Doenças exantemáticas

Question 1

Sarampo - Conceitos gerais

Answer 1

Agente: Morbillibirus, família paramyxoviridae
Elevada transmissibilidade
Transmissão: Aerossois (6d antes até 4d depois do rash)
Período de incubação: 8-12 dias

Question 2

Sarampo - Fase prodrômica

Answer 2

Manifestações respiratórias (tosse/coriza) + febre + conjuntivite com fotofobia
Pode apresentar o sinal de Koplik (patognomônico de sarampo)
OBS.: Tosse costuma ser a última manifestação a desaparecer

Question 3

Sarampo - Fase exantemática

Answer 3

Exantema maculopapular morbiliforme
Inicia em região retroauricular, pescoço e face (linha de implantação do cabelo)
Progressão crânio-caudal lenta
Descamação furfurácea

Question 4

Sarampo - Complicações

Answer 4

-Otite média aguda (mais comum)
-Pneumonia (principal causa de óbito)
-A pneumonia pode ser pelo próprio vírus do sarampo ou bacteriana por coinfecção
-Encefalite (mais grave)
-Panencefalite esclerosante subaguda

Question 5

Sarampo - Tratamento

Answer 5

-Vitamina A (pacientes com deficiência de vitamina A evolui com um curso mais grave da doença)
-Feita em 2 doses: No dia do diagnóstico e no dia seguinte

-Se internação –> Paciente tem que ser internado em isolamento por aerossol

Question 6

Rubéola - Agente/ transmissibilidade/ período de incubação

Answer 6

Agente: Rubivírus/togavírus
Transmissibilidade: Por gotículas de 5-7 dias antes a 5-7 dias depois do rash cutâneo
Período de incubação: 14-21 dias

Question 7

Rubéola - Fase prodrômica

Answer 7

Sintomas catarrais leves
Febre baixa
Linfadenopatia retroauricular, cervical e occipital

Question 8

Rubéola - Fase exantemática

Answer 8

-Enantema (manchas de Forcheimer)
-Exantema maculopapular rubeoliforme (coloração menos exuberante, menor tendência a confluência)
-Início em face e progressão crânio-caudal rápida

Question 9

Rubéola - Complicações

Answer 9

-Artropatia (predominante em sexo feminino)
-Síndrome da rubéola congênita

Question 10

Rubéola - Prevenção

Answer 10

Imunização aos 12 e 15 meses
Vacinação de bloqueio até 72h do contato

Question 11

Roséola - Agente/ Idade mais acometida/ transmissão

Answer 11

Exantema súbito
Agente: Herpes vírus humano
Idade: Lactentes > 6meses
Transmissibilidade desconhecida

Question 12

Roséola - Fase prodrômica

Answer 12

Febre alta com duração aproximada de 3 dias, com desaparecimento em crise (repentino)

Question 13

Roséola - Fase exantemática

Answer 13

Inicia APÓS a febre
Exantema maculo-papular
Início em tronco com progressão para face e região proximal dos membros

Question 14

Roséola - Complicações

Answer 14

-Crise convulsiva febril! (costuma ocorrer antes do surgimento do exantema)

Question 15

Eritema infeccioso - Agente/ transmissão/ período de incubação

Answer 15

Agente: Parvovírus B19
Transmissibilidade baixa, que não é transmitido na fase exantemática
Período de incubação: 16-17 dias

Question 16

Eritema infeccioso - Fase prodrômica

Answer 16

Inexistente ou inespecífica
Febre, cefaleia, coriza
Difícil reconhecimento

Question 17

Eritema infeccioso - Fase exantemática

Answer 17

Paciente já está curado da infecção viral
Dividido em fases:
1ª fase: Eritema facial (face esbofeteada)
2ª fase: Progressão rápida para tronco e membros, maculopapular de aspecto rendilhado/reticular mais exuberantes em superfícies extensoras
Poupa palmas/plantas
3ª fase: Exantema recidivante por 1-3 semanas após exposição a alguns fatores como luz solar, calor, exercício, estresse

Question 18

Complicações da infecção por parvovírus B19

Answer 18

Crise aplásica durante fase de viremia. Pior em pacientes com anemia falciforme.

Hidropsia fetal não imune

Síndrome papular purpúrica em luvas e meias (autolimitado)

Question 19

Varicela - Conceitos gerais

Answer 19

Agente: Varicela-zóster (família herpesvirus)
Transmissibilidade por aerossol, elevada durante o período de lesões cutâneas (quando todas virarem crostas - transmissão acabou)
Período de incubação: 10-21 dias

Question 20

Varicela - Fase prodrômica

Answer 20

Inespecífica
Febre, cefaleia, dor abdominal

Question 21

Varicela - Fase exantemática

Answer 21

Manifestações gerais (febre, mal estar) - Febre dura de 3 a 4 dias após o início do exantema
Exantema vesicular pruriginoso com polimorfismo regional
Início em couro cabeludo, face e tronco (proximal em direção à periferia)

Estágios da lesão: mácula - pápula - vesícula - pústula - crosta
NÃO deixa cicatriz

Question 22

Varicela - Complicações

Answer 22

1. Infecção bacteriana secundária por strepto A ou S aureus (mais comum)
   Caracterizada por persistência da febre, hiperemia ao redor de uma lesão, formação de cicatriz
2. Varicela progressiva - A viremia não é contida. As lesões adquirem aspecto hemorrágico e há acometimento de órgãos. Comum em imunodeprimidos, potencialmente fatal
3. Síndrome da varicela congênita - Hipoplasia dos membros e presença de lesões cicatriciais, ocorre quando a mãe é infectada pela varicela zoster nas primeiras 20 semanas de gestação
4. Neurológicas: Encefalite e ataxia cerebelar aguda (alterações da marcha, nistagmo)

Question 23

Varicela - Tratamento

Answer 23

Aciclovir

Question 24

Varicela - Indicações de terapia com aciclovir VO

Answer 24

> 12 anos (quadro mais grave)
2º caso de varicela no mesmo domicílio
Pacientes com doenças pulmonar e/ou cutânea crônicas
Uso de corticoterapia (em dose não imunossupressora)
Uso de salicilato (AAS)

Question 25

Varicela - Indicações de uso de aciclovir EV

Answer 25

Imunodeprimidos
Neonatos
Quadro de varicela progressiva

Question 26

Varicela - Prevenção

Answer 26

IMUNIZAÇÃO (2 doses)

Profilaxia pós exposição:
-Vacina de varicela até o 5º dia após a exposição (>9 meses)
Ministério da Saúde: Só vacina com fins de bloqueio em situação de contaminação hospitalar, creche ou escola com estudantes < 7 anos
-Imunoglobulina específica pode ser feita até o 4º dia da exposição (algumas literaturas trazem até o 10º dia após o contato)

Question 27

Varicela - Indicação de imunoglobulina específica

Answer 27

Indivíduo suscetível com muito risco de desenvolver a forma grave da doença quando em contato com o caso de varicela
-Imunodeprimidos
-Gestantes suscetíveis
-RN prematuro (<28 semanas ou >28 semanas se a mãe não tiver tido varicela na vida)
-RN de uma mulher que teve varicela de 5 dias antes até 2 dias depois do parto
-Crianças <9 meses hospitalizadas

Question 28

Escarlatina - Conceitos gerais

Answer 28

Agente: Streptococcus do grupo A (SGA) infectado por bacteriófago produtor de exotoxina pirogênica
Período de incubação: 2-5 dias

Question 29

Escarlatina - Fase prodrômica

Answer 29

Faringite estreptocóccicas
Febre, vômitos, dor abdominal, faringite exsudativa
Enantema: Língua em morango/framboesa

Question 30

Escarlatina - Fase exantemática

Answer 30

Lesões micropapulares, parecido a uma hiperemia difusa
Pele áspera - em lixa
Início ao redor da região cervical
Progressão cranio-caudal rápida
Descamação laminar ou lamelar

Achados característicos:
-Sinal de Pastia (acentuação de exantema em áreas flexoras, que não some à digito/vitropressão)
-Sinal de Filatov (palidez peribucal)

Question 31

Escarlatina - Tratamento

Answer 31

Mesmo da faringite estreptocóccica
Penicilina benzatina ou amoxicilina VO

Question 32

Mononucleose infecciosa - Conceitos gerais

Answer 32

Agente: Epstein-Barr (Herpes virus)
Transmissão: Contato íntimo oral (doença do beijo)
Incubação: 30-50 dias (doença da páscoa)

Question 33

Mononucleose - Clínica

Answer 33

Faringite exsudativa
Fadiga
Linfoadenopatia generalizada (epitroclear)
Esplenomegalia, podendo evoluir com ruptura esplênica
Sinal de Hoagland - Edema palpebral

Surgimento de exantema após uso de amoxicilina

Question 34

Mononucleose - Avaliação complementar

Answer 34

Linfocitose com atipia linfocitária

Sorologia:
-Pesquisa de anticorpos heterófilos em >4 anos
-Sorologia específica

Question 35

Mononucleose - Tratamento

Answer 35

Não existe tratamento específico
Pode ser feita corticoterapia em crianças com grave obstrução de vias aéreas
Conduta expectante + recomendação de cuidado na realização de atividades físicas (ruputra esplênica)

Question 36

Sarampo - PREVENÇÃO

Answer 36

1) Imunização aos 12 meses e 15 meses
2) Vacinação de bloqueio, pode ser feita até 72h após exposição com caso de sarampo
3) Imunoglobulina: Pode ser feita em imunodeprimidos, grávidas suscetíveis e <6 meses. Deve ser feita em até 6 dias após o contato

OBS: Vacinação de bloqueio não substitui a imunização pelo calendário oficial