Stroke del 2 - handläggning det första dygnet efter akut omhändertagande Flashcards
Intracerebral blödning
- Vilka är dem vanligaste bakomliggande orsakerna?
Högt BT, hög ålder, kärlsjukdom. Ingen specifik orsak oftast, fåtal fall. Om sådant fall behövs vidare utredning.
Vårdnivå vid intracerebral blödning
Beroende på volym och medvetandegrad kan man säga generellt 3 nivåer
- vilka nivåer (blodvolym, medvetande) och vilka kriterier?
- under 20 ml blod + vaken patient –> sängläge första dygnet + BT mål 140 mmHg
- 20-100 ml –> eventuellt NIVA. Beror på fallet.
- över 110 ml + mevetslös. Diskutera med bakjour och neurokirurg. Ofta palliativ vård.
Stroke, vård första dygnet
Sväljningssvårigheter (dysfagi) kollas tidigt vid eftervård på strokeavdelning
- hur många % av strokepat har detta?
- vem gör bedömningen av sväljförmåga?
- om påtaglig sväljningssvårighet - efter hur många dygn ska en sond sättas inom för nutrition?
50 % av patienterna får dysfagi i någon grad.
- Först görs en initial sväljbedömning av sjuksköterska, testa dricka vatten. Om tveksamhet om intakt sväljförmåga –> dropp första dygnet.
- Logoped för en mer specifik bedömning senare.
- Lindriga fall dysfagi - t.ex. förtjockningsmedel i dryck kan hjälpa.
- Man ska vrida patienten mot den svaga sidan. - Påtagliga svårigheter - sond ska sättas inom 3 dygn. Komplettera med dropp vid behov.
Stroke vård första dygnet, komplikationer
Vilka vanliga komplikationer förekommer?
8 st totalt
- Skadan som blivit kan inte botas eller behandlas. Det man kan göra är att tidigt vara uppmärksam på komplikationer för att återhämtningen ska bli så bra som möjligt (eliminera risker).
- de flesta pat med ny stroke får hyperglykemi oavsett diabetes
- Feber - leder till sämre prognos för patienten.
- Kramp - behandla
- Infektion - behandla
- Lungemboli + DVT - upptäcka i tid. Ge trombosprofylax under immobilisering. T.ex. fragmin.
- Täta kontroller av NEWS första dygnet + RLS. Pga upptäcka intrakraniell tryckökning tidigt t.ex. malign mediainfarkt.
Stroke, vård första dygnet
Vilka sekundärprofylax hemorragisk stroke?
- Statiner ej hemorragisk stroke - kan öka risken för ny blödning.
- Efter ischemisk stroke - Trombocythämmare + NOAK
Övrigt
- motion
- läkemedelsändringar
- antidepressica
- sätta ut östrogentillskott
- etc.
Rädda hjärnan larm
Innan man kan ge trombolys med t-Pa, måste checklistan för rädda hjärnan checkas av för ev. kontraindikationer vid ischemisk stroke. Ofta därmed får patienten trombolys på avdelningen efter rtg när den är färdig.
Proximala tromboser vet man att trombolys har dålig effekt på. Vad kan man överväga då att göra för behandling om trombolys inte givit effekt?
Trombektomi, när inte trombolys ger tillräcklig effekt.
Akut handläggning
Vid blodtryck över 185/110 vid ishcemisk stroke måste man sänka BT innan trombolys. Annars ska man inte sänka BT.
Läkemedel för att sänka akut?
Dosering, när ska man sluta ge?
Utredning på avdelningen
Vilka 2 bakomliggande huvudorsaker är vanligast till stroke?
- nämn också orsakerna till dessa 2
De 3 större meningarna är dem vanligaste orsakerna.
Man vill hitta någon av de 2 huvudorsakerna pga sekundärprofylax och behandling skiljer sig.
Utredning på avdelning
Om anledningen till stroke är mitralisstenos, vad skiljer sekundärprofylaktiskt om det var en transmural infarkt som orsakade stroken?
Hjärtinfarkt- trombocythämning endast
Mitralisstenos - trombocythämning + NOAK eller Waran
Utredning på avdelning, orsaker till stroke
Om försmaksflimmer är misstänkt orsak till stroke, hur utreds det på avdelningen för att hitta ett flimmer?
- EKG. Om detta är normalt gör man telemetri.
- Telemtri inneliggande för att hitta flimret
- Ekokardigrafi. Görs om kardioembolikällan inte är från ett flimmer, och speciellt på unga patienter
Utredning på avdelning, orsaker stroke
Hur utreder man på avdelningen en stenos i karotis?
Hur behandlas detta?
Ultraljud av carotiderna görs på avdelningen
Behandling om man har carotisstenos
- behandlas med kirurgi om det är en tät stenos (kärllumen tätare än 70 %)
Utredning på avdelning, orsaker stroke
Hur utreds och behandlas dissektion av carotis?
Ultraljud av karotider
- opereras inte
- behandling med trombocythämning eller antikoagulantia (NOAK)
Sekundärprofylax vid ischemisk stroke?
- Statiner ges för att också förebygga hjärninfarkt
- Waran eller DOAK om kardiell emboli. Antritrombotisk behandling om det är kärlsjukdom.
- Övrigt - motion, kost etc
Misstänkt TIA läggs alltid in pga risken att få en stroke inom 48h.
Hur utreds en TIA på avdelningen?
- Söka efter orsaker - ateroskleros i karotis med ultraljud, EKG och/eller telemetri för att hitta ev. förmakslfimmer som orsak.
Stroke/TIA på avdelningen
Hur ofta ska patienten göra NEWS första dygnet?
Hur länge ska telemetri göras?
Om en patient har nytt förmaksflimmer som orsak till stroke/TIA. Hur kan man väga risk/nytta för antikoagulationsbehandling aavseende kardioembolirisk?
ChadsVasc- skattning
Beroende på totalpoäng fås årlig embolirisk ut.
Om en patient har nytt förmaksflimmer som orsak till stroke/TIA, hur kan man ta reda på blödningsrisken vid behandling med antikoagulation? Och vad gör vi om det är mer än 3 poäng?
HAS-BLED - skattning
Om mer än 3 poäng ska man åtgärda påverkbara riskfaktorer
- hypertoni
- labilt PK-INR
- alkohol
- t.ex.
Nämn några differentialdiagnoser till TIA.
