UA3 - Syndrome coronarien aigu (SCA) Flashcards
Définisser le SCA (syndrome coronarien aigu) et comment on y arrive?
Tout trouble cardiaque menant à -> blocage soudain ou ralentissement de l’apport sanguin au coeur
Rupture de la plaque athéromateuse -> relache de substances prothrombotiques -> activation + agrégation plaquettaire -> thrombus -> occlusion artère coronaire
Quel TYPE de PLAQUE retrouve t-on chez les pts atteints de SCA? Définisser-là
Plaque instable :
- Cap fibreux mince
- Riche en lipides
- Lieu d’une inflammation et protéolyses active
Que veut dire troponines positives?
Infarctus du myocarde (STEMI et NSTEMI) –> Mort cellulaire cardiaque -> augmentation des Troponines
Quels sont les 2 CATÉGORIES de SCA? (Nommez 4 caractéristiques)
1) AVEC élévation du segment ST (STEMI)
- Élévation du segment ST + Sx caractéristiques d’ischémie myocardique
- Troponines sériques positives
- Artère coronaire COMPLÈTEMENT occluse
- Ischémie transmurale
2) SANS élévation du segment ST (NSTEMI et AI)
- Pas d’élévation du segment ST
- Troponines positives (NSTEMI) ou non (AI)
- Artère coronaire PARTIELLEMENT occluse
- Ischémie non-transmurale (a/n sous endocardique)
- Prise en charge identique en -> AI et NSTEMI
Quels sont les 2 TYPES d’INFARCTUS du MYOCARDE?
1) Type 1 : secondaire à un événement coronarien primaire (ex: érosion, rupture de la plaque athérosclérotique)
2) Type 2: secondaire à un déséquilibre entre l’apport et les demandes en O2 (ex: vasospasme coronarien)
Quels sont les 2 types de ANTI-THROMBOTIQUES. Définisser leur rôle
1) ANTIPLAQUETTAIRES: prévient agrégation plaquettaire. Empêche briques (plaquettes) de former un mur lorsqu’il y a brèche dans un vaisseau sanguin
2) ANTICOAGULANTS: prévient formation + stabilisation du caillot avec fibrine. Empêche ciment (fibrine) de former entre les plaquettes qui viennent solidifier le thrombus
Expliquer les types de RUPTURES de PLAQUE? (3)
- Angine stable -> PAS de rupture de plaque
- Angine instable et NSTEMI -> Occlusion partielle de l’artère dû à un THROMBUS BLANC
- STEMI -> Occlusion totale dû à un THROMBUS ROUGE
Quelle est la DERNIÈRE ÉTAPE dans l’HÉMOSTASE?
Durant FIBRINOLYSE -> t-PA (activateur tissulaire du plasminogène) convertit plasminogène en plasmine qui détruit fibrine
Que se passe t-il s’il y a une ↓ du débit cardiaque (DC) en AIGU?
Adaptations en AIGU via SNS et SRAA = utiles + nécessaires
SNS:
o ↑ contractilité (inotropie)
o ↑ fréquence cardiaque (chronotropie)
o ↑ résistance périphérique
SRAA:
o ↑ rétention Na+ et H2O
o ↑ vasoconstriction périphérique
1) Expliquer comment a lieu le REMODELAGE VENTRICULAIRE.
2) Quels MCAS (2) causent un remodelage ventriculaire.
1) Hyperactivité CHRONIQUE du SNS et SRAA -> HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE
a) SNS : dégradation supplémentaire de CONTRACTILITÉ et DC
b) SRAA: FIBROSE CARDIAQUE (mauvaise cicatrisation) -> développement de CARDIOMYOPATHIE DILATÉE
RÉSUMÉ: trop de fibrose cardiaque -> altération de contraction/élasticité ventriculaire -> amincissement ventriculaire ->
*CARDIOMYOPATHIE DILATÉE
* HYPERTROPHIE CARDIAQUE
* INSUFFISANCE CARDIAQUE
2) SCA: Angine instable ET infarctus du myocarde
Nommer les étapes (7) du CONTINUUM du SCA
1) Thrombose coronaire
2) Infarctus du myocarde
3) Perte de myocarde
4) Remodelage VG
5) Dilatation du VG
6) Insuffisance cardiaque chronique
7) décès
A) VULGARISER l’utilité des prises de rx contre le remodelage ventriculaire (bloquant l’hyperactivité chronique) à un patient.
B) Dans quel cas les rx bloquant l’hyperactivité chronique ne sont PAS utiles?
A) Vos rx (BB, IECA, éplérénone) sont utiles pour:
1) prévenir la dégradation de la qualité/quantité de votre vie
2) éviter mauvaise cicatrisation de votre coeur
B) Si contractilité ventriculaire = intact (FEVG normale) -> peu ou PAS de remodelage ventriculaire après SCA -> avantages des rx très faible ou nuls
Quels sont les COMPLICATIONS en lien avec un INFARCTUS DU MYOCARDE? (8)
1) INSUFFISANCE CARDIAQUE (complication principale à long terme)
2) 3) 4) Rupture de paroi libre, septale ET muscles papillaires
5) Thrombus dans ventricule
6) Arythmies ventriculaires
7) Péricardite
8) Mort
1) FACTEURS DE RISQUE (10)
2) SIGNES ET SYMPTÔMES
3) DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
1) Tabac, dyslipidémie, HTA, diabète (2x risque), IRC, sédentarité/diète/obésité, dépression, Age, sexe, ATCD familiale
2) * malaise/DRS caractérisée par inconfort/serrement/pesanteur, +/- irradiation, dure > 20 mins
*Chez femmes: dlrs thoracique -> PAS 1e signe. Fatigue inhabituelle/troubles de sommeil, indigestion, anxiété
3) Idem angine stable
