BOX: Crise hipertensiva

Question 1

Definição de crise hipertensiva

Answer 1

Elevação aguda e intensa (≥180x120 mmHg) da pressão arterial

Question 2

Emergência hipertensiva x Urgência hipertensiva

Answer 2

Emergência hipertensiva (tem lesão aguda de órgão-alvo*), que é diferente de uma urgência hipertensiva (não tem lesão aguda de órgão-alvo)
*cérebro (AVE), coração (IAM), aorta (dissecção da aorta), rim, retina (retinopatia grau III e IV), eclampsia

Question 3

Pseudocrise hipertensiva

Answer 3

Hipertenso crônico com tto inadequado, com hipertensão, mas abaixo de 180x120 mmHg. Apresenta queixa clínica que não é uma lesão aguda de órgão-alvo.

Question 4

TTO da pseudocrise hipertensiva

Answer 4

Deixar paciente de repouso em ambiente calmo e tto direcionado a queixa principal (ex: analgésicos, tranquilizantes), no caso de melhora dos sintomas (#que pode ter ou não redução da PA) sela o dx de pseudocrise hipertensiva e pode liberar para acompanhamento ambulatorial

Question 5

Cálculo da PAM

Answer 5

(PAS + 2x PAD)/3

Question 6

QC da crise hipertensiva

Answer 6

2 situações:
1 - quadro clínico é efeito da hipertensão em si: presença de uma HAS grave de instalação aguda. Pode gerar AVE hemorrágico (§ ruptura vascular), encefalopatia hipertensiva (§ extravasamento de líquido), nefroesclerose hipertensiva maligna (§ hiperplasia arteriolar aguda), EAP hipertensivo (§ elevação das pressões de enchimento ventricular)
2 - Existe uma patologia que esta sendo agravada pela hipertensão: IAM (#aumento da pós-carga eleva o consumo de O2), AI (#igual anterior) e dissecção aórtica aguda

Question 7

TTO da emergência hipertensiva

Answer 7

Redução da PA deve ser imediata, não pode ocorrer de forma muito rápida. Já que se isso levaria a uma hipoperfusão de órgãos:
- Anti-hipertensivo IV → nitroprussiato, BB, nitroglicerina
- Redução ≤ 25% na 1° hora da PA
- Chegar em 160x100 em 2-6h
- Chegar em 135x85 em 24-48h

Question 8

TTO da urgência hipertensiva

Answer 8

• Anti-hipertensivo VO de meia-vida curta (3 drogas, sendo uma delas um diurético) → captopril, BB, clonidina, furosemida
• Redução gradual da PA em 24-48h

Question 9

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: fisiopátologia

Answer 9

edema cerebral devido o hiperfluxo sanguineo cerebral. Esse hiperfluxo ocorre por uma perda da regulagem desse fluxo

Question 10

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: QC

Answer 10

(sintomas de um edema cerebral): cefaleia, náuseas, vômito, confusão mental. Pode apresentar tb uma disfunção neurológica (ex: parestesia, paresia)

Question 11

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: TTO

Answer 11

= tto de emergência hipertensiva

Question 12

HIPERTENSÃO MALIGNA OU ACELERADA: dx

Answer 12

Presença de retinopatia graus III ou IV, podendo ou não ter uma lesão renal aguda

Question 13

HIPERTENSÃO MALIGNA OU ACELERADA: associação

Answer 13

Comum ter hipertensão maligna ou acelerada junto com encefalopatia

Question 14

HIPERTENSÃO MALIGNA OU ACELERADA: tto

Answer 14

tto de emergência hipertensiva