de fct rénale considérons-nous que l’usage de la metformine est CI ? Et pourquoi ?

A

DFG < 15mL/min

Risque théorique d’acidose lactique

21
Q

Parmi les différentes classes d’hypoglycémiants oraux, laquelle a un mécanisme d’action rénal qui permet d’augmenter l’excrétion urinaire de glucose ?

A) Biguanides
B) Inhibiteurs de la DPP-4
C) Inhibiteurs de la SGLT-2
D) Sulfonylurées

A

C) Inhibiteurs de la SGLT-2

22
Q

Comment pouvons-nous expliquer l’augmentation de la glycosurie avec les inhbiiteurs de la SGLT-2 ?

A

Le SGLT 2 est exprimé dans les tubules proximaux des reins et il est responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré dans la lumière tubulaire. En l’inhibant, la réabsorption de glucose filtré est diminuée de même que le seuil rénal. Ainsi, il y a une augmentation de l’excrétion urinaire de glucose (glycosurie) + diminution glucose plasmatique + diurèse osmotique.

23
Q

Quelle classe de médicament en Db entraîne une baisse de la TAS ?

A

Inhibiteurs de la SGLT-2 par leur effet diurétique

24
Q

Dans quel cas utilisons-nous les Inhibiteurs SGLT-2 en monothérapie chez les patients diabétiques de type 2 ?

A
  1. CI à la metformine
  2. Intolérance de la metformine

** Ils peuvent aussi être utilisés en association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux lorsque le tx non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé.

25
Q

Quels sont les principaux ES des inhibiteurs SGLT-2 ? (5)

A
  1. Polyurie modérée
  2. Baisse TAS
  3. Déplétion volémique
  4. HTO
  5. Augmentation du risque d’infections urogénitales
26
Q

Une femme de 66 ans, diabétique de type 2, n’arrive pas à atteindre ses cibles glycémiques avec la modification de ses habitudes de vie (diète et l’exercice). Quelles classes d’antihyperglycémiants ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline ?

A) Biguanides
B) inhibiteurs de la DPP-4
C) Inhibiteurs de la SGLT-2
d) Sulfonylurées

A

B) inhibiteurs de la DPP-4
d) Sulfonylurées

27
Q

QSJ.

Classe de médicament en Db qui agit directement au niveau des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATP-dépendant. La dépolarisation de la membrane cellulaire provoque l’ouverture des canaux calciques. L’augmentation de calcium stimule le gène de l’expression de l’insuline via le CREB.

A

Sulfonylurées (sécrétagogues de l’insuline)

28
Q
  1. Quel est l’EI principal des Sulfonylurées ?
  2. Il survient chez quelles populations ou dans quelles situations en particulier ?
A
  1. HYPOGLYCÉMIE.
    • Personnes âgées
    • Situation de jeûne
    • Exercice physique
    • Interaction médicamenteuse
    • En association à un autre antihypergycémiant
29
Q

V ou F.
Il faut être prudent lors de l’usage des Sulfonylurées chez les patients qui souffrent d’IR sévère.

A

Vrai

30
Q
  1. QSJ.

Classe de médicament en diabète qui inhibe sélectivement et de façon réversible l’enzyme qui dégrade les homrones incrétines.

  1. Comment se nomme cette enzyme ?
A
  1. Inhibiteurs de la DPP-4
  2. Enzyme DPP-4
31
Q

Quels sont les EI principaux avec les inhibiteurs de la DPP-4 ?

A

Troubles digestifs légers particulièrement en début tx.

Bien tolérée

32
Q

Dîte à quelle classe de médicament appartiennent les médicaments suivants :

  1. Alogliptine, Linagliptine, Saxagliptine, Sitagliptine
  2. Sémaglutide
  3. Canagliflozine, Dpagliflozine
  4. Gliclazide, Glyburide, Tolbutamide
A
  1. Inhibiteurs DPP-4
  2. Analogue GLP-1
  3. Inhibiteurs SGLT-2
  4. Sulfonylurées
33
Q

À quelle classe de médicament appartient le Pioglitazone ?

A

Thiazolidinédiones

34
Q

À quelle classe de médicament appartient le Rosiglitazone ?

A

Thiazolidinédiones

Pharmacologie - Intégration 2 (9 decks)

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