Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

cardio 2 > Angine stable > Flashcards

Angine stable Flashcards

1
Q

Angine stable: typique vs atypique vs non angineuse ?

A

1- DRS avec ou pas d’irradiation épigastre, cou, mâchoire ou Msup G
2- À l’effort ou stress (ou émotion)
3- soulagement par repos ou Nitro ou retrait du stress

Typique (3/3)
Atypique (2/3)
Non angineuse (<1/3)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Types de patients avec angine stable, mais présentation atypique ?

A

Femme, pt âgé et DM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Définition d’angine stable ?

A

Dlr thoracique prévisible, reproductible et attribué à une plaque d’athérome stable

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Douleur angineuse atypique et douleur non angineuse ?

A

1- Type de dlr: pleurétique, vive, pulsatile, lancinante, coups de couteau, chocs électrique VS pesanteur/pression/serrement/brûlement
2- Dlr positionnelle, + à la palpation, irradiation variable VS irr classique (épig, cou, msup G)
3- imprévisible vs prévisible
4- à temps variable (qq sec à journée) vs 3-15 minutes
5- réponse variable à la nitro vs soulagement à la nitro / repos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Pourquoi l’irradiation d’un DRS - angine typique se fait à l’ép, cou, Msup G ?

A

Dlr référée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

l’outil qui grade la sévérité d’une angine ? Expliquez les différents niveaux de grades.

A

CCS
1: activités ordinaires (AO) + 2 coins de rues + escaliers asymptomatique; sym + quand c’est + intense
2: limitation légère des AO; sym + 2 coins de rue ou +1 étage
3: limitation marquée des AO; sym + avant 2 coins de rue ou 1 étage
4: incapacité de faire une activité physique sans symptôme; sym + au repos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Est-ce qu’un score élevé dans le CCS veut dire que l’angine est grave ?

A

non! La maladie angineuse peut être sévère même avec un CCS de 1 sur 4.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

DDx angine stable (origine cardiaque) ?

A

1- SCA
2- péricardite
3- maladie de l’aorte
4- Angine de Prinzmetal
5- Syndrome X

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

DDx angine stable (origine pulmonaire)

A

1- Embolie pulmonaire
2- HTPulmonaire
3- pneumonie
4- pneumothorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

DDx angine stable (origine digestive)

A

1- RGO
2- Ulcère peptique
3- Spasme oesophagien
4- pathologie vésicule biliaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

DDx angine stable (Autres - exclusions)

A

1- MSK
2- Zone
3- Tr. psyc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

L’examen physique de l’angine est souvent normal ou anormal ?

A

Normal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Examen physique angine - ce qu’on pourrait observer à l’examen ?

A

1- Anévyrisme de l’AA
2- souffles vasculaire
3- diminution de pouls périphériques

xanthélasmas et xanthomes
fond d’oeil + (atteinte hypertensive)
anémie
thyroide
tâches nicotiniques des doigts

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Angine et inspection/palpation ?

A

1- rechercher cardiomégalie avec déplacement du choc apexien
2- anomalie de la palpation de l’apex (HVG)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Auscultation et angine ?

A

1- Regurgitation valvulaire (aortique, mitral et tricuspide)
2- Cardiopathie obstructive
3- Hypertension pulmonaire suffisamment sévère (avec augmentation du B2 pulmonaire)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Angine instable (Angor de repos, Anger de novo, Angor crescendo ) vs angine stable

A

Angor de repos: angine au repos, durée > 20 minutes
Anger de novo: angine nouvelle CCS 3-4 depuis 1-2 mois
Angor crescendo: angine connue, + fréquente et prolongée et à un effort moindre (CCS 1 à 3-4).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Investigation de base- l’angine stable et ischémie silencieuse ?

A

1- bilan sanguin
2- ECG repos
3- ECG pendant dlr
4- Rx pulmonaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ECG repos

A

1- N chez 50% des patients
2- + ancien infarctus
3- modifications transitoires du segment ST => spécifique et de grande valeur diagnostic!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Examen le plus utilisé pour le diagnostic et la stratification du risque de l’ischémie myocardique ?

A

ECG à l’effort (tapis roulant souvent)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

ECG à l’effort Anormal si ?

A

1- symptômes (dlr angineuse, dyspnée, vertiges, fatigue)
2- chute de PA (10 mm Hg)
3- segment ST abaissé de > 1mm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Contre-indications à l’examen ECG à l’effort ?

A

1- SCA < 48 H
2- arythmie instable
3- Sténose aortique critique
4- Myocardite aigue
5- Endocarte active
6- Ins. cardique non contrôlée
7- Hypertension artérielle non contrôlée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Chez quels patients on peut avoir des faux positifs à l’ECG à l’effort ? (pt n’a pas nécessairement une angine)

A

1- HVG
2- anomalie de la repolarisation
3- BBG
4- rythme de pacemaker
5- anomalies importantes du segment ST à L’ECG de repos

6- Syndrome de Wolff Parkinson White
7- prise de digitale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Faux négatifs possible à l’ECG à l’effort ? (pt à ne pas exclure)

A

Oui, le test est sensible à 70%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Si doute clinique élevé ou limitation à interpréter le test. Quel (s) examen(s) peut préciser le diagnostic ?

A

1- scintigraphie
2- écho

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

ECG de repos (de base ou complémentaire) ?
ECG à l’effort (de base ou complémentaire) ?

A

De base
Complémentaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

ECG à l’effort est un mesure diagnostic et pronostic. Vrai ou Faux ?

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

V ou F, une atteinte sévère des 3 vaisseaux
coronaires ou du tronc commun peu probable si le niveau d’effort est bon et la réponse physiologique normale.

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Valeur pronostique de l’ECG à l’effort ?
(atteinte coronarienne sévère et mauvais pronostic)

A
  1. Tolérance d’effort < 6 METS
  2. Angine < 6 METS
  3. PA d’augmente pas à l’effort
  4. Abaissement ST > 2 mm à moins de 6 METS
  5. Abaissement ST > 2 mm dans > 5 dérivations
  6. Élévation ST à l’effort
  7. tachycardie ventriculaire > 30 secondes ou symptomatique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Théorème de Bayes

A

**Très utile pour diagnostic incertain suite à un test ET pour probabilité intermédiaire **

Ex. 40 ans avec DRS atypique = probabilité est de 51% (intermédiaire). Ton test à ECG est N. Donc tu baisse la probabilité d’une angine atypique…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Scintigraphie myocardique vs ECG à l’effort ?

A
  • 90% spécifique et 90% sensible
  • Lorsque ECG effort non concluant
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Scintigraphie: Les images de repos sont comparées aux images d’effort/persantin et permettent de distinguer. Ischémie vs infarctus ?

A

1- Ischémie: déficit de captation juste à l’effort.
2- Infarctus: déficit de captation au repos et à l,effort

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Principe du Persantin et vol coronarien ?

A

R diminuée +++ et donc débit cardiaque augmente +++ côté saine ! côté sténosé: +/- car déjà au maximum de R abaissée…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Échocardiogramme et infarctus ?

A

Trouble de contractilité observé au repos et stress

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Echo

A

valvulopathie, évaluer la fonction diastolique et établir le seuil ischémique même avec un stress pharmacologique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Echo = scintigraphie ?

A

Oui, indications cliniques et sensibilité/spécificité très comparables.

36
Q

Coronarographie

A

L’outil par excellence!

37
Q

Caractéristiques d’une coronaroprahie ?

A
  1. invasive
  2. Lumière - artère coronaire
  3. permet d’orienter le Tx
  4. parfois complété par une ventriculographie
38
Q

Ventriculographie permet de…?

A
  1. FE VG
  2. anomalies de contraction V
  3. regurgitation valve mitrale
39
Q

Indications de la coronarographie

A
  1. Angine (de 3-4 CCS) malgré Tx
  2. Risque élevé selon les évaluations pour angine sévère ou pas.
  3. Angineux ayant survécu à un épisode de mort subite ou d’arythmie ventriculaire grave
  4. Angine avec symptômes et signes d’insuffisance cardiaque
  5. Diagnostic incertain chez qui les bénéfices d’un diagnostic certain surpasse les coûts et les risques d’une coronarographie.
  6. Investigation non invasive impossible en raison d’incapacité, obésité morbide ou autre maladie
  7. Nécessité d’un diagnostic rigoureux (occupation professionnelle)
  8. Pronostic incertain après investigation non invasive
40
Q

Contre-Indication de la coronarographie ?

A
  1. Comorbidité (insuffisance rénale car iode peut être toxique) avec risques d’une coronarographie surpassant les bénéfices potentiels
  2. Angine stable légère (1-2 CCS) répondant au Tx et sans d’évidence d’ischémie au test non invasif
  3. Patient réfractaire à une procédure de revascularisation
41
Q

Complications de la coronarographie (rare)

A
  1. Décès (environ 1/5000)
  2. Complications graves [infarctus du myocarde, arythmie sévère, embolie systémique, insuffisance rénale]
  3. Autres complications:
    - réaction de type allergique
    - pseudoanévrisme radiale)
    - blessure d’accès artériel
    - réaction vagale et hypotension
    - œdème pulmonaire
    - angine sévère
42
Q

Traitement et angine stable

A
  1. ID et traiter les maladies associés qui peuvent augmenter la consommation en O2 ou diminué l’apport en O2.
  2. Facteurs de risques modifiables
  3. pharmacothérapie
  4. Enseignement (maladie, pronostic, fac. de risque) + ajustement du style de vie + éviter les efforts très intenses
  5. Tx anti-angineux
  6. Thérapies de revascularisation myocardique
43
Q

Traitement et angine stable [maladies associés graves à traiter]

A
  1. valvulopathie
  2. tachyartythmie
  3. anémie
  4. hyperT
  5. obésité
  6. fièvre et infection
  7. HTA
  8. pathologie pulmonaire
  9. conaine
44
Q

Traitement et angine stable [Aspirin]

A
  1. un anti-plaquettaire
  2. 75-325mg ASA pour prévenir thrombose chez tout patient coronarien
  3. diminue morbidité et mortalité 25% chez les coronaires
45
Q

Alternatif à l’aspirine dans le Tx angine stable ?

A

clopidogrel qui inhibe la voie de l’ADP et donc les plaquettes ne s’aggregent pas pour former des thromboses.

46
Q

Traitement et angine stable [Pharmacothérapie]

A
  1. anti-plaquettaires
  2. IECA
  3. B-bloquant
  4. Statine
47
Q

Traitement et angine stable [IECA]

A

moins de décès cardiovas., infarctus et AVC chez les insuffisants cardiaques avec FEVG < 40% + HTA, DB, IRC

48
Q

Traitement et angine stable [B-bloquant]

A

1- effet protecteur incertain chez MCAS stable
2- diminue la mortalité chez pt ayant déjà subi un infarctus du myocarde ou souffrant d’insuffisance cardiaque
3- Okay pour asthme léger à modéré, MPOC, DM, maladie vasculaire périphérique.

49
Q

Traitement et angine stable [Statines]

A
  1. vs DLP pour prévenir d’autres événements coronariens
  2. Réduit la mortalité chez pt avec MCAS et hyperlipidémie
  3. Ralentit la progression de la MCAS
50
Q

Traitement et angine stable [anti-angineux (3)]

A
  1. Dérivés nitrés
  2. B-bloquants
  3. Anticalciques
51
Q

Traitement et angine stable [nitro]

A
  • vasodil veineuse pour diminuer la pré-charge, tension de la paroi et besoin d’O2
  • vasodil artères coronaires épicardiaques et des collatérales qui augmentent l’apport en O2
  • Nécessite un intervalle d’abstinence thérapeutique et sous plusieurs formes (patch, vapori et oral)
52
Q

Les effets secondaires de la Nitro ?

A

Hypotension, syncope, céphalée et bouffée de chaleur

53
Q

Traitement et angine stable [B-bloquant]

A

Excellent agent pour contrôler l’angine
- chronotrope négatif
- inotrope négatif
- PA diminué

54
Q

Quel Tx est le 1er choix vs angine ?

A

B-bloquant

55
Q

B1 sélectif très bon choix contre quelles maladies ?

A

1- maladie pulmonaire
2- DM
3- pt avec MVP

56
Q

B-bloqueurs et sélectivité

A
  • Non sélectifs: bloque B1 et B2
  • Sélectif: bloque B1 [avantage en présence d’asthme et de MVP]
  • Perte de sélectivité B1 à forte dose
57
Q

C-I B-bloqueurs ?

A

Bradycardie significative
Bloc A-V
Insuffisance cardiaque aigue
Angine vasospastique
Asthme
Maladie vasculaire périphérique
Hypoglycémie fréquente
Dépression sévère
Grossesse
Maladie de Raynaud

58
Q

Effets secondaires chez les B-bloqueurs

A

Bradycardie
Hypotension
Trouble de conduction électrique (bloc A-V)
Insuffisance cardiaque
Asthme
Claudication exacerbée
Fatigue
Somnolence
Hypoglycémie
Détérioration métabolique: glycémie et lipides
Perte de libido

59
Q

Traitement et angine stable [anti-calcique]

A

1- Inhibe les échanges transmembranaires du Ca2+ niveau des cardiomyocytes et ms lisses.
2- vasodilatation avec baisse de pression artérielle
3- chronotrope négatif

60
Q

Les trois classes d’anticalciques ?

A

1- Dihydropyridines [bloque l’entrée du Ca2+; pas d’effet chronotrope négatif]

NON-dihydro
2- phénylalkylamines [diminue contractilité]
3- benzothiazépines [diminue contractilité]

61
Q

Effets secondaires Tx anticalciques ?

A

1- Hypotension
2- Bloc A-V (diltiazem et vérapamil) = non dihydropyridines
3- Flushing (surtout dihydropyridine)
4- Oedème des membres inférieurs
5- Céphalées
6- Insuffisance cardiaque

62
Q

Traitement de l’angine et traitement de combinaison ?

A

B-bloquant + anti-calcique + Nitro longue action

63
Q

2 meds ensemble bloquant la tachycardie à l’effort

A

B-bloquant (dim. Fc) + dihydropyridine (vasodil)

64
Q

Si dysfonction ventriculaire G, bradycardie ou trouble de conduction ? (Quels meds sont à éviter)

A

B- bloquant + anti-calcique non-dihydropyridine = chronotrope et ino négatif

65
Q

Personnes âgées et nitro longue action ?

A

À éviter! effet vasodilatatrice causant hypotension + âgée = barocepteurs moins efficace (+ susceptible à hypotension ortho)

66
Q

Thérapies de revascularisation myocardique

A

Pontage coronaire et intervention coronarienne percut (angioplasty) secondaire à un coronarographie

67
Q

Indications de thérapie revascularisation myocardique ?

A

Indications de procédé à un coronographie pour ensuite dire Ok pour pontage ou PCI:

  • angine stable CCS 3-4 malgré Tx
  • intolérant au Tx
  • niveau fonctionnel faible
  • haut risque d’événements cardiaques à l’investigation non invasive et/ou à l’éval clinique.
68
Q

Critères pour pontage ou angioplasty (PSI) si coronographie indique qu’il est utile d’en faire un..?

A
  • Nombre de lésions
  • Nature des lésions (calcifié ou souple)
  • Localisation des sténoses (artère coronaire principale ou pas)
  • La fonction du ventricule gauche (FEVG)
69
Q

Chez DM ?

A

Indication ! pour revascularisation

70
Q

Pontage (pour qui?)

A
  • 3 vaisseaux atteints (IVA, circonflex et coronaire droite)
  • dysfonction du VG
  • Atteinte du tronc commun
  • Maladie diffuse
71
Q

Angioplasty/PCI (pour qui?)

A
  • 1 ou 2 vaisseaux
  • VG normal
  • Anatomie favorable
  • Age avancé
  • procédure de sauvetage
72
Q

Maladie des 3 vaisseaux ?

A

coronaire droite, circonflex et IVA

73
Q

Complications de l’angioplasty?

A
  • mortalité (<1%)
  • thrombose (<1%)
  • chirurgie cardiaque requis (<1%)
74
Q

La “faiblesse” principale de l’angioplasty ? (ICP) (2)

A

La resténose du tuteur : 1) le retour élastique du sténose; 2) ms. lisse intimale se prolifère (pcq’il y a une mauvaise guérison post tuteur installé)

ET

La thrombose du tuteur

75
Q

On considère quoi pour décider si ICP ou pontage ? chez DM ?

A

% incidence à une resténose , surtout chez DM (haut risque)

76
Q

Le but du tuteur médicamenté ?

A

Éviter la resténose

77
Q

Que faire post tuteur (angioplasty) pour éviter des complications telles que la thrombose ou resténose ?

A

Éviter la thrombose et risque de décès de 30% avec ajout de ASA + autre anti-plaquettaire (clopidogrel) pendant 12 mois.

78
Q

Resténose vs thrombose du tuteur médicamenté ?

A

0 à 24H: thrombose acute
24H à 30 jours: thrombose sub-acute
30 j à 1 an: resténose (et peu de thrombose tardive)
>1 an: resténoe, mais haut risque de MCAS de novo (et peu de thrombose très tardive)

79
Q

Pontage coronarien ?

A

Technique chirurgicale qui court-circuite l’artère coronaire obstrué par un autre artère mis en aval de la sténose

80
Q

Quels sont les conduits utilisés durant le pontage ?

A

Artère mammaire
Veine saphène
Artère radiale

81
Q

Est-ce qu’il existe des complications post pontage ?

A

Oui! mortalité, infarctus, neurologiques, rythme cardiaque, etc.

82
Q

V ou F, la chirurgie de pontage coronaire est très efficace pour soulager les symptômes angineux ?

A

Oui! 65-80% des patients sont asymptomatiques 5-10 ans post pontage.

83
Q

Les principaux indicateurs pronostiques de la maladie coronarienne stable ?

A
  • Age
  • fonction du VG (FEVG)
  • localisation et sévérités des sténoses coronariennes
  • sévérité de l’ischéémie myocardique
84
Q

Un risque élevé de complications d’une angine stable ? (3)

A
  • si angine est devenue instable
  • si angine post infarctus
  • angine + insuffisance cardiaque
85
Q

Tests invasif ou non invasifs pour reconnaître un patient à plus haut risque d’événements ?

A

invasive!!!

86
Q

Pronostic à risque élevé post investigation non invasive ?

A
  • FEVG < 35%
  • Épreuve d’effort + < 6 METs
  • Défaut de perfusion modéré/sévère au stress
  • Défaut de perfusion malgré une dilatation du VG
  • Anomalie de contractilité à l’écho
  • Écho de stress +
87
Q

Pronostic à risque faible post investigation non invasive ?

A
  • Épreuve d’effort à risque faible (> 6 METs)
  • perfusion normale ou petit défaut (repos ou au stress)
  • Écho de stress est normal ou lévère anomalie à l’écho stress

cardio 2 (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions