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- R1: Cirurgia Vascular > Doença Cerebrovascular Extracraniana > Flashcards

Doença Cerebrovascular Extracraniana Flashcards

1
Q

TIPOS DE AVE

A

੦ hemorragia cerebral
੦ hemorragia subaracnóidea
੦ infarto cerebral
* maioria
* 25% ateroembolismo
* 25% infarto lacunar
* 20% cardioembólico
* 5% outras causas

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2
Q

CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA VASCULAR CEREBRAL

A

Arteriosclerose
Arterite de Takayasu
Displasia fibromuscular
Aneurisma
Dissecção
Acotovelamento de artéria carótida
Embolia de origem cardíaca
Tumores de pescoço
Radioterapia

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3
Q

QUAL A CAUSA MAIS FREQUENTE DE AVC E AIT EM PACIENTES COM LESÕES DAS ARTÉRIAS EXTRACRANIANAS? E QUAIS AS ARTÉRIAS MAIS ACOMETIDAS?

A

ATEROSCLEROSE [dç fluxo dependente, se forma onde o fluxo é mais ruim]

  • bifurcação carotídea (+ comum, começa na comum)
  • artéria carótida comum
  • artéria subclávia
  • artéria vertebral
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4
Q

FISIOPATOLOGIA

A

Isquemia pela placa:

੦ estreitamento de fluxo
੦ crescimento de placa
੦ acidente intraplaca [perda da continuidade com sanguramento]
੦ microembolização da placa [úlcera na placa e pode embolizar **PRINCIPAL
੦ microembolização de trombos
੦ trombose de carótida (embolia arterial, trombose arterial)

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5
Q

QUADRO CLÍNICO NO AIT

A

੦ surgimento súbito
੦ desaparecimento em 24 horas
੦ não deixa sequelas

  • exemplo: amaurose fugaz
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6
Q

O QUE É AIT “EM CRESCENDO”? E AVC “EM PREGRESSÃO”

A
  • AITs/AVCs consecutivos –-> placa instável
  • emergência cirúrgica
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7
Q

QUADRO CLÍNICO - AVE

A

੦ surgimento súbito
੦ gravidade variável de acordo com extensão
੦ sequelas variáveis

**capacidade de formação de circulação colateral também influencia

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8
Q

QUADRO CLÍNICO - ISQUEMIA CEREBRAL GENERALZIADA

A

੦ perda contínua da função cerebral
੦ isquemia crônica

੦ múltiplas áreas de isquemia na TC (vários avcs prévios)
੦ estenoses em várias artérias de nutrição
cerebral

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9
Q

QUADRO CLÍNICO GERAL DAS DOENÇAS CEREBROVASCULARES EXTRACRANIANAS

A

DEPENDE DO TERRIOTÓRIO

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10
Q

QUADRO CLÍNICO PRESENTE NO ACOMETIMENTO DO TERRITÓRIO CAROTÍDEO

A
  • amaurose homolateral
  • hemianopsia homolateral
  • cefaleia
  • sonolência
  • deterioração mental
  • hemiparesia e hemiplegia
  • deficit sensitivo no hemicorpo
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11
Q

QUADRO CLÍNICO PRESENTE NO ACOMETIMENTO DO TERRITÓRIO VERTEBROBASILAR

A
  • diplopia
  • disartria
  • disfasia
  • desequilíbrio
  • distúrbios visuais
  • nistagmo
  • ataxia
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12
Q

DIAGNÓSTICO

A

EXAME FÍSICO + EXAMES DE IMAGEM

  • Doppler arterial
  • TC de crânio / angiotomografia
  • RNM de crânio / angiorressonância
  • Doppler transcraniano
  • Arteriografia
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13
Q

EXAME FÍSICO PARA DIAGNÓSTICO

A

੦ exame neurológico: deficits estabelecidos
੦ exame de pulsos cervicais (carótida comum) , temporal superficial (carótida externa) e MMSS (subclávia)
੦ ausculta de sopros carotídeos (estenose > 90%)
੦ medida de PA em ambos os membros (subclávia)

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14
Q

DOPPLER ARTERIAL NA DOENÇA CEREBROVASCUALR EXTRACRANIANA

A

੦ alta sensibilidade e especificidade
੦ barato e seguro
੦ melhor exame para rastreamento inicial

੦ limitações:
* tortuosidade
* bifurcação alta
* pescoço curto
* examinador-dependente

**> velocidade = > estenose

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15
Q

TC DE CRÂNIO / ANGIOTOMOGRAFIA NA DOENÇA CEREBROVASCULAR EXTRACRANIANA

A

੦ importante no diagnóstico agudo (AVCi ou AVCh)
੦ identifica lesões antigas na fase crônica

੦ reconstrução 3D da vascularização cervical
* 95% de concordância com arteriografia
* útil na programação cirúrgica

੦ requer contraste iodado e radiação

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16
Q

RNM DE CRÂNIO / ANGIORRESONÂNCIA NA DOENÇA CEREBROVASCULAR EXTRACRANIANA

A

੦ mesmas indicações da TC

੦ mais sensível para lesões isquêmicas no cerebelo

੦ não utiliza contraste iodado
੦ não utiliza radiação

17
Q

DOPPLER TRANSCRANIANA NA DOENÇA CEREBROVASCULAR EXTRACRANIANA

A

੦ velocidade e fluxo no polígono de Willis [junção de todas as a. cerebrais]
੦ detecta obstruções proximais

੦ utilização intraoperatória
* monitorização de êmbolos

18
Q

ARTERIOGRAFIA NA DOENÇA CEREBROVASCULAR EXTRACRANIANA

A

PADRÃO OURO p/ artérias intracranianas

੦ melhor gradação de estenoses

੦ muito invasivo
੦ contraste e radiação ionizante

੦ PRÉ-OPERATÓRIO!!!! tto

19
Q

TRATAMENTO

A

DEPENDE DO GRAU DE ESTENOSE E DA PRESENÇA OU NÃO DE SINTOMAS

CLÍNICO X CIRÚGICO

20
Q

TRATAMENTO CLÍNICO

A

P/ TODOS OS PCTS!! [cirúrgico (pré e pós-operatório) ou não]

  • controle de fatores de risco [fumo, estresse, sedentarismo]
  • antiagregantes plaquetários [diminui gravidade dos sintomas]
  • estatinas [devido microembolização –> estabilização das placas]
21
Q

INDICAÇÕES DO TTO DE ACORDO COM O GRAU DE ESTENOSE EM PCT ASSINTOMÁTICO

A
  • estenose < 50% = CLÍNICO
  • estenose de carótida > 70% = CIRÚRGICO
  • estenose 50-70%
    › avaliar critérios (tipo de placa, idade etc.)
    › maior tendência clínico
22
Q

INDICAÇÕES DO TTO DE ACORDO COM O GRAU DE ESTENOSE EM PCT SINTOMÁTICO (AIT/AVC nos últimos 6 meses)

A
  • estenose < 50% = CLÍNICO
  • estenose de carótida > 70% = CIRÚRGICO
  • estenose 50-70%
    › placas heterogêneas, ulceradas ou flutuantes
    › maior tendência cirúrgica
    › avaliar condição clínica
23
Q

TRATAMENTO CIRÚRGICO

A
  • Endarterectomia de carótida [retirada cirúrgica da placa]
  • Angioplastia de carótida
24
Q

ENDARTERECTOMIA DE CARÓTIDA

A
  • acesso cervical
  • dissecção, clampeamento e retirada da placa
  • com ou sem shunt [preserva a circulação enquanto faz a remoção da placa]
  • com ou sem patch [pedaço de veia ou protese p/ melhorar o calibre da artéria / prevenindo estensoe]

**padrão ouro

25
Q

COMPLICAÇÕES TARDIAS DA ENDARTERECTOMIA DE CARÓTIDA

A

› reestenose
› AVC

26
Q

COMPLICAÇÕES PRECOCE DA ENDARTERECTOMIA DE CARÓTIDA

A

› trombose aguda [usar heparina]
› AVC/AIT por embolia perioperatória
› lesão nervosa de nervos cranianos [autolimitada]
› hematoma cervical

27
Q

INDICAÇÕES DA ANGIOPLASTIA DE CARÓTIDA

A

› pescoço hostil [estenose, tumor…]
› bifurcação alta
› alto risco cirúrgico [pq ele é menos invasivo]

**uso mais liberal com melhores resultados

28
Q

COMPLICAÇÕES DA ANGIOPLASTIA DE CARÓTIDA

A

› AVC/AIT [risco maior]
› complicações do acesso

29
Q

INDICAÇÃO DE TTO EM A. CARÓTIDA COM OCLUSÃO

A

NÃO TEM INDICAÇÃO

Tratamento é clínico!

30
Q

DEFINIÇÃO DE DISSECÇÃO DE CARÓTIDA

A

੦ rompimento da camada íntima
੦ separação das camadas pelo fluxo sanguíneo

੦ pode levar a hematoma intramural gerando estenose ou oclusão

੦ espontânea ou pós-trauma
੦ pacientes jovens, geralmente

31
Q

QUADRO CLÍNICO DA DISSECÇÃO DE CARÓTIDA

A
  • evento neurológico agudo (AIT, AVC, amaurose)
  • dor cervical aguda ipsilateral (queixo e faringe)
  • cefaleia
  • síndrome de Horner (ptose e miose)
  • disfunção de nervos cranianos inferiores (IX e XII)
  • 5% assintomáticos
32
Q

DIAGNÓSTICO DA DISSECÇÃO DE CARÓTIDA

A

੦ ultrassom Doppler arterial
੦ angiotomografia
੦ angiorressonância
੦ arteriografia
* “sinal do barbante” (luz verdadeira menor que a luz falsa]

33
Q

TRATAMENTO DA DISSECÇÃO DE CARÓTIDA

A

੦ anticoagulação/antiagregação plaquetária
* evitar embolização distal
* trombose da luz falsa
* estabilização do quadro neurológico

੦ tratamento cirúrgico
* casos que não respondem ao tratamento clínico
* angioplastia, enxerto, plastia, ligadura

34
Q

DIAGNÓSTICO DA ESTENOSE DA ARTÉRIA VERTEBRAL

A

੦ Doppler arterial
੦ angiotomografia
੦ angiorressonância *mais sensível aqui
੦ arteriografia

35
Q

INDICAÇÕES E TÉCNICA DO TTO DA ESTENOSE DA ARTÉRIA VERTEBRAL

A

੦ estenose severa sintomática
੦ estenose sintomática não amenizada após correção carotídea
੦ estenose sintomática e oclusão carotídea
੦ embolização cerebelar

੦ técnica
* angioplastia com stent [por ser um área mais difícil de alcançar]

36
Q

O QUE É A SÍNDROME DO ROUBO DA SUBCLÁVIA?

A

੦ inversão do fluxo na artéria vertebral
੦ devido uma obstrução proximal da artéria subclávia ou tronco braquiocefálico

੦ 3:1 lado esquerdo/direito

੦ sintomas secundários ao “sequestro” do suprimento sanguíneo do sistema vertebrobasilar pelo membro superior

37
Q

QUADRO CLÍNICO DA SÍNDROME DO ROUBO DA SUBCLÁVIA

A
  • assintomático (6%)
  • hipoperfusão vertebrobasilar [ex. desmaia com algum exercicio do mmss]
  • isquemia membro superior
38
Q

DX E TTO DA SÍNDROME DO ROUBO DA SUBCLÁVIA

A
  • Doppler arterial (roubo oculto, parcial ou total)
  • angiotomografia/angiorressonância
  • arteriografia [padrão ouro]

** Angioplastia com stent [local de difícil acesso]

- R1: Cirurgia Vascular (10 decks)

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