124 - Saroïdose

Question 1

Quelle est la lésion histo-pathologique retrouvée dans la sarcoïdose?

Answer 1

Granulome Tuberculoïde = granulome épithéloïde & giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse

Question 2

Quels sont les 3 diagnostics différentiels à évoquer devant une image radiologique de sacroïdose pulmonaire de type 1?

Answer 2

Tuberculose pulmonaire

Hémopathies lymphoïdes (lymphomes Hodgkiniens & non hodgkiniens)

Métastases d’un cancer des testicules (à évoquer surtout chez le sujet jeune)

Question 3

Quelles sont les 2 situations dans lesquelles une preuve histologique n’est pas nécessaire pour conclure à une sarcoïdose?

Answer 3

• SD de LOFGREN
• Stade 1 radiologique isolé & asymptomatique
  
  • Surveillance prolongée

Question 4

Quelle sérologie doit être systématiquement proposée devant une suspicion de sarcoïdose?

Answer 4

• Sérologie VIH 1 & 2
• Après information et accord du patient

Question 5

Quels sont les examens complémentaires non biologiques à réaliser devant une suspicion de sarcoïdose?

Answer 5

• Le diagnostic positif est histologique
  
  • RdT face & profil
  • TDM thorax haute résolution coupes fines
  • Fibroscopie bronchique + LBA + Biopsies avec recherche de mycobactéries
  • Ou biopsies d’une autre lésion (BGSA)
• Diagnostic différentiel
  
  • BK crachats + Recherche de BAAR sur LBA + IDR
• Retentissement
  
  • EFR avec spirométrie, courbe débit volume, pléthysmographie, DLCO
  • ECG 12 Dérivations +/- Holter ECG & ETT
  • Examen ophtalmologique avec lampe à fente & FO

Question 6

Quelles sont les lésions cutanées spécifiques de la sarcoïdose?

Answer 6

• Spécifiques = granulome tuberculoïde à la biopsie
• Sarcoïdes cutanés
• Phénomène de Koebner
• Lupus Pernio
• Nodules Buccaux
• L’érythème noueux est non spécifique

Question 7

Quels sont les signes scannographiques d’une atteinte parenchymateuse pulmonaire caractéristique de la sarcoïdose?

Answer 7

• TDM Thorax coupes parenchymateuses
  
  • Micronodules à contours flous, confluents, bilatéraux
  • Prédominants dans les lobes supérieurs
  • Distribués le long des axes péri broncho-vasculaires, les zones sous pleurales & les scissures

Question 8

Quelles sont les 3 principales causes d’érythème noueux?

Answer 8

1. Sarcoïdose
2. Tuberculose
3. Infection streptococcique

Question 9

Quels sont les 4 signes cliniques responsables du SD d’Heerfordt?

Answer 9

1. Uvéite
2. Parotidite bilatérale
3. Paralysie faciale bilatérale
4. Fièvre

Question 10

Quelles sont les 4 anomalies biologiques non spécifiques à rechercher dans une sarcoïdose?

Answer 10

1. Troubles phosphocalciques
   
   • Hypercalcémie
2. Lymphopénie
3. Hyper gamma-globulinémie polyclonale
4. Elévation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Question 11

Quels sont les 5 facteurs de bon pronostic d’une sarcoïdose?

Answer 11

1. Sujet asymptomatique
2. Type 1 radiologique
3. SD de Löfgren
4. Début < 40A
5. Evolution <2A

Question 12

Quelle est la principale complication évolutive de la sarcoïdose?

Answer 12

• Complication pulmonaire
  
  • Fibrose pulmonaire
  • Avec insuffisance respiratoire chronique
  • Greffe aspergillaire

Question 13

Quel est le TTT médicamenteux d’une sarcoïdose pulmonaire de stade 1 radiologique?

Answer 13

• Abstention thérapeutique
  
  • Surveillance prolongée > 2A

Question 14

Quelles sont les mesures associées à un TTT par corticothérapie prolongée dans le cadre d’une sarcoïdose?

Answer 14

• Régime alimentaire
  
  • Pauvre sel / sucres / Lipides
  • Riche en potassium / protides
    
    • Pas de supplémentation vitamino-calcique
• Eradication de l’anguillulose par Ivermectine
• Prévention des infections
• Correction des FDRCV
• Education du patient