Gynekologisk cancer

Question 1

Vilka gynekologiska cancrar finns?

Answer 1

Gynekologisk cancer innefattar vulva, vagina, cervix, uterus, ovarie och tubarcancer (peritonealcancer).

Question 2

Vilka är de vanligaste gynekologiska cancrarna?

Answer 2

corpus och ovariecancer, drabbar vanligen peri/postmenopausala kvinnan – medelålder för insjuknande är 63 år.

Question 3

Vilka riskfaktorer finns för corpuscancer?

Answer 3

tidig menarche, sen menopaus, infertilitet/nulliparitet/anovulation (ex PCOS ständigt låg östrogenproduktion),

obesitas/diabetes/hypertoni (MetS – samband till stor aromatoasomvandling av steroider i fettväv –> östrogensubstans),

hormonsubstitution (östrogen), ålder, hereditet (Lynch syndom), bröst/ovarial/koloncancer,

tamoxifenbehandling, tidigare strålbehandling mot lilla bäckenet,

endometriehyperplasi med atypi (sker pga överdominans av östrogen, samtidigt som det saknas progesteron/gestagen –> slemhinna omvandlas och avstöts ej), rökning.

Question 4

Vad skyddar mot corpuscancer?

Answer 4

P-piller skyddar (oavsett form).

Question 5

Vilka symptom ses vid corpuscancer?

Answer 5

postmenopausal blödning ”spottings” (alltid endometriecancer tills motsatsen är bevisad!), avvikande flytning, ändrat blödningsmönster (särskilt om ej svarat på cyklisk gestagenbehandling för regelbundna blödningar),

diverse tecken på spridd sjukdom; trycksymptom (urinblåsa/tarm), trötthet, aptitlöshet, anemi, viktnedgång (avancerad sjukdom), ev symptom av metastas (buk, lungor, skelett, CNS).

”Gynekologiska” symptom –> enklare korrelera det till och diagnosticera det som gyn-cancer tidigt, till skillnad mot ovariecancer som är mer diffus. Växer ofta ut från endometriet –> blödning.

Question 6

Hur diagnosticeras corpuscancer?

Answer 6

anamnes (menarche, fertilitet, menopaus, blödningsmönster, andra sjukdomar, hereditet), allmän status (buk, bröst, llgl, cor, pulm), gynekologisk status (vaginal undersökning, palpation och UL).

Om endometrieslemhinna <5 mm hos premenopausalkvinna utan fertilitetsbehandling = låg risk att det är cancer.

Om förändring –> fraktionerad abrasio eller endometriebiospi (curette/pipell) + cervix cytologi, ex hysteroskopi.

När diagnos ställd –> CT buk/bäcken/thorax (spridning?), ev palpation i narkos, finnålsbiospi av suspekta metastaser

Question 7

Hur klassificeras corpuscancer?

Answer 7

förändringar ska alltid biopseras! Typ I (oftare högdifferentierad, endometroid) och typ II (oftare lågdifferentierad, serös carcinomsarkomer/skivepitel), baserat på histologi  prognostisk och behandlingsmässig betydelse

Question 8

Hur delar man in corpuscancer kirurgiskt?

Answer 8

enl FIGO;
stadium 1=begränsad till corpus uteri,
stadium 2=invaderat stromat i cervix,
stadium 3=lokal och/eller regional utbredning,
stadium 4=invaderar blås-och/eller tarmmukosa och/eller distansmetastaser (ex hjärna/skelett).

Question 9

Hur ser den histologiska klassifikationen ut vid corpuscancer?

Answer 9

carcinom (>90%) – endometroidadenocarcinom (80-90%), UPSC (7-8%), klarcellig (4-5%), övrig (skivepitel, adenoskvamös),

och sarkom (5%) – leiomyosarkom (fr myom), blandtumör (adenosarkon, carcinosarcom), endometriestromacellssarcom.

Question 10

Hur avgör man val av behandling vid corpuscancer?

Answer 10

val av behandling baseras på riskbedömning av histopatologisk typ, myometrieinfiltrationsdjup, och stadium. Lågrisk: typ 1 MI (myometrieinfiltration) ≤ 50%; FIGO stadium I. Hög risk: Typ 2, eller typ 1 m MI>50%, eller >FIGO stadium 1.

Question 11

Hur behandlas corpuscancer kirurgiskt?

Answer 11

primära behandlingen är hysterektomi (vanligen total med bilateral salpingo-oophoroectomi), buksköljvätska för cytologi, om högrisk  omentresektion, ev sentinel nodeutrymning.

Question 12

Hur behandlas corpuscancer utöver primär kirurgi?

Answer 12

2. Strålbehandling: primär eller adjuvant. Intracavitär brachyterapi till de som inte kan/vill op.
3. Cytostatika: adjuvant.
4. Hormonbehandling: adjuvant eller palliativ. Vanligen gestagen 200-300mg dagligen.

Question 13

Hur är recidivrisken vid corpuscancer?

Answer 13

15-20% av alla patienter (50% i bäcken, 30% metastaser, 20% kombinerat) där 90% sker inom 5 år varför man har 5-årsuppföljning.

Question 14

Hur är prevalensen för ovarialcancer?

Answer 14

Kombination av tubar, ovarial och peritonealcancer. Utgör 20 -25 % av all gynekologisk cancer. 5-10% har ärftlighet.

Question 15

Vilka riskfaktorer finns för ovarialcancer?

Answer 15

infertilitet/nulliparitet, tidig menarche/sen menopaus, hereditet (BRCA), joniserande strålning, carcinogener i industri, dietfaktorer, östrogenbehandling >10 år, tidigare bröst/endometrie/koloncancer, boende i Skandinavien.

Question 16

Vad skyddar mot ovarialcancer?

Answer 16

p-piller

Question 17

Vilka symptom kan indikera ovarialcancer?

Answer 17

diffusa och smygande, ”bukbesvär” (magkatarr, UVI, obstipation, inkontinens, tyngdkänsla), ökat bukomfång, ”viktuppgång”, akut buk, tecken generaliserad sjukdom; allmän trötthet, aptitlöshet, illamående, viktnedgång. Endast 5% har gynekologiska symptom.

Question 18

Hur diagnosticeras ovarialcancer?

Answer 18

anamnes (menarche, fertilitet, menopaus, blödningsmönster, andra sjukdomar, hereditet), allmän status (buk, bröst, llgl, cor, pulm), gynekologisk status (vaginal undersökning, palpation och vaginalt/abdominellt UL, PR). Lab: Tumörmarkörer CA-125, HE-4(?), CEA (huvudsak mot tarmcancer), CA-19-9 (huvudsak mot pancreas/gallcancer), hCG, alfa-fetoprotein, AMH, inhibin-B.

Question 19

Vad är RMI?

Answer 19

Kalkyl av ”risk of malignancy index” - menopausscore x ultraljudsscore x CA-125.

Question 20

Vilken ytterligare diagnostik kan göras vid ovarialcancer?

Answer 20

Diagnostik kan kompletteras med CT thorax/buk/bäcken för utbredning, ev laparo-/pleuracentes med cytologi, finnålspunktion, diagnostisk laparoskopi och explorativ laparotomi (enda sättet att säkerställa diagnos).

Question 21

Hur klassificeras ovarialcancer?

Answer 21

stadieindelning – stadium 1=begränsad ovarier, stadium 2=i ett eller bägge ovarier med utbredning i bäcken, stadium 3=i ovarier med peritonealimplantat utanför bäcken el pos. retroperitoneala/inguinala lymfknutor., stadium 4=förekomst av fjärrmetastaser (ex pleura, parenchym, lever, bukvägg).

Question 22

Vilken histopatolgi kan ovarialcancer ha?

Answer 22

epiteliala (90% - ex seropapillär, mucinös, endometroid)

eller icke-epiteliala (10% - germinalcell, stromacell, metastaser till äggstockar).

Question 23

Hur ser behandlingen ut vid ovarialcancer?

Answer 23

• Kirurgi: primär eller intervall (avbryts för tillägg av neoadjuvant behandling med cytostatika) med syfte att avlägsna all makroskopisk cancer. Bilateral salpingooforektomi, omentresektion, lymfadenektomi, peritonealresektion, div. organresektion (ex tarm, lever, mjälte) –> multidisciplinärt åtgärd.
• Cytostatika: neo-/adjuvant. Platinumbaserad i kombo med placitaxel + ev angiogeneshämmare, eller target designed treatment (ex PARP-hämmare).

Question 24

Hur ser recidivrisken ut vid ovarialcancer?

Answer 24

de flesta får det inom 2 år, för vilka vi inte riktigt har någon bot, utan behandling/palliativ.

Question 25

Varför bör man man kontrollera patienter med corpus- och ovarialcancer?

Answer 25

Kontroller bör ske i 5 år på grund av recidivrisk för corpus- och ovarialcancer.

Question 26

Vad ska 5-års kontroller för gynekologisk cancer inkludera?

Answer 26

• Anamnes: allmänna välbefinnandet, specifika symptom för recidiv (alltifrån tarm/urinbesvär, flytningar, bukbesvär), specifika symptom från behandling.
• Undersökning: yttre lymfknutor, bukpalpation, gynekologisk undersökning (alltid pr!!), ev. vaginalt ultraljud, ev. rtg. lungor eller ct (ger ofta lite, förutom vid vissa specifika cancertyper, ex sarkomer som oftare inte upptäcks vid gynekologisk undersökning).
• Spridning/Metastasering: direkt växt (per kontinuitatum, särskilt ovariecancer), hematogen spridning (särskilt endometriecancer), lymfogen spridning (ses ex vid vulva, cervix, endometrie och ovarialcancer, lymfa går längs med stora kärlen), implantation (ffa ovarie/tubarcancer).