BOX: Crise convulsiva

Question 1

Crise epiléptica que geralmente chega no hospital

Answer 1

Provavelmente se trata de um Estado de mal epilético ( = EME = status epilepticus = SE). As outras crises geralmente tem curta duração, chegando ao hospital a maioria das crise já cessou

Question 2

Definição do EME/SE

Answer 2

Crise convulsiva contínua ou crises repetidas sem recuperação da consciência entre os episódios. Antes considerava SE toda crise epiléptica com duração >30min, atualmente considera toda crise que necessita de tto farmacológico.

Question 3

Principais causas da EME

Answer 3

má aderencia à terapia anticonvulsivante, mas pode ser hiponatremia, hipoglicemia, infecções, tumores do SNC, intoxicações e trauma craniano

Question 4

Diferencie subtipos da SE

Answer 4

• SECG = convulsivo generalizado: coma + movimentos tônico-clônicos generalizados + EEG epíleptiforme
• SENC = coma ou consciência parcialmente preservada + atividade motora mínima ou ausente + EEG epileptiforme correspondente

Question 5

SECG quando > 45min

Answer 5

Quando > 45min, tem fadiga muscular apresentando apenas movimento clônicos dos dedos e movimentos oculares rápidos. EEG ajuda

Question 6

TTO básico do EME

Answer 6

ABC + Benzodiazepínico + DAE/FAE

Question 7

Fluxograma do tto do EME

Answer 7

Question 8

TTO medicamentoso: Doses e outras informações

Answer 8

• Benzodiazepínico de ação rápida: lorazepam 10mg
  
  • Ampolas de 10mg/2mL
• DAE (evita retorno precoce da crise): fenitoína* 20mg/kg
  
  • *não diluir em soluções com glicose (precipita) e nunca infundir >50mg/min

Question 9

ABC no EME?

Answer 9

Checar e corrigir (vias aéreas, oxigenação, pressão arterial, frequência cardíaca e glicemia) = ABC (vem antes do tto medicamentoso)

Question 10

O que não pode esquecer no tto

Answer 10

1. Checar e corrigir (vias aéreas, oxigenação, pressão arterial, frequência cardíaca e glicemia) = ABC (vem antes do tto medicamentoso)
2. Glicemia capilar: no caso de hipoglicemia, administrar 50 mL de glicose a 50%
3. Desnutridos, alcoólatras e hipoglicemia, administrar 500 mg de tiamina IV
4. Acesso venoso periférico (ideal 2 acessos) 5) Colher exames (hemograma, creatinina, ureia, sódio, potássio, cálcio, magnésio, fósforo, TGO, TGP, CPK e gasometria)