Nefro: DRC

Question 1

Qual a definição de DRC

Answer 1

TFG < 60ml/min/1,73m² ou Lesão renal*, por mais de 3 meses

*Vários achados entram como lesão renal, mas o principal é a albuminúria ≥ 30mg/dia ou RAC ≥ 30mg/g de creatinina com duração de mais de 3 meses

Question 2

Aumento de risco para

Answer 2

AVE, IAM, resistência insulinica

Question 3

Etiologias

Answer 3

HAS (principal no brasil) e DM (principal no restante do mundo)

Question 4

Alteração anatômica renal

Answer 4

Redução do tamanho renal. Não são todas as causas, algumas podem gerar lesão com manutenção do tamanho normal ou aumentado.

Question 5

As etiologias com aumento ou normal tamanho renal

Answer 5

• Aumentadas ou normal: infiltrativas, hiperfluxo e obstrução.
  
  • Infiltrativas: (amiloidose, esclerodermia, policística). A amiloidose enche de proteina o parenquima renal. A esclerodermia tem deposito de colágeno.
  • Hiperfluxo: DM, Falciforme, HIV
  • Obstrução: hidronefrose. A obstrução aumenta a pressão interna.

Question 6

Estadiamento

Answer 6

• Para decorar: O número que acompanha as letra aumentam quando piora, G para TFG e A para Albuminúria.
  
  • TFG ≥ “sempre valores importantes da matemática com seno e cosseno “
  • A → o do meio é 30-300 → lembrando que pode ser na urina de 24h ou RAC (que tem valor numérico igual)

Question 7

TTO de G1 e G2

Answer 7

G1 e G2 (se albuminúria >30mg/dia): IECA/BRA.
São nefroprotetores. Utilizar independente da presença de HAS.

Question 8

TTO a partir de G3

Answer 8

G3 é necessário encaminhar ao nefrologista para tto das complicações carcaterísticas da DRC (principais: anemia e osteodistrofia renal).
G3b e G4 → controle da HAS com DIU de alça (furosemida)

Question 9

TTO de G4

Answer 9

• preparar o paciente para realização da diálise (realização da fistula arteriovenosa) e preparar para o transplante renal (pequisa de compatilidade para transplante renal entre os familiares)
• Continuar tto das complicações

Question 10

TTO de G5

Answer 10

• corresponde a Insuficiência renal crônica (estágio final da doença renal crônica), sendo necessário Terapia de Substituição Renal (TSR)*, porém não é necessário ser realizada de urgência
  *TSR inclui a dialise e o transplante

Question 11

Fisiopatologia da Anemia na DRC

Answer 11

Paciente DRC tem intestino inflamado e tem tendência a sangramento (estimula a anemia por hemorragia). A presença de toxinas no sangue reduz o tempo médio de vida das hemácias. Contudo o principal motivo é a deficiência de eritropoetina.

Question 12

TTO da anemia na DRC

Answer 12

• eritropoetina recombinante até atingir o alvo de Hb de 10-12g/dL
• avaliar se tem deficiência de ferro, por meio da ferritina (indicativo do estoque de ferro) e transferrina (transportador de ferro). Reposição de ferro é com sulfato ferroso.

Question 13

Complicações do tto da anemia

Answer 13

trombose e HAS secundária.

Question 14

Meta de ferritina e transferrina

Answer 14

ferritina entre ≥200 e saturação de transferrina ≥ 20%. Realizar eritropoetina depois da reposição dessas substâncias.

Question 15

Fisiopatologia da Osteodistrofia renal

Answer 15

• O cálcio é absorvido no intestino, depende da vitamina D (que é ativada pelos rins).
  
  • No caso de queda da concentração de cálcio as paratireoides secretam o paratormônio (PTH). Esse gera reabsorção óssea (liberação de cálcio no sangue). Com isso o osso fica fragilizado surgindo a osteodistrofia renal.
    -O fosfato (que esta alto devido perda da função renal) se liga ao cálcio, gerando redução do cálcio livre → hipocalcemia. Para tentar aumentar esse calcio sérico tem aumento do PTH (hiperparatireoidismo secundário) → estimulo para reabsorção óssea

Question 16

VR fosfato e PTH

Answer 16

fosfato: 2,5-4,5 e PTH: 10-60

Question 17

As 2 formas da osteodistrofia renal

Answer 17

Osteíte fibrosa em que tem alta velocidade de depoisção e retirada e a doença óssea adinâmica que é o contrário

Question 18

TTO da osteite fibrosa

Answer 18

restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia). Além disso, iniciar quelante do fósforo (inibe absorção de fósforo do TGI), com o carbonato de Ca e sevelamer. Repor vitamina D ativa (é o calcitriol). Outra opção é utilizar os calcimiméticos para “enganar**” a paratireoide e dessa forma reduzir a secreção de PTH.

Question 19

DRC com hipercalcemia?

Answer 19

Ao longo prazo o PTH pode gerar uma autonomia de ativação gerando uma DRC com hipercalcemia → é um hiperparatireoidismo terciário.
- Conduta é cirurgica (paratireoidectomia)

Question 20

Fisiopatologia da Doença óssea adinâmica. Conduta

Answer 20

• Pode ser uma consequência do tto da osteíte fibrosa. Ocorre uma queda brusca do fosfato e aumento do cálcio, como consequência ocorre redução do paratormonio. Dessa forma, cessa o estimulo para renovação do osso, deixando o osso fraco.
• Conduta é a redução da intensidade do tto da osteíte fibrosa.